Уход за кожей ногтями и волосами пролежни и их профилактика
Проводиться
ежедневно утром и вечером и после приёма
пищи.
Оснащение:
Нестерильно:
полотенце сухое и смоченное тёплой
водой 37 град.
Алгоритм
действий:
Объяснить ход
предстоящей процедуры и получить
согласие на ее выполнение.Надеть перчатки.
Протереть сначала
лоб по массажным линиям от центра к
ушам, затем щёки, подбородок, шейную
складку, уши, заушное пространство.Вытереть насухо
в том же порядке.
5.Снять перчатки,
произвести дезинфекцию использованных
предметов, согласно приказам.
Обтирание тела пациента.
Осуществляем
ежедневно 2 раза утром и вечером и по
мере необходимости
Оснащение:
Нестерильно:
клеёнка, пелёнка, почкообразный лоток,
тёплая вода 37 град, 40% спиртовой раствор
или 1% раствор уксусной кислоты, салфетки,
полотенце, ёмкость для сброса отработанного
материала.
Алгоритм действий:
Объяснить ход
предстоящей процедуры и получить
согласие на ее выполнение.Надеть перчатки.
Обтереть
салфетками, смоченными раствором, шею,
грудь, руки.Вытереть насухо,
укрыть одеялом.Обтереть живот,
ноги, вытереть насухо.Повернуть пациента
на бок и протереть ему спину.Одеть пациента в
чистое бельё, уложить на спину, укрыть.
8.Снять перчатки,
произвести дезинфекцию использованных
предметов, согласно приказам.
Мытьё ног, рук,
уход за ногтями.
Осуществляем 2-3
раза в неделю и по мере загрязнения.
Оснащение:
Стерильно: ножницы
с закруглёнными концами;
Нестерильно:
впитывающая пеленка, клеенка, полотенце,
махровая рукавичка, мешки для грязного
белья, таз, перчатки, ковш, ёмкость для
сброса отработанного материала.
Алгоритм действий:
Объяснить ход
предстоящей процедуры и получить
согласие на ее выполнение.Надеть перчатки.
Помочь пациенту
лечь на спину или в положение Фаулера.Положить на простынь
клеенку и поставить на нее таз с водой
температура 38-40 град.Согнуть ноги
пациента в коленях и поставить его
стопы в таз с тёплой водой (опустить
кисти рук в таз с водой).Вымыть стопы (кисти
рук) махровой рукавичкой с мылом.Ополоснуть чистой
водой из ковша стопы (кисти рук).Вытереть насухо
полотенцем, убедиться, что кожа между
пальцами сухая.Подстричь ногти
на ногах прямо по отношению к основанию
ногтя, а на руках полукругом.Положить ножницы
в лоток, а полотенце и клеенку — в мешок
для белья, продезинфицировать.Помочь пациенту
лечь в постель.
12.Снять перчатки,
произвести дезинфекцию использованных
предметов, согласно приказам.
Профилактика пролежней.
Цель:
предотвращение образования пролежней.
Показания: длительная
неподвижность пациента.
Оснащение:
1. Противопролежневый
матрац.
2. Ватно-марлевые
круги.
3. Поролоновый круг
в наволочке.
4. Вазелин.
5. 10% раствор
камфорного спирта или 1% раствор уксусной
кислоты.
6. Портативный
аппарат «Ультрафиолет».
7. Чистое мягкое
махровое полотенце.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками, обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа-
дин, у женщин — области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала — несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее вследствие ишемии (недостаток питания кровью), вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и
нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность,
затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором кАмфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обраовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней
• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
• Необходимо расправлять складки на постели и белье.
• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые
пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
(В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.)
Личная гигиена пациентов. Уход за волосами, полостью рта, глазами, ушами, полостью носа, ногтями.
Уход за волосами
Необходимо следить, чтобы в волосах больных не образовывалась перхоть. Для этого
нужно 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку. Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. После мытья больного младший медперсонал стрижёт или помогает ему стричь ногти на руках и ногах.
Уход за полостью рта
Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:
• полоскать рот водой после каждого приёма пищи;
• чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочкии рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование налёта ускоряется, так как через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ.
Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра.
Уход за глазами
Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет)
из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.
Уход за ушами
Больному необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки. Сера выпадает из уха в виде комочков или крошек. Они могут скапливаться в слуховом проходе и образовывать серные пробки; при этом резко снижается слух. В таких случаях проводят промывание слухового прохода.
Уход за полостью носа
Ходячие больные самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжело больным необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшейся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином
Источник
Важная составляющая заботы о лежачем больном – уход за кожей и профилактика пролежней. Это несложные, но жизненно необходимые процедуры, которые нужно выполнять регулярно. Ведь их игнорирование или небрежное применение неизбежно обернётся очень серьёзными проблемами и значительными материальными затратами. Как в традиционной, так и в народной медицине накоплен богатый опыт ухода за кожным покровом для предотвращения раздражений и пролежней. Подробности далее.
Основа ухода – гигиена и чистота
Чтобы кожа оставалась здоровой, её прежде всего надо содержать в чистоте. Благотворную роль регулярных ежедневных процедур ничто не сможет заменить. При этом протирание кожи больного влажными салфетками и применение других современных средств, которые поддерживают гигиену тела без мытья, можно применять только в качестве временной меры. Воду и мыло они полноценно заменить не в состоянии. Легко представить это на себе: как долго мы сумели бы «мыться» влажными салфетками, без воды и мыла? И как бы наша кожа чувствовала себя при этом?
Мыло лучше всего использовать нейтральное детское. Есть современные удобные в применении моющие кремы, лосьоны и пенки «SeniСare»; «Теna», «Menalind» «Элек Си» и т.п., но всё-таки лучше обычного детского мыла трудно что-либо придумать. Кроме воды, шампуня для волос, мыла для лица и тела в «первоочередной список» следует в нести и увлажняющий крем. Не важно, какой марки, главное, чтобы он был лёгким, хорошо впитывающимся, и применять его нужно в очень малых количествах. Это тоже важное средство для защиты кожи от воздействия раздражающих факторов.
Гигиенический уход за кожей профилактика пролежней – не только поддержание чистоты, но и ещё ряд мер для обязательного ежедневного применения.
Обязательные меры профилактики пролежней
Что такое пролежни, как они образуются? Это омертвение кожный тканей (некроз), из-за нарушения кровообращения. Наряду с недостаточным очищением тела, проявления некроза возникают, когда больной долгое время лежит в одинаковом положении, и отдельные участки его кожи постоянно находятся в сдавленном состоянии, без доступа воздуха. А также, когда на постельном или нательном белье имеются складки.
Для лежачего больного зонами особенного риска являются крестец, лопатки, большой вертел, локти, пятки, колени – везде, где мягкие кожные ткани подвергаются долгому м однообразному сдавливанию между поверхностью матраса и костными выступами организма.
Нарушение кровообращения в сдавленных тканях эпидермиса проявляется в виде болезненного побледнения кожного покрова, которое затем переходит в нездоровое покраснение, как при раздражении. Затем неизбежно начинается отёк, и эпидермис начинает отслаиваться. Образуются пузыри, на месте которых возникают мокрые, гнойные и зловонные раны, в которых активно развивается инфекция, ведущая к дальнейшему сепсису – смертельному заражению крови. И все эти процессы протекают, сменяя друг друга, довольно быстро.
Поэтому жизненно важное значение имеют следующие профилактические меры:
- Каждые два часа переворачивать больного, хотя бы незначительно изменяя положение его тела.
- Следить за чистотой постельного и нательного белья, своевременно менять их, расправлять все складки. Матрас должен быть ровным и не мягким. Если кровать пружинная или сетчатая – надо позаботиться о дополнительном натяжении этого ложа.
- Использовать для подкладывания под тело надувные резиновые круги, обёрнутые пелёнкой или вставленные в тканевый чехол.
- По возможности, приобрести специальный анти-пролежневый матрас для лежачего больного – с гофрированной поверхностью и компрессором, который периодически нагнетает в ячейки матраса воздух, изменяя степень сдавленности тех или иных участков кожи. Есть также такие матрасы со специальным электроподогревом.
- Периодически делать лёгкий массаж тех участков кожи, на которых возможно образование пролежней – для стимуляции кровообращения.
Кроме мытья и выполнения названных процедур, для профилактики пролежней кожу обрабатывают специальными гигиеническими и лечебно-профилактическими медицинскими средствами.
Уход за кожей больного
Среди прочих важных функций кожи (защитной, чувствительно-аналитической), она выполняет функции регуляторную (теплообмена) и выделительную (потоотделения). Зачастую у больного человека выделяется ещё больше пота и кожного сала, чем у здорового. При испарении пота на коже остаются выделенные из организма вредные вещества, которые начинают раздражать и разрушать её. Ещё хуже – когда к сдавленным участкам кожи долго нет доступа воздуха. Там начинают возникать опрелости, развиваются болезнетворные микроорганизмы.
Повседневный гигиенический уход за кожей и профилактика пролежней неразрывно связаны друг с другом. Каждый день лежачий больной нуждается в умывании, мытье рук и ног с мылом. Для этого нужно пользоваться тазом и кувшином. Постоянно надо следить за чистотой паховой области и подмышечных впадин, у женщин – кожных покровов под грудью. В промежности кожа требует ежедневного подмывания, или даже 2-3 раза в день.
Больного лучше подмывать после каждой смены подгузника, используя кувшин с мыльной водой и таз. Мыльный раствор сливается на полотенце или тряпочку для обмывания кожи, которую при проведении этой процедуры ухода полоскать в тазике нельзя.
Один раз в день (лучше всего на ночь) можно применить «сухое» мытьё специальной пенкой. Она наносится на кожу с 20-ти см, на пару минут оставляется на её поверхности и затем вытирается. Чтобы часто не стирать полотенца, есть смысл воспользоваться полотенцами одноразовыми из нетканого полотна. Только выбрать такие, где поменьше процент синтетики и побольше хлопка – они лучше впитывают и точно не станут причиной раздражения кожи. Либо заготовить из ненужных, вышедших из употребления вещей с малым содержанием синтетики одноразовые тканевые тряпочки для мытья кожи.
Замечательно, что в наше время появилось немало передовых, эффективных и удобных в применении средств по уходу за лежачими больными. Однако, к сожалению, большинство родственников таких больных вынуждены постоянно думать о сбережении семейного бюджета. Поэтому «фирменные» лосьоны, пенки и кремы приходится дополнять и подменять бюджетными и самодельными средствами ухода. Но надо помнить при этом, что если допустить появление пролежней, то их затратное лечение буквально «обрушит семейный бюджет». Так что надо очень добросовестно относиться к уходу-профилактике.
Многие используют для повседневного профилактического ухода за кожей больного шампунь, разведённый со спиртом (или с водкой). Это хороший бюджетный вариант замены дорогостоящего специального средства. Особенно он подходит для зон повышенного потоотделения. А вот для тех мест, где кожа сухая – не очень: приводит к ещё более сильному её иссушению. Но там кожу поможет защитить увлажняющий крем, наносимый после мытья.
Обработка кожи
Недорогие народные методы:
- обработка одеколоном, или водой со спиртом 96% (раствор 1/1);
- обработка раствором 1/1/1 воды, уксуса и камфоры.
Затем кожа обтирается, лёгкими массирующими движениями, сухим или немного увлажнённым чистым полотенцем.
Подход традиционной медицины:
Обработку кожи для профилактики пролежней производят специальными дезинфицирующими салфетками или спиртосодержащими растворами марок «Seni», «Hartmann», «Теna» и т.п.
В местах сухости кожи надо применять, в очень малых количествах, увлажняющий крем. Там, где проявляются симптомы образования пролежней, протереть пятипроцентным раствором калия перманганата (магранцовкой) и обработать мазью Вишневского либо синтомициновой мазью (линиментом синтомицина). При появлении признаков опрелостей – припудривать кожный покров детской присыпкой (но только в очень умеренном количестве).
Указанные процедуры очищающе-дезинфицирующего обтирания следует производить дважды в день: утром и вечером. Особое внимание при этом следует уделять тем участкам, где активность потовых желез всегда особенно высока. Это подмышечная и паховая области, участки кожи под грудью (в особенности – у тех женщин, которые имеют избыточный вес тела).
Также уход за кожей и профилактика пролежней предусматривают своевременное выявление любых раздражений кожного покрова и борьба с ними. При любых нездоровых покраснениях участков кожи нужно использовать в этих местах защитные кремы (примеры ниже по тексту). Они, в частности, используются при рисках развития опрелостей. Зачастую имеют в своём составе оксид цинка, который обладает и подсушивающим, и бактерицидным свойством. Примеры таких кремов с оксидом цинка – это «Menalind Professional Cinc», «Seni Сare Body Cream». Кроме борьбы с опрелостями, они эффективно защищают кожу и от прочих раздражающих факторов.
Однако если раздражение развивается на сухом участке кожи, то лучше использовать защитный крем без оксида цинка – они также есть в продаже, тех же фирм. В обоих случаях, мазать нужно немного, используя минимум защитного крема, без нанесения целого слоя.
Более дешёвые традиционные медицинские методы обработки кожи для лечения начавшегося раздражения и предотвращения пролежней – это уже упомянутый раствор марганцовки, зелёнка и фурацилин.
Надлежащий уход за кожей и профилактика пролежней избавят от крупных проблем и значительных финансовых затрат, которые неизбежны, если процесс некроза кожных тканей начнётся и потребуется его лечение.
Источник
Профилактика пролежней в домашних условиях
Состояние
кожи наглядно показывает, насколько
тщательный и правильный уход получает
больной. «Недосмотры» родных могут
привести к появлению раздражения,
опрелости и пролежней. Раздражение кожи
характеризуется зудом, жжением, ощущением
стянутости, шелушением и легким
покраснением.
Источником
раздражения может быть повышенная
влажность (контакт с мочой, калом), плохой
доступ воздуха, постоянное трение о швы
и складки одежды или белья, сдавливание,
длительное пребывание в одной позе.
Если вовремя не устранить источник
раздражения, разрушение кожных покровов
продолжится в двух направлениях: появится
опрелость и/или пролежень.
Опрелость
представляет собой воспалительное
поражение кожных складок (паховая
область, подмышечная впадина, область
под молочными железами).
Пролежень — это омертвление ткани, которое
возникает вследствие длительного
сдавливания и плохого кровоснабжения
кожных покровов. При отсутствии лечения
пролежень поражает все слои кожи, а в
особо тяжелых случаях распространяется
на кость. Внешние проявления пролежней
зависят от глубины поражения тканей.
Степени
пролежней
Степень | Проявления |
I | Легкое |
II | Небледнеющее |
III | Глубокое |
IV | Поражение |
Зоны
риска
- Если
больной лежит на спине, пролежни чаще
всего образуются на затылке, лопатках,
крестце, ягодицах, пятках, локтях. - Если
больной лежит на животе, пролежни чаще
всего образуются в области подвздошных
костей и коленей. - Если
больной лежит на боку, пролежни чаще
всего образуются в области подвздошных
костей и лодыжек.
Факторы
риска
- обездвиженность
- неполноценное
питание и недостаточное количество
жидкости - истощение
или избыточный вес - сердечно-сосудистые
заболевания - сахарный
диабет - недержание
мочи, кала - повышенное
потоотделение - грязная
кожа, грязное и/или влажное постельное
белье - аллергия
на средства по уходу - крошки
и мелкие предметы в постели, складки
простыней, швы, пуговицы на одежде
Лечение
пролежней — это длительный, тяжелый и
болезненный процесс, поэтому задача
ухаживающих состоит в том, чтобы не
допустить их появление. Затраты на
лечение пролежней (моральные, материальные
и физические) всегда больше, чем на их
профилактику!
Профилактика
пролежней должна быть комплексной и
непрерывной. Для того чтобы предотвратить
появление пролежней, необходимо:
- Исключить
факторы риска - Использовать
противопролежневые приспособления - Тщательно
ухаживать за кожей больного - Стимулировать
больного к движению (насколько это
возможно) - Позаботиться
о диете больного
Исключение
факторов риска
- Нужно
каждый день тщательно осматривать тело
пациента, обращая особое внимание на
все зоны риска и места костных выступов.
- Для
того чтобы кожа не подвергалась
сдавливанию и излишнему трению, а мягкие
ткани не смещались, необходимо каждые
2-3 часа (в том числе и ночью) менять
положение тела пациента. Чтобы перевернуть
больного на правый бок, скрестите ему
руки на груди и положите левую ногу на
правую. Подойдите к нему слева, подложите
одну руку под бедро, а вторую — на плечо.
Затем одним движением переверните
больного на бок и положите ему между
ног подушку.
- Переворачивать
больного нужно максимально осторожно,
не допуская растяжение кожи. Лучше, если
пациент будет находиться на медицинской
кровати — это облегчит смену положения.
Кровать больного должна стоять таким
образом, чтобы к ней был доступ со всех
сторон.
- Температура
в комнате не должна быть слишком высокой,
чтобы не провоцировать потение и
образование опрелостей.
- Застилать
постель больного можно только мягким
постельным бельем из натуральных тканей.
Сверху лучше постелить впитывающую
простынь, которая не образует складок
и остается всегда сухой. Нежелательно
стелить клеенки — для защиты матраса
можно использовать влагонепроницаемый
наматрасник.
- Одежда
пациента должна быть комфортной и по
возможности бесшовной, без пуговиц и
застежек. Использование синтетики
недопустимо.
- Нужно
своевременно менять постельное белье
(оно не должно быть влажным или мокрым)
и использовать соответствующие средства
гигиены: урологические прокладки и
памперсы (особенно в ночное время).
Однако нельзя надевать на больного
памперсы на весь день — коже нужны
воздушные ванны.
- Ногти
больного следует стричь очень коротко,
чтобы он не расчесывал кожу, которая
при длительном лежании часто зудит.
Использование
противопролежневых приспособлений
На
данный момент самым современным и
эффективным противопролежневым
приспособлением является противопролежневый
(надувной) матрас. Противопролежневый
матрас (далее ПП-матрас) устраняет
главную причину появления пролежней —
сдавливание отдельных участков тела.
ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек
или баллонов, соединенных трубками с
компрессором, который автоматически
через 5-8 минут подкачивает и сдувает
разные области матраса. В результате
достигается эффект постоянного массажа,
благодаря чему давление распределяется
равномерно по всей поверхности тела.
Постоянный массаж кожи, подкожной
клетчатки и мышц («эффект волны»)
нормализует кровообращение, питание и
дыхание тканей.
ПП-матрас
может быть ячеистым и баллонным.
Ячеистый
ПП-матрас представляет собой специальное
покрывало со множеством воздушных ячеек
по типу пчелиных сот, соединенных с
блоком управления. ПП-матрасы такого
типа рекомендованы лежачим пациентам
с массой тела не больше 90 кг в период
ранней реабилитации после операции,
ожогов, травм, а также при заболеваниях
ЦНС, полиомиелите и т.д.
Баллонный
ПП-матрас состоит из поперечных воздушных
баллонов (трубчатых секций), соединенных
с блоком управления. Они рекомендуются
прикованным к постели пациентам с массой
тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы
являются более ортопедичными и
долговечными. При необходимости отдельные
баллоны отсоединяются (например, под
головой), а поврежденный баллон —
заменяется (в комплекте с матрасом идет
2 запасных баллона).
Предпочтительно
приобретать модели ПП-матрасов с обдувом
(лазерной перфорацией), когда под тяжестью
тела пациента через микроскопические
отверстия на баллонах/ячейках матраса
постоянно проходит воздух. Непрерывная
вентиляция снижает потливость, сохраняет
кожу сухой и свежей.
ПП-матрас
кладется на кровать поверх обычного
матраса и застилается простыней. При
этом воздушные ячейки должны быть
направлены вверх. Если матрас ячеистый,
то свободные концы заправляются под
обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый
матрас незакрепленным, так как он может
образовать складки.
Для
эффективной работы ПП-матраса важно
установить оптимальный уровень давления
в воздушных секциях. Для проверки
правильности заданного уровня давления
нужно провести двумя пальцами между
обычным матрасом и спущенной секцией
противопролежневого матраса в области
ягодиц пациента. Пальцы должны проходить
свободно. Если пальцы не входят или
входят с трудом, нужно увеличить уровень
давления, если пальцы входят слишком
свободно — уменьшить.
Следует
помнить о том, что ПП-матрас значительно
облегчает уход за лежачим больным, но
он не является панацеей от пролежней.
Если не подходить к профилактике
пролежней комплексно, то и у пациента,
лежащего на ПП-матрасе, могут появиться
пролежни. Всегда будьте бдительны!
Если
пациент в состоянии передвигаться в
инвалидном кресле или вы возите его в
кресле-каталке, риск появления пролежней
сохраняется. Под ударом оказываются
области, на которые приходится основное
давление при сидении: лопатки, седалищные
бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать
пролежней, на сиденье необходимо
подкладывать противопролежневую подушку
(ПП-подушку).
ПП-подушки
изготавливают из поролона, латекса,
упругой пены с эффектом памяти или
материала с силиконовым наполнителем.
Очень эффективными являются надувные
ячеистые подушки Roho, которые работают
по принципу свободного перетекания
воздуха между ячейками. Перетекание
воздуха снижает давление и нормализует
кровоток, предупреждая образование
пролежней. Кроме того, можно подкладывать
на коляску круглую ортопедическую
подушку с противопролежневым эффектом
(например, Trelax П-06, Топ-208).
Если
нет возможности приобрести ПП-матрас,
можно использовать надувной резиновый
круг, который подкладывается непосредственно
под участок кожи, подвергающийся давлению
(чаще всего крестец). Круг помогает
несколько снизить давление костных
выступов на кожу и предупредить появление
пролежней. Подкладывать круг следует
под простынь таким образом, чтобы
проблемный участок оказался над
отверстием круга.
Для
улучшения кровотока и поддержания
мышечного тонуса нужно каждый день
слегка массировать зоны риска на теле
больного. Поскольку не все владеют
навыками массажа, лучше использовать
для этого ручные вибромассажеры с
различными насадками. Головка такого
массажера устанавливается под любым
углом к рукоятке, что позволяет провести
массаж любого участка тела. Вибромассажер
может оказывать дополнительное
прогревающее или магнитное воздействие,
ускоряющее кровоток и укрепляющее
иммунитет. Интенсивность вибрации и
прогрева регулируется.
Положительный
подсушивающий эффект оказывают на кожу
кварцевые облучатели открытого типа
(Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели
открытого типа обеззараживают воздух
в помещении, что немаловажно при
ослабленном иммунитете больного,
нейтрализуют неприятный запах, позволяют
лечить кожные заболевания, в том числе
пролежни.
Уход
за кожей больного
- Кожа
больного должна быть чистой и сухой.
Это основное правило, от соблюдения
которого зависит эффективность
противопролежневой терапии.
- От
постоянного пребывания в горизонтальном
положении кожа теряет упругость и
эластичность, поэтому гигиену кожных
покровов нужно проводить очень деликатно
и с применением специальных щадящих
моющих средств и средств госпитальной
гигиены.
- Использование
спиртосодержащих и сильнопахнущих
косметических средств нежелательно,
т.к. они могут вызвать раздражение кожи
и аллергическую реакцию.
- Если
пациент вспотел, нужно вытереть его
махровым полотенцем и по возможности
изменить температурный режим в комнате.
- После
каждого мочеиспускания и дефекации
необходимо осуществлять гигиену интимных
зон и обязательно наносить защитный
крем на кожу в области гениталий.
- Любые
естественные выделения (мочу, кал, пот,
раневой экссудат) нужно удалять с кожи
как можно быстрее.
- Последовательность
мытья тела должна быть следующей: лицо,
шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
- После
мытья больной должен быть совершенно
сухим. Не забудьте вытереть насухо
пространство между пальцами (на руках
и ногах) и все естественные складки
кожи.
- При
замене простыней (особенно мокрых)
нельзя их вытягивать и выдергивать
из-под больного, так как это может
повредить кожу.
Стимулирование
больного к движению
Если
больной не парализован полностью и
сохраняет хотя бы минимальную активность,
нужно поощрять его двигаться, даже если
движения сводятся к шевелению пальцами
и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие
больные впадают в глубокую депрессию,
теряют надежду и перестают делать даже
то, что могут. Задача ухаживающих — не
допустить этого!
При
активности рук обязательным атрибутом
кроватного пространства больного должна
быть терапевтическая дуга или ремень
для подтягивания, а также различные
массажеры для кистей.
Если
состояние больного позволяет, то после
консультации с врачом можно поощрять
его использовать реабилитационные
педальные тренажеры.
Диета
Питание
пациента должно быть сбалансированным
и умеренным. Поскольку активность
человека при постельном режиме сводится
к минимуму, ему требуется меньше калорий,
но больше витаминов и минеральных
веществ. Особенно важно присутствие в
рационе витамина С, цинка и железа.
Примерная
суточная норма потребления калорий при
постельном режиме — 1500. В рацион больного
должны входить злаки, мясо, рыба, сыры,
молочные продукты, фрукты, овощи, орехи.
Потребление животных жиров, мучных
изделий, сладостей и газированных
напитков лучше ограничить — вес больного
должен оставаться в норме.
Лечение пролежней
Если
профилактические меры были недостаточно
эффективными и пролежни все же появились,
необходимо немедленно начать курс
лечения. Курс лечение пролежней состоит
из трех основных этапов:
- Восстановить
кровообращение в месте повреждения
кожи. - Очистить
рану от раневого экссудата, гноя,
некротических масс. - Способствовать
скорейшему заживлению очищенной раны.
Для
восстановления кровообращения используют
противопролежневые матрасы, частое
изменение положения тела больного,
массаж. Для очищения и заживления ран
применяют специальные противопролежневые
повязки. Тип повязки зависит от того,
на какой стадии развития находится
пролежень.
Также
при лечении пролежней можно подсушивать
раны кварцевыми лампами открытого типа.
Для улучшения общего состояния кожных
покровов важно насыщать кровь кислородом,
поэтому всем больным (даже при очень
строгом постельном режиме) необходимо
регулярно выполнять дыхательные
упражнения. Для этого лучше использовать
дыхательные тренажеры.
В
домашних условиях можно вылечить
пролежни I и II степени. Пролежни III и IV
степени лечатся хирургическим путем с
последующим длительным восстановительным
периодом.
Схема подбора и использования противопролежневых повязок
Повязка
Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на
3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат
и превращает его в гель, гель поддерживает
в ране влажную среду. Способствует
грануляции и эпителизации поврежденного
участка. Сигналом к смене повязки служит
ее деформация в форме пузыря.
Повязка
Atrauman оказывает бактерицидное действие
и ускоряет заживление раны. Представляет
собой сетку, покрытую тончайшим слоем
серебра и пропитанную гидрофильной
мазью. Повязка впитывает экссудат,
уничтожает бактерии в ране и способствует
регенерации кожи.
Повязка
Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная
перуанским бальзамом, обладает
антисептическим и ранозаживляющим
действием.
Повязка
TenderWet activity в форме мягкой подушечки,
пропитанной раствором Рингера,
обеспечивает непрер?