Уход при аллергических заболеваниях кожи

Министерство здравоохранения Калужской области

ГАПОУ КО «Калужский базовый медицинский колледж»

ТЕМА: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ»

Студент: Черенкова Елизавета Сергеевна

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело», группа М с 41

Руководитель:Крохмалюк Л.А., преподаватель высшей

квалификационной категории, к.м.н., специальность «Сестринское дело» ПМ

02. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 7. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в

дерматовенерологии»

Актуальность

Проблема аллергии в мире приобретает все большее значение.

Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний

человека. По прогнозам ВОЗ XXI век станет веком аллергии.

Стремительный рост заболеваемости связан с повышением

аллергенной нагрузки на человека, а именно, ухудшением экологической

обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной

терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

По существу, аллергия — «болезнь цивилизации».

Цель данного исследования :



Изучить роль и участие медицинской сестры в лечении, уходе и

профилактике аллергических заболеваний кожи.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.

Изучить теоретический материал по аллергическим заболеваниям

кожи. Принципы оказания сестринской помощи при неотложных

состояниях и уход за пациентами при обострениях заболеваний.

2.

Проанализировать частоту обращаемости и структуру аллергических

заболеваний кожи по данным ГБУЗ КО «Калужский областного кожно-

венерологического диспансера».

3.

Провести анализ причин, факторов риска и сопутствующей патологии

по амбулаторным картам пациентов с хронической экземой, состоящих

на диспансерном учете и привести пример осуществления сестринской

помощи у конкретного пациента.

4.

Объектом исследования является сестринская помощь при

аллергических заболеваниях кожи.

5.

Предмет исследования – пациент с аллергическим заболеванием кожи.

6.

Место проведения исследования –

ГБУЗ КО «Калужский областной клинический

кожно-венерологический диспансер»

Анализ аллергической патологии кожи по обращаемости среди взрослого и

детского населения за период 2010 – 2016 гг

Аллергический дерматит; 74,89%

Атопический дерматит и нейродермиты; 7,48%

Экзема; 17,63%

Рис. 1 Структура аллергических заболеваний кожи

(по данным первичной обращаемости — 2016 г)

Табл. 1 Выборка из 22-х амбулаторных карт пациентов с диагнозом

хроническая экзема, находящихся на диспансерном учете

Кол-во

человек

(22)

Давность заб-ния (лет)

Частота рецидивов

( в год)

Степень

тяжести

5

1-3

2 раза

легкая

14

4-7

От 3-х до 5 раз

средняя

3

8

От 6 раз и чаще

тяжелая

Сестринские диагнозы:

•

Зуд – 22 чел.

•

Нарушение целостности кожи — 22 чел.

•

Отек кожи — 22 чел.

•

Нарушение сна — 20 чел.

•

Тревога из-за заражения близких родственников – 5 чел.

•

Дефицит возможности самообслуживания — 4 чел.

Клинический случай

Пациент Г. 55 лет, поступил на лечение 20.02.18. с жалобами на высыпания на

коже кистей рук, кожный зуд, болезненность, нарушение сна.

Пациент работает формовщиком, по роду своей профессиональной деятельности

постоянно сталкивается со следующими химическими веществами (хром; никель;

кобальт; формальдегид; формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие

жидкости), которые могут способствовать возникновению профессиональной экземы.

Считает себя больным с 2017 года. Во время 2-х предыдущих обострений получал

амбулаторное лечение у врача дерматолога, учитывая отсутствие должного эффекта, был

госпитализирован в кожное отделение «КО кож-вен. диспансера».

У аллерголога не наблюдался, возможную связь с профессиональной

деятельностью не исключена.

Наследственность: не отягощена. Не курит, выпивает умеренно.

При врачебном обследовании (по истории болезни): Общее состояние

удовлетворительное. Пациент контактен, спокоен.

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей — гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления гиперкератоза,

трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и эрозии на кончиках

пальцев.

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Сестринские диагнозы у данного пациента:

•

Зуд

•

Нарушение целостности кожи

•

Отек кожи

•

Нарушение сна

•

Дефицит возможности самообслуживания

План ухода:

· создать физический и психический покой;

· рекомендации по диете;

· наблюдение за PS, АД, ЧДД, физиол. отправлениями, весом, диетой, режимом,

состоянием кожи и слизистых;

· организовать консультации специалистов (диетолога, аллерголога,

психоневролога);

· подготовить пациента к забору биологического материала для лабораторных

исследований;

· своевременное и быстрое выполнение всех назначений врача;

· осуществлять профилактику возможных осложнений.

Реализация сестринского ухода:

1.

Проведена беседа о способах уменьшения зуда;

2.

Проведена беседа о гипоаллергенном питании вовремя обострения;

3.

Проводилось кварцевание палаты 2 раза в сутки;

4.

По назначению врача проводилось лечение (димедрол 1%- 1,0 в/м, р-р

тиосульфата натрия в/в) и наружное лечение;

5.

Контролировала смену белья нательного и постельного, помогала принимать пищу

и умываться.

Оценка: через 3 дня у пациента — улучшился сон, уменьшилось мокнутье,

заживление трещин и эрозий наступило через 5 дней, а исчезновение зуда — через

неделю.

Цель: частично достигнута.

При врачебном обследовании: Общее состояние удовлетворительное. Пациент

контактен, спокоен.

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей — гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с умеренным серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления

гиперкератоза, трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и

эрозии на кончиках пальцев.

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Пациенту рекомендовано сменить профессию

Профилактика

Проведена беседа (содержание приводится)

Диета: из рациона — исключить яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта

рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина,

морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы,

майонез, острые блюда.

Уход за кожей: профилактическое использование смягчающих кремов,

нейтральных моющих средств, исключение контактов с возможными аллергенам,

ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов, а так же,

сведение к минимуму других причин, приводящих к рецидивам.

Одежда : не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в

помещении должен быть увлажнен.

Больной с экземой для доказательства диагноза профессионального заболевания

должен быть направлен к специалисту по профессиональной патологии, по

необходимости, находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Выводы

1.

В работе рассмотрены содержание, формы и методы сестринского процесса,

неотложная помощь при острых аллергических реакциях.

2.

Анализируются структура и динамика за последние 7 лет, наиболее вероятные

причины аллергических заболеваний кожи.

3.

Проведено анкетирование 20 пациентов больных хронической экземой, с

выяснением наиболее вероятной причины заболевания, факторов риска и

сопутствующей патологии, охват пациентов диспансерным наблюдением на

протяжении рассматриваемого периода.

4.

Мною рассмотрен принцип сестринской деятельности на конкретном примере

находящегося на стационарном лечении пациента с диагнозом хроническая экзема

и принимала непосредственное участие в уходе за этим пациентом.

5.

Сестринский процесс требует от медицинской сестры хорошей технической

подготовки, творческого отношения и умения работать с пациентом как с

личностью, а не как с объектом манипуляций.

Актуальность: Аллергические заболевания представляют собой группу болезней, в основе которых лежит аллергия. Аллергия (аллергические реакции, гиперчувствительность) — это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов – веществ, которые у других людей этих состояний не вызывает.

Считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения существенную роль играют загрязнение окружающей сред, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты. Но, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты появления аллергических реакций.

Цель данной работы – рассмотреть классификацию аллергенов, наиболее частые этиологические факторы, приводящие к развитию аллергии. Изучить этиологию, клиническую картину, и лечение аллергических заболеваний.

Тип аллергической реакции

Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 году. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды.

Классификация аллергенов

Эндоаллергенные (образуются в самом организме):

• Из собственных белков под влиянием вредных факторов (высокая, низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На них вырабатываются антитела.

• Под влиянием воздействия микроорганизмов на белки макроорганизма;

Экзоаллергенные (попадают в организм из вне). Делятся на:

1. Инфекционные аллергены

• Бактерии (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей)

• Вирусы Грибы (Aspergillus, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida, Cladospoium, Pleurotus)

• Простейшие Паразиты (гельминтов, токсокар, лямблий)

2. Неинфекционные аллергены

а) Бытовые аллергены

• пыль бытовая и производственная

• споры дрожжеподобных и плесневых грибов

• клещи домашней пыли

• корм для рыб (мотыль, дафнии)

б) Эпидермальные аллергены

• Эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть, и волосы человека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение сальных и потовых желёз) животных (кошки, собаки, свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.).

в) Пыльцевые аллергены

• пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав (амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) берёзы, дуба.

г) Продукты химического производства (промышленные аллергены): краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс, скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола, дубильные вещества, танин, пирогаллол, инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты, формалин, мочевины, химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды)

д) Пищевые аллергены

• Пищевые продукты: растительные, животные – мёд, рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут, море продукты, бобовые, злаки, томаты и др.

• Добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.)

Наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию аллергии, являются:

1. Инфекционные агенты, из которых наиболее активны грибковые аллергены, менее активны — бактериальные, вирусные, паразитарные аллергены. Следует подчеркнуть, что структурные элементы бактерий очень часто могут действовать как адъюванты -вещества, усиливающие иммунный ответ при введении с антигеном или гаптеном (например, при вакцинации), сенсибилизируя организм.

При этом инфекция, вызывая воспаление, приводит к повышению проницаемости слизистых оболочек и кожи, что, в свою очередь, способствует проникновению в организм других аллергенов и развитию полисенсибилизации.

2. Пыльца растений. Значительное место в общей аллергической заболеваемости занимают поллинозы (сезонный ринит, риноконъюнктивит) — аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. В разных регионах России поллинозами страдает от 1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют региональные особенности: распространенность тех или иных растений, степень агрессивности пыльцы этих растений. Так, наибольшей аллергоопасностью в средней полосе России обладают береза, тимофеевка, мятлик, ежа сборная, овсяница луговая, полынь.

3. Домашняя пыль. От 4 до 15% населения страдает аллергией к домашней пыли. Состав домашней пыли весьма сложен: это и остатки органических веществ (шерсть, шелк, перхоть, перья, пыльца растений), и отходы пластмасс, синтетических тканей, различные виды грибов, бактерий и др. Однако главным аллергизирующим фактором домашней пыли являются микроскопические клещи семейства Dermatophagoides, которые и определяют ее аллергенную активность.

Важными факторами, влияющими на распространение клещей, являются температура воздуха и влажность. Поэтому более высокая сенсибилизация к клещам отмечается в регионах с влажным и теплым (среднегодовым) климатом.

4. Яды кровососущих насекомых. Сложной экологической обстановкой характеризуются такие регионы России, как Сибирь и Дальний Восток. Суровая длительная зима, вечная мерзлота, перепады температур (суточные и сезонные) — все это создает условия, способствующие размножению в колоссальных количествах кровососущих насекомых (москиты, мошки, комары). Аллергия к ядам кровососущих насекомых вызывает тяжелые аллергические реакции в виде генерализованной экссудативной крапивницы, отека Квинке, лихорадки.

5. Химические вещества, металлы. Неуклонный рост химического производства, внедрение химии в быт увеличивают вероятность контакта с химическими веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами, и рост профессиональной аллергии, вызванной воздействием химических соединений. К наиболее распространенным химическим аллергенам относятся скипидар, эпоксидные смолы, красители. Воздействию металловаллергенов подвергаются значительные контингенты рабочих горнорудной и металлургической промышленности, жители крупных промышленных регионов. Воздействие таких металлов, как хром, никель, кобальт, марганец (электросварка, литейное, горнорудное производство), приводит к развитию аллергических дерматозов, к аллергическим заболеваниям органов дыхания. Одним из эффектов биологического действия бериллия, платины, палладия является сенсибилизация организма.

6. Лекарственные препараты. Особое значение в последние годы приобретает проблема лекарственной аллергии. Связано это с увеличением производства и внедрением в медицинскую практику высокоактивных, длительно действующих (адъювантных) лекарственных препаратов.

Возможность возникновения аллергического заболевания у конкретного индивидуума определяется характером, свойствами и количеством (при первом и повторном контактах) антигена, путем его поступления в организм, а также особенностями реактивности организма. Аллерген служит лишь провокатором, запускающей причиной аллергии, развитие (или отсутствие развития) которой определяется состоянием иммунной системы и индивидуальной реакцией организма на конкретный антиген.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся аллергические заболевания. Крапивница – аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества) сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.)

Клиническая картина:

• Начинается внезапно с нестерпимо кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела;

• Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри);

• Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших

• Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями;

• Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают;

• Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39 градусов), головной болью, слабостью;

• Острый период продолжается не более нескольких суток;

• Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным теением иногда до 20-30 лет.

Лечение:

• Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы;

• Им отменяются лекарственные препараты;

• Назначается голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь;

• • Медикаментозные средста:

Выявление аллергена и отказ от него.

• Антигистаминные препараты: Димедрол (раствор 1%); Супрастин(1 таблетка от 1 до 4 раз в сутки); Тавегид(1 таблетка 2 раза в день, дети от года до 12 лет принимают по 0,5 таблетки не чаще, чем два раза за день);

• Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице): Преднизалон (рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;

начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов); Дексамед (от 4 до 20 мг 3–4 раза в сутки).

Отёк Квинке – одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке – разнообразные аллергены, их сочетания.

Клиническая картина:

• Внезапно возникает уплотнение кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах;

• При нажатии на уплотнение не остается ямки;

• Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, в этом случае сначала появляется «лающий» кашель, затем наступает инспираторная отдышка, принимающий экспираторный характер, становится стридорозным, лицо – цианотичным;

• Летальный исход может наступить от асфиксии;

• Отек может локализоваться на слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта и стимулировать клинику острого живота;

• При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Лечение:

• Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы;

• При отеке гортани транспортировка в Лор-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия;

• Патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 1 – 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно , 60-90 мг преднизалона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.

Прогноз:

• Обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи;

• После купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика:

• Сбор аллергологического анамнеза;

• Отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты)

• Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств;

• Борьба с самолечением;

• Борьба с цветущей амброзией.

Проблема аллергических болезней является важнейшей проблемой современности, значение которой безусловно будет возрастать в последующие годы.

Литература.

1. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана. М., Практика, 2010 г.

2. Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.:ГЭОТАР медицина, 2011 г.

3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. — Аллергические заболевания.2012 г.