Уход за кожей при нейродермите

Нейродермит (синоним: атопический дерматит) — широко распространенное нарушение эпидермального барьера кожи, которое с одной стороны является наследственным, а с другой — усугубляется современным образом жизни. Частота заболевания постоянно растет. По современным оценкам этим заболеванием страдает от 10 до 20 % детей и от 3 до 5 % взрослых. Предполагается, что помимо наследственности, недостаточно развитая иммунная система в детстве отвечает за более позднюю гиперчувствительность в отношении атопических заболеваний, таких как нейродермит, поллиноз, аллергическая астма. Подтверждением этому служит то, что в больших городах частота заболеваемости выше, чем в сельской местности. Лечение данного заболевания должно быть комплексным и учитывать не только нарушения иммунологических механизмов и  генетической предрасположенности, но и факторы,  усугубляющие течение болезни. Из последних важную роль играют психологический стресс, климат, микробные инфекции,  раздражающие и сенсибилизирующие кожу  вещества.

Поврежденный барьер кожи.

Кожа при нейродермите характеризуется сухостью и высоким уровнем трансэпидермальной потери воды (TEWL). Последнее объясняет высокую подверженность такой кожи к проникновению инородных веществ. При нейродермите наблюдается недостаток основного компонента  эпидермального барьера — церамида I, содержащий  линолевую кислоту. Что касается незаменимых жирных кислот, к которым относится линолевая кислота, при нейродермите также наблюдается частый дефект фермента, отвечающего за преобразование ее в гамма-линоленовую кислоту. При разработке поддерживающих профилактических средств ухода за такой кожей должны учитываться все эти факты. В этой связи следует отметить, что нанесенные местно незаменимые жирные кислоты транформируется иначе, чем принятые перорально. В последнем случае они метаболизируются до арахидоновой кислоты  и ее метаботов в печени.

Повышение чувствительности. 

Существует множество дерматологических подходов лечения атопического дерматита: от облучения ультрафиолетовыми лучами и бальнеологических процедур, предписания иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, антибиотиков и противовоспалительных средств, вплоть до симптоматического лечения глюкокортикоидами. При этом важно избегать дальнейшей атрофии кожи — побочного действия продолжительной терапии этими веществами. Атрофия повышает чувствительность кожи к внешнему воздействию, следствием которой являются осложнения в виде сенсибилизации и инфекций.

Стресс & Co.

Потенциальными триггерами развития заболевания могут стать продукты питания, ткани, фармакологические средства, профессиональные вещества и пыльца растений. Правильное питание и привычки, а также изменение климата могут облегчить состояние, но не всегда эти условия удается реализовать в повседневной жизни.

Нейродермит проявляется различной симптоматикой и силой тяжести. Так, барьерные нарушения могут ограничиваться отдельными участками, — особенно часто подвержены сгибы суставов,— либо же проявляются по всему телу. У младенцев часто наблюдается «молочная корка» в волосистой части головы. Кроме этого могут образовываться экземоподобные мокнущие очаги на лице,  теле, кистях и стопах. Зуд приводит к постоянным расчесам и к повышенному риску инфицирования. Стрессовые ситуации усиливают зуд. Поэтому очень важна тактика преодоления стресса.

Нейродермит развивается скачкообразно. Период ремиссии можно использовать для поддерживающей профилактики состояния кожи, чтобы продлить время до следующего обострения. Естественно наиболее критическим периодом является зима из-за низкой влажности воздуха в помещениях. В это время поврежденный барьер способствует усиленному высыханию кожи и вызывает мучительный зуд. Поэтому именно зимой необходим тщательно подобранный уход за кожей и, прежде всего, ингредиентный состав средств ухода.

Общие принципы ухода за кожей. 

Поскольку кожа при нейродермите чувствительно реагирует на влияние любых веществ, при выборе препаратов для кожи следует соблюдать несколько общих принципов. В средствах ухода за кожей содержится много веществ, обеспечивающих их стабильность и привлекательность для потребителя, но, в конечном счете, дополнительно раздражающих кожу. К таким веществам относятся прежде всего консерванты, поскольку они обладают потенциалом к сенсибилизации и легко проникают через поврежденный эпидермальный барьер. Поэтому консерванты представляют собой проблему для больных нейродермитом. Это касается в равной мере и отдушек.

Следующая группа веществ, которой следует избегать — эмульгаторы, вспомогательные вещества, обеспечивающие соединение жирных веществ с водной фазой. Синтетические эмульгаторы сохраняются в коже в неизменном виде и при очищении кожи способствуют усиленному вымыванию ее собственных барьерных веществ. Поскольку кожа при нейродермите и так производит недостаточно липидных веществ, эмульгаторы дополнительно ее ослабляют. В этом случае рекомендуется использовать средства, которые не содержат эмульгаторов и имеют сходную со строением барьерных пластов кожи структуру, образованную мембранными компонентами идентичные собственным веществам кожи (Derma Membrane Structure). Такая система позволит закрыть участки разрушенного эпидермального барьера сравнительно близким ему материалом, не препятствующим собственной регенерации кожи.

Снижение собственной регенерации кожи наблюдается и при использовании кремов, компоненты которых образуют на коже непроницаемую пленку. Это касается в первую очередь высоких концентраций минеральных масел (парафинов) и/или вазелина. Их можно сравнить с пластырем, который наклеили на кожу. Замена их на растительные жиры, воски и масла обеспечат достаточное поступление жиров,  которые могут интегрироваться в структуру рогового слоя. На особенно чувствительную кожу их можно наносить в чистом виде. У пациентов с нейродермитом наблюдается также непереносимость к водной фазе крема, в таких случаях подойдут  не содержащие воды олеогели, которые представляют собой масла в гелевой форме. Это оптимальные средства защиты кожи. Как и  в кремах, применяемые  в олеогелях масла с физиологической точки зрения не должны представлять собой чужеродные компоненты для кожи.

Корнеотерапия. 

Предложенная профессором Альбертом Клигманом (Albert Kligman) корнеотерапия основана на сходных принципах. Целью корнеотерапии является прежде всего восстановление водного и жирового баланса в роговом слое. После восстановления верхних слоев могут регенерироваться и более глубокие слои кожи, пострадавшие от заболевания. За счет этого можно снизить или даже совсем отказаться от использования топических лекарств с их многочисленными побочными эффектами. В косметологии принципы корнеотерапии являются отличным инструментом  для профилактики заболевания в период ремиссии.

Существуют специальные методы измерения,  такие как корнеомертия  для оценки гидратации рогового слоя кожи, себуметрия – оценка активности сальных желез, теваметрия – оценка барьерных свойств рогового слоя (измерение трансэпидермальной потери воды, ТЭПВ).

Эффективно повышают гидратацию кожи такие вещества, как аминокислоты, мочевина, глицерин — компоненты NMF (Natural Moistening Factor, натуральный увлажняющий комплекс).  В сочетании с липосомами они быстро распределяются в роговом слое. При дефиците гамма-линоленовой кислоты незаменимым в терапии  нейродермита является масло вечерней примулы, заключенное в наночастицы. Наночастицы и липосомы используют в качестве трансдермального носителя и из-за содержаниия в них фосфатидилхолина с линолевой кислотой, которая под воздействием ферментов кожи высвобождается и встраивается в церамид 1 и тем самым стабилизирует барьерные пласты. Мочевина уменьшает зуд. Все активные вещества следует применять в сочетании с кремами, содержащими мембранные вещества.

Адекватное очищение кожи. 

Склонная к нейродермиту кожа бедна барьерными веществами и теряет их при каждом очищении кожи. Следует избегать слишком частого умывания, особенно если это делается с активными моющими средствами (кремы для душа, шампуни).

Последние нужно сократить до минимума или вообще от них отказаться. Пациентам с нейродермитом важно следить за тем, чтобы очищающие средства содержали мягкие поверхностно-активные вещества. Распространенные очищающие обезжиривающие средства не приспособлены для очищения сухой кожи или кожи при нейродермите, и прежде всего —  в них содержатся «агрессивные» поверхностно-активные вещества.

В этом случае рекомендуется более тщательно изучать составы косметических средств INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients). Подходящей альтернативой при нейродермите является очищающее молочко, в котором реализуется принцип жидкого крема с мембранными веществами и высоким содержанием масел. Этот тип очищающего молочка препятствует вымыванию собственных барьерных веществ.

Однако даже при использовании чистой воды, нужно ознакомиться с ее ингредиентами. Жесткая вода совершенно непригодна для очищения кожи с нарушениями липидного барьера, так как ионы кальция легко проникают в нее и  образуют с пальмитиновой кислотой трудно растворимые «известковые мыла».  Поскольку пальмитиновая кислота является важным компонентом кожного барьера, в процессе образования мыла будет наблюдаться дальнейшее ухудшение барьерных свойств кожи. Поэтому в регионах, где используется жесткая вода необходимо установить известковый фильтр, pH воды не должен превышать 7-8. Если вода обладает карбонатной жесткостью, достаточно такую воду прокипятить, ионы кальция осядут в виде нерастворимой накипи.

Для очищения кожи можно использовать не содержащие эмульгаторов масляные ванны. Добавка фосфатидилхолина транспортирует масло прямо к поверхности кожи, где оно и оседает. В этом случае будет предотвращен эффект вымывания липидов, наблюдаемый при использовании обычных очищающих средств.

Потоотделение и климат. 

Причиной для частого очищения кожи является избыточное потоотделение и раздражение кожи, вызванное  конденсатом пота на поверхности кожи. В этом случае важно, чтобы одежда была дышащей. Тесная одежда приводит к механическому раздражению, созданию влажного микроклимата. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения бактерий и грибов, которые свободно проникают сквозь нарушенный барьер и приводят к инфицированию кожи. Влажный воздух и низкая температура в помещении позволяют избежать обезвоживания кожи.

Естественно, перечисленные меры не могут привести к устранению причин предрасположенности к нейродермиту. Но после дерматологического лечения в период обострения, изложенные выше профилактические меры представляют собой важное звено в цепи имеющихся возможностей по уходу за кожей с нейродермитом.

Автор:  

Dr. Hans Lautenschläger, Kosmetische Praxis 2005 (1), 9-11