Уход за кожей обтирание тела больного

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Уход за кожей тяжелобольного пациента — ГОСТ

Как осуществлять медицинскую практику по уходу за лежачим больным, регулирует ГОСТ Р 56819-2015. Это инструкция для медицинского персонала, главная цель которого – профилактика пролежней путем обеспечения надлежащего ухода.

Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов

Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы и обязательной мерой поддержания чистоты тела. Кожа, в особенности естественные складки тела, постоянно загрязняется выделениями сальных и потовых желез, отмершими чешуйками, пылью.

Для мытья и ухода за кожей рекомендуется использовать:

Пенообразующие губки. Инновационное средство представляет собой одноразовый материал, выполненный из 100% полиэстера (фиброволокна) и запечатанный в индивидуальную упаковку. Гель, которым они пропитаны, густо пенится от небольшого количества воды (необходимо несколько раз сжать смоченную губку в руках). Губка подходит всем типам кожи, не вызывает раздражений и повреждений, обеспечивает легкий массажный эффект. Особенность губки – она одноразовая, что предотвращает возможное присоединение грибковой и инфекционной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию кожи. После использования губки не требуется вода для смывания остатков пены, достаточно промокнуть остатки полотенцем или сухой салфеткой.
Влажные салфетки. Использование влажных салфеток допустимо в промежутках между полноценным купанием больного, так как они не смогут обеспечить полный гигиенический эффект очищения кожи.
Крем-гель. Выбирать его необходимо с нейтральной средой рН, чтобы не вызвать аллергии и раздражения кожи больного.
Тальк или присыпки. Используется после полного обтирания тела больного насухо.

Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм

Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить правильный режим, является непременным условием. Особенно важна личная гигиена, если человек — лежачий больной, и у него постоянный постельный режим. Рекомендации для ухода за кожей такие:

Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
Снимите одежду с нижней части тела больного.
Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
Нанесите увлажняющий крем.
Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
Вымойте руки с использованием антисептика.

Профилактика осложнений

Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.

Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.

Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.

После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.

При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.

Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.

Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.

Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.

Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.

Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.

Источник

Цель:соблюдение личной гигиены ослабленного больного, сильно и часто потеющего.

Показания:уход за тяжелобольными.

Проблемы пациента: действительные – дефицит самоухода;

потенциальные – негативное отношение к вмешательству, психоэмоциональный дискомфорт во время проведения

процедуры, переохлаждение.

Оснащение: перчатки, манипуляционный столик, ширма, подкладная клеенка, пеленка, махровая рукавичка или губка, полотенце, таз с теплой водой (t = 35-37°С), термометр для измерения температуры воды, чистое нательное бельё, марлевые салфетки, мешок для сбора грязного белья, моющие и чистящие средства, ёмкости с дезрастворами, чистая ветошь.

Этапы	Обоснование
Подготовительный этап
1.Проинформировать пациента о предстоящих действиях и получить согласие на их проведение.	Обеспечение права больного на информацию, осознанное участие больного в процедуре.
2.Поставить ширму у кровати пациента.	Ограждение пациента от окружающих.
3.Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Обработать дез. раствором инструментальный столик и выставить на него необходимое оснащение.	Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение чёткости в работе.
5.Приподнять верхнюю половину туловища пациента, снять нательное белье (см. «Смена нательного и постельного белья»).	Обеспечение удобного положения пациента в постели.
6.Не вытряхивая, сложить использованное нательное белье в мешок для сбора грязного белья.	Обеспечение инфекционной безопасности.
7.Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор (подушку, сложенное одеяло) для спины.	Обеспечение безопасности больного.
8.Подложить под пациента кленку с пеленкой.	Обеспечение сохранения сухой постели.
Основной этап
1.Смочить махровую рукавичку (губку) водой, отжать, обтереть ею лицо, шею, плечи, грудь, спину, руки пациента. Вытереть полотенцем насухо обтертые части тела пациента.	Обеспечение личной гигиены пациента.
2.Надеть рубашку (сорочку).	Профилактика переохлаждения.
3.Уложить пациента в кровать и прикрыть одеялом верхнюю часть туловища.	Обеспечение личной гигиены пациента. Профилактика переохлаждения.
4.Смочить махровую рукавичку (губку) водой, отжать, обтереть ею живот, ягодицы, нижние конечности, промежность пациента. Вытереть полотенцем насухо протертые части тела пациента
Заключительный этап
1.Убрать пеленку с клеенкой и поместить их на нижнюю полку манипуляционного столика (пелёнку – в клеёнчатый мешок для грязного белья).	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.Придать пациенту удобное положение в постели, укрыть одеялом.	Обеспечение комфорта пациента.
3.Вымыть махровую рукавичку (губку) моющим средством, прополоскать под проточной водой. Продезинфицировать кипячением. Просушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Вылить воду из емкости в канализацию. Вымыть чистящим средством емкость, продезинфицировать, ополоснуть под проточной водой, просушить. Продезинфицировать подкладную клеёнку.
5.Снять перчатки, поместить их в ёмкость с дез. раствором с соответствующей маркировкой на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.
6.Вымыть руки с мылом и осушить полотенцем.	Соблюдение личной гигиены.

Источник

ЦЕЛЬ:
соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ:
ежедневно, не менее 2 раз в день.

ОСНАЩЕНИЕ:
таз с тёплой (37 — 38оС) водой; махровая
рукавичка; полотенце, простынь; перчатки;

1.
Представиться пациенту. Объяснить цель
и ход манипуляции. Получить информированное
согласие.

2.
Поставить таз на стул рядом с кроватью.
Наполнить таз теплой водой.

3.
Закрыть окна. Вымыть и осушить руки.
Надеть фартук и перчатки.

4.
Раздеть пациента до пояса и накрыть
оголенную часть туловища простыней.

5.
Смочить махровую рукавичку в воде,
отжать излишки воды (можно воспользоваться
концом полотенца).

6.
Обтереть последовательно лицо, шею,
грудь. Затем вымыть руки пациента начиная
с пальцев кисти и до подмышечной впадины,
живот сверху вниз, до паховой области
(у женщин обратить особое внимание на
складки под молочными железами).

7.
Тщательно просушить кожу полотенцем
промокательными движениями.

8.
Повернуть пациента поочередно на левый
и правый бок, обтереть и просушить кожу
спины, делая при этом легкий массаж,
просушить.

9.
Обнажить нижнюю часть туловища и
последовательно обтереть правую и левую
ноги пациента. Продвигая рукавицу от
области коленного сустава вверх и от
колена вниз к лодыжке, стопе. Вытереть
насухо ноги пациента от бедра до лодыжки.

10.
Помочь пациенту занять удобное положение
в постели. Укрыть одеялом.

11.
Убрать таз, использованную рукавичку
(полотенце) продезинфицировать, простирать
и высушить.

12.
Снять использованные перчатки фартук
подвергнуть дезинфекции, вымыть и
осушить руки.

Примечание:
в ходе манипуляции необходимо
контролировать состояние имеющихся
дренажных трубок, катетеров, повязок.
Уход за кожей пациента всегда сопровождается
профилактикой пролежней, уходом за
промежностью и наружными половыми
органами, а также мытьём головы и ног в
постели.

Профилактика пролежней

ПРОЛЕЖНИ
– это дистрофические язвенно-некротические
изменения кожи, подкожной клетчатки и
других мягких тканей, развивающиеся в
результате их длительного сдавления,
сдвига относительно друг друга, а также
трения.

МЕСТА
ОБРАЗОВАНИЯ:

1) в
положении пациента на спине – затылок,
лопатки, локти, крестец, пятки;

2) в
положении пациента на боку – ушная
раковина, плечо, область тазобедренного
сустава, колени, лодыжки;

3) в
положении пациента сидя в кресле –
лопатки, седалищные бугры, пятки,
подушечки пальцев.

ЦЕЛЬ:
предупреждение образования пролежней

ПОКАЗАНИЯ:
строгий постельный и постельный режим;
тяжелое состояние пациента

ОСНАЩЕНИЕ:
стерильный лоток; салфетки; пинцеты;
емкость с 10% раствором камфорного
спирта; жидкое мыло; крем для кожи
(увлажняющий, питающий); нательное и
постельное белье; поролоновые подушки;
противопролежневые матрасы (поролоновые,
гелевые, заполненные воздухом);
функциональная кровать; перчатки;

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
УСЛОВИЕ: целостность кожных покровов.

1.
Установить доверительные отношения с
пациентом (если он в сознании) или его
родственниками.

2.
Объяснить цель процедуры, получить
информированное согласие.

3.
Провести гигиеническое мытьё, надеть
перчатки.

4.
При размещении пациента в кресле под
спину и ягодицы помещать поролоновые
подушки толщиной 10 см (или гелевые
подушки). Под стопы помещать поролоновые
прокладки толщиной не менее 3 см.

5.
Постельное белье (простынь, пододеяльник,
наволочка) – только хлопчатобумажное
или льняное. Одеяло – легкое. При
изменении положения тела (каждые 2 часа)
контролировать состояние постели –
стряхивать крошки, расправлять складки,
своевременно менять мокрое загрязненное
бельё. Нельзя использовать белье, имеющее
грубые швы заплаты, застежки, пуговицы
на стороне, обращенной к пациенту.
Неопрятное содержание постели и
нательного белья, а также любые неровности
могут привести к образованию пролежней.

6.
В положении пациента лежа под уязвимые
участки необходимо подкладывать подушки
и валики из поролона. Уменьшение давления
на костные выступы.

7.
Смену положения тела осуществлять
каждые 2 часа в течение суток, приподнимая
его над постелью, укладывая поочередно
на бок, на живот, в положение Симса, в
положение Фаулера (это положение должно
совпадать с часами приема пищи и угол
подъёма изголовья не более 30˚).

Примечание:
график перемещения см. ниже

8.
Осматривать кожу пациентов ежедневно
в местах возможного образования
пролежней.

9.
Оценивать риск развития пролежней по
шкале Ватерлоу 1 раз в день. При сумме
баллов 15 и выше риск развития пролежней
реален. Кожу в этом случае необходимо
осматривать каждые 2 часа при каждом
перемещении.

Примечание:
при обнаружении побледневших или
покрасневших участков кожи необходимо
вызвать врача и немедленно начать
профилактические и лечебные мероприятия.

10.
Не допускать непрерывного сидения
пациента в кресле или инвалидной коляске.
Напоминать пациенту, самостоятельно
менять положение тела, подтягиваться
и ослаблять давление на ягодицы каждые
15 минут: наклоняться вперед, в сторону,
приподниматься, опираясь на ручки
кресла.

11.
Обеспечить в пищевом рационе пациента
не менее 120 г белка в сутки и не менее
500-1000 мг аскорбиновой кислоты. Адекватный
рацион обеспечивает нормальную трофику
тканей. Витамин С укрепляет сосудистую
стенку.

10.
Обеспечить адекватный питьевой режим
— не менее 1,5 л жидкости в сутки:

• с
9.00-13.00 ч. – 700 мл;

• с
13.00-18.00 ч. – 500 мл;

• с
18.00-22.00 ч. – 300 мл.

11.
При недержании мочи можно использовать
памперсы, подгузники, прокладки. При
недержании мочи смена памперса – не
реже, чем через 4 часа. При недержании
кала – немедленно с последующим
подмыванием. Слишком влажная кожа имеет
меньшую сопротивляемость к повреждениям.
Она разрыхляется, становится мягкой и
легко травмируется.

12.
Мытье кожи проводить без трения. Лучше
использовать жидкое мыло. После мытья
обязательно тщательно просушивать кожу
промокательными движениями. Осуществление
ухода за кожей, сохранение ее целостности
предупреждает образование пролежней
и препятствует инфицированию.

13.
Затем обработать салфеткой, смоченной
в теплом камфорном спирте (кроме областей
костных выступов).

14.
Если кожа слишком сухая нанести
увлажняющий, питательный крем.

15.
Массаж кожи всего тела, в т.ч. около
участков риска, проводить после обильного
нанесения питательного (увлажняющего)
крема на коже. В области костных выступов
массаж не проводится.

16.
Поощрять пациента делать дыхательные
упражнения (по 10 каждый час): глубокий
медленный вдох через рот, выдох через
нос.

17.
Обучить родственников и всех, кто
участвует в уходе, мерам профилактики
пролежней.

Запомните!
Основной причиной образования пролежней
является плохой сестринский уход за
пациентом.

График перемещения
пациента

8-10
ч — положение «сидя» (Фаулера)

10-12
ч — положение «на левом боку»

12-14
ч — положение «на правом боку»

14-16
ч — положение «сидя» (Фаулера)

16-18
ч — положение Симса

18-20
ч — положение «сидя» (Фаулера)

20-22
ч — положение «на правом боку»

22-24
ч — положение «на левом боку»

0-2
ч — положение Симса

2-4
ч — положение «на правом боку»

4-6
ч — положение «на левом боку»

6-8
ч — положение Симса

ПРИМЕНЕНИЕ
МОЧЕПРИЕМНИКА У МУЖЧИНЫ

ЦЕЛЬ:
обеспечение физиологических отправлений
пациентом.

ПОКАЗАНИЯ:
строгий постельный и постельный режим.

ОСНАЩЕНИЕ:
мочеприемник; салфетки; клеенка и
пеленка;

ширма;
перчатки; жидкое мыло;

НЕОБХОДИМЫЕ
УСЛОВИЯ: мочеприемник может подаваться
самостоятельно; мочеприемник должен
всегда подаваться мужчине вместе с
судном.

1.
Объяснить пациенту ход и цель манипуляции.
Получить информированное согласие.

2.
Опустить изголовье кровати до
горизонтального уровня. Отгородить
пациента ширмой.

3.
Провести гигиеническое мытьё рук с
мылом. Надеть перчатки.

4.
Мочеприемник должен быть теплым, поэтому
перед подачей пациенту, ополоснуть его
теплой водой.

5.
Встать сбоку от пациента. Подложить и
расправить клеёнку и пеленку под
ягодицами пациента.

6.
Поставить между ног пациента мочеприемник
и бережно опустить в отверстие половой
член (если пациент не может этого сделать
самостоятельно).

7.
Укрыть пациента и оставить его одного.
Если возникают трудности с мочеиспусканием,
можно придать высокое положение Фаулера
и открыть кран с водой.

8.
После получения «сигнала» от пациента,
убрать мочеприемник и обтереть половой
член салфеткой.

9.
Убрать использованное оснащение,
подвергнуть дезинфекции.

10.
Обеспечить пациенту возможность вымыть
руки или протереть их антисептическим
раствором.

11.
Помочь принять пациенту удобное
положение. Укрыть пациента одеялом.
Убрать ширму.

12.
Снять использованные перчатки, подвергнуть
дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник