Туберкулез кожи волосистой головы

Люпозный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis luposa), или обыкновенная волчанка (Lupus vulgaris) относится к локализованным формам туберкулеза кожи. В кожу микобактерии попадают лимфогенным или гематогенным путем из очагов туберкулеза в легких, лимфатических узлах, других органах и тканях.

Излюбленная его локализация — лицо, реже туловище, конечности, слизистые оболочки полости рта, носа и волосистая часть головы. На высоте развития очаги поражения представляют собой бляшки из слившихся бугорков (люпом) диаметром от 3-5 см до 10-30 см. Они имеют фестончатые очертания, слегка возвышающийся периферический валик и рубцующийся центр. Эта клиническая форма носит название плоская туберкулезная волчанка. Для нее характерны симптомы «яблочного желе» и «проваливания зонда».

При травматизации волчаночных очагов или присоединении пиококковой инфекции люпомы изъязвляются и плоская форма переходит в язвенную. Язвы имеют зернистое дно и подрытые края. При разрешении плоской туберкулезной волчанки чаще образуется атрофический рубец с гладкой поверхностью, а при рубцевании язвенной — гиперпигментированные гипертрофические или келоидные рубцы.

В редких случаях возможно изолированное поражение волосистой части головы, где бляшки обычно располагаются в области лба. Они распространяются по периферии и захватывают иногда отдельные участки лица. Обратное распространение с лица на голову встречается реже.

Иногда на волосистой части головы наблюдаются веррукозные и папилломатозные разрастания. Рубцы здесь, как правило, атрофические и полностью лишены волос [Бременер М.М., 1937].

Патогистология.

Для туберкулезной волчанки характерна туберкулоидная гранулема с казеозным некрозом в центре, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и гигантских клеток инородных тел, окруженная валом лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток.

Туберкулезную волчанку следует дифференцировать с бугорковым сифилидом, гангренозной пиодермией, декальвирующим фолликулитом, лейшманиозом кожи.

Диагноз туберкулезной волчанки подтверждается патогистологическим исследованием, обнаружением в патологическом материале микобактерий туберкулеза, положительной пробой Манту и выявлением очагов туберкулеза в других органах и тканях.

Лечение проводится препаратами I ряда (рифампицин, изо-ниазид, стрептомицин, пиразинамид) в различных сочетаниях в течение 6-10 месяцев до клинического излечения. При непереносимости или развитии устойчивости к ним микобактерий туберкулеза используются препараты II ряда: циклосерин, этионамид — для замены ГИНК и его производных; флоримицин (виомицин) и канамицин — при устойчивости к стрептомицину; этоксид, пиразинамид — для замены ПАСК. Необходима общеукрепляющая терапия: лечебное питание, богатое белками, солями кальция (диета № 11), биогенные стимуляторы, препараты железа. Показаны УФО, компрессы со стероидными мазями II-III групп. После основного курса ежегодно проводятся два курса по 2-3 месяца противорецидивной терапии. Лечение туберкулезной волчанки проводится в течение 5 лет [Ежков Г.А., Самцов А.В., 1991].

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Туберкулезная волчанка

Туберкулёзная волчанка – это распространённая форма казеозно-некротического туберкулёзного поражения кожи, затрагивающая преимущественно лицо и верхнюю половину туловища. Проявляется образованием бугорков (люпом) с изъязвлениями, постепенно сливающихся воедино, частичным или полным обезображиванием лица. Диагностируется с помощью дерматологического осмотра, исследования отделяемого кожи (микроскопия, ПЦР), специфических тестов. Лечение проводят противотуберкулёзными антибиотиками, иммуностимуляторами и другими вспомогательными средствами.

Общие сведения

Туберкулёзная волчанка (туберкулёз кожи люпоидный, вульгарная волчанка) – самая распространённая, хронически протекающая форма локального туберкулёза со склонностью к расплавлению тканей. По данным официальной статистики, средний показатель выявления вульгарной волчанки составляет 0,43 больных на 100 000 населения (4,1% от частоты всего внелёгочного туберкулёза). Заболеванию подвержены дети и подростки, люди зрелого возраста страдают реже. Заболевание чаще обнаруживается у женщин. Люпоидный туберкулёз имеет длительное рецидивирующее течение и без лечения может прогрессировать на протяжении всей жизни.

Туберкулезная волчанка

Причины

Возбудитель заболевания — грамположительный микроорганизм (палочка Коха), не склонный к образованию спор, но обладающий высокой устойчивостью к химическими агентам и факторам окружающей среды. В большинстве случаев волчанка вызывается M. tuberculosis, иногда – M. bovis. В кожу и слизистые бактерии проникают эндогенно с током крови или лимфатической жидкости из других очагов туберкулёзной инфекции (лёгочная ткань, кости, суставы, периферические лимфатические узлы), имеющихся в организме. Случаи экзогенного заражения от других лиц через повреждённую кожу встречаются гораздо реже при плотном контакте с бактериовыделителем.

Вероятность развития туберкулёзного поражения кожных покровов увеличивается при отсутствии воздействия солнечного света (инсоляции). Прямое влияние ультрафиолетового излучения убивает микобактерии туберкулёза в течение нескольких минут. Факторами риска также считаются травмы, переохлаждения, снижающие активность иммунитета человека и способствующие активации латентной инфекции. Предрасположенность к аллергическим реакциям (крапивница, отёк Квинке) повышает вероятность более тяжёлого течения болезни.

Патогенез

После попадания возбудителя в кожу из первичного очага гематогенным или лимфогенным путём формируется люпома размером с булавочную головку. Она представляет собой первичный морфологический элемент вульгарной волчанки и является скоплением мелких туберкулёзных бугорков. При массивном инфицировании повреждённой кожи контактным путём возникает инфильтрат, напоминающий очаг Гона, сопровождающийся лимфаденитом и лимфангоитом.

При гистологическом исследовании в дерме обнаруживаются люпомы из эпителиодных клеток и клеток Лангханса, на периферии располагается зона из лимфоцитов и плазмоцитов. Творожистый некроз в бугорках отсутствует или выражен незначительно. Выявляются изменённые, деформированные сосуды (вплоть до полного заращения). В эпидермисе происходит чрезмерное утолщение рогового слоя, гиперпигментация, формирование папиллом.

Классификация

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм волчанки, которые различаются по интенсивности проявлений и внешним признакам. Различают: плоскую, язвенную, псориазиформную, птириазиформную, бородавчатую, опухолевидную и другие менее распространённые разновидности. Нередко язвенная и плоская формы могут сочетаться друг с другом.

Плоская. Отдельные люпомы сливаются между собой, формируя очаг поражения. Он увеличивается в результате возникновения в периферических отделах новых бугорков. Поверхность очага ровная, шелушения незначительные или отсутствуют.
Язвенная. Возникает при массивном изъязвлении поверхности люпом. Язвы неглубокие, кровоточат при прикосновении. Нередко развиваются деформации хрящей носа, ушной раковины, что способствует обезображиванию лица.
Псориазиформная. Люпома внешне напоминает бляшку псориаза. На поверхности находятся серо-белые чешуйки с шелушением, кожа по периферии гиперемирована.
Птириазиформная. Характеризуется отрубевидным крупным шелушением в зоне поражения.
Бородавчатая. Типично образование разрастаний белесоватого цвета, внешне напоминающих бородавки.
Опухолевидная. Представляет собой несколько слившихся бугорков. Они образуют большую мягко-эластичную опухоль, склонную к распаду или формированию язв.

В клиническом течении волчаночного процесса выделяют четыре стадии. Каждая имеет особенности течения, определяющие тяжесть состояния больного:

Инфильтративная. Наблюдается отёк, гиперемия тканей, люпомы не выражены.
Бугорковая. Формируются мелкие бугорки, которые соединяются и напоминают бородавчатые вегетации.
Язвенная (может отсутствовать). Сверху на люпомах появляются кровоточащие язвы, нередко возникают папилломы.
Рубцовая. Если процесс не проходил стадию изъязвления, рубцы ровные и блестящие. После эпителизации язв формируются плотные деформирующие рубцы.

Симптомы туберкулёзной волчанки

Болезнь развивается постепенно: сначала в дерме формируются бугорки размером 1-8 мм, имеющие жёлтую, коричневую, бурую, серую окраску. Люпомы имеют тестоподобную консистенцию, ровную блестящую поверхность, где впоследствии возникают шелушения. Бугорки всегда безболезненны, высыпают в количестве нескольких штук на расстоянии друг от друга, постепенно сливаясь: по периферии возникает застойная область. Патологический процесс чаще всего локализуется в области ушных раковин, носа, скул, верхней губы, может переходить на переднюю поверхность шеи и плечи, затрагивать слизистые оболочки с образованием грубых рубцов.

Люпомы соединяются между собой, увеличиваются в размерах, формируя неровные бляшки либо опухолеподобные очаги. Из-за процессов некроза в центре возникают глубокие язвы. При особенно тяжёлом течении волчанки у пациентов с ослабленным иммунитетом в деструкцию вовлекается не только кожа, но и хрящевые ткани. При разрушении перегородки носа он напоминает заострённый укороченный клюв птицы. Нарушается обоняние, страдает дыхательная функция.

Из-за деструкции выворачиваются веки, уменьшается в размерах ротовое отверстие, истончаются и обламываются хрящи ушных раковин. Поражение слизистой оболочки ротовой полости приводит к нарушению жевательной и глотательной функции: больные часто попёрхиваются, тяжело усваивают твёрдую пищу. При вовлечении в патологический процесс голосовых связок может изменяться голос: он становится глухим, осиплым.

В течение 4-6 недель наступает заживление повреждённых тканей. После завершения активного язвенного процесса на поверхности кожных покровов формируются плоские нежные рубцы, напоминающие папирус.

Осложнения

Формирующиеся рубцы вызывают контрактуры, ограничивают движение мимических мышц: это становится причиной полной или частичной потери артикуляционных способностей (при поражении лица, ротовой полости, гортани). При отсутствии своевременного лечения к туберкулёзной волчанке может присоединиться вторичная инфекция – рожистое воспаление. Если воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды, развивается лимфангит. В 4% всех случаев на фоне туберкулёзной волчанки возникает базальноклеточная карцинома.

Диагностика

Диагностика туберкулёзной волчанки проводится на основании данных общего осмотра и физикальных исследований. При выявлении заболевания необходимо сотрудничество дерматолога и фтизиатра, так как необходимо обнаружение и лечение первичного очага туберкулёза. Для диагностического поиска наиболее информативны:

Физикальное обследование. С его помощью устанавливается распространённость бугорков, их цвет, консистенция. В результате гибели эластиновых волокон при прощупывании бляшки пуговчатым зондом он без сопротивления погружается внутрь неё (симптом Поспелова). Если же на люпому надавливают предметным стеклом, кожа обескровливается, а сами бугорки приобретают вид жёлто-коричневых пятен (признак Гентчинсона или феномен яблочного желе).
Лабораторная диагностика возбудителя. Проводится окраска биологического материала (кожного отделяемого) по Цилю-Нильсену и последующее микроскопическое исследование с иммерсионной системой. Микобактерии имеют вид красных палочек на синем фоне. Полимеразная цепная реакция за 5-7 часов позволяет определить небольшое количество ДНК микобактерий в исследуемом образце.
Проведение туберкулиновых проб. Проба Манту и Диаскинтест оцениваются, исходя из увеличения размеров инфильтрата и папулы более 5 мм, свидетельствующих о заражении. Реже используют скарификационные пробы (Пирке, градуированную пробу): они показывают положительный результат на наличие микобактерий.
Квантифероновый тест. Обнаруживает в крови гамма-интерферон, появляющийся в организме человека в ответ на внедрение микобактерий. Метод обладает высокой специфичностью (99,1%) и чувствительностью (89%). Его аналог — T-SPOT.TB тест, выявляющий сенсибилизированные Т-лимфоциты.
Инструментальные методы. Проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, выявляющая первичный очаг туберкулёза в лёгких. Поражение костей и других внутренних органов можно обнаружить с помощью КТ или МРТ.

В общем анализе крови при туберкулёзной волчанке наблюдается понижение уровня лейкоцитов, связанное с основным заболеванием. Значительное уменьшение лимфоцитов и повышение СОЭ являются неблагоприятными прогностическими признаками. С целью оценки реактивности организма выполняется иммунограмма. Дифференциальный диагноз проводится с красной волчанкой, бугорковым сифилисом, туберкулоподопной лепрой.

Лечение туберкулёзной волчанки

В современной дерматологии предусмотрено использование комплексных методов терапии. Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима. Назначается диета с ограничением соли, быстрых углеводов, рекомендуется к употреблению пища, богатая белками. Следует также полностью отказаться от вредных привычек (они способствуют снижению иммунитета). Консервативная терапия включает в себя:

Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.
Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.
Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования. При выраженном обезображивании для восстановления внешнего вида впоследствии могут быть использованы пластические операции по пересадке кожных лоскутов и хрящевых тканей. С их помощью восстанавливают целостность носовой перегородки, формируют ушные раковины, иссекают деформирующие рубцы.

Прогноз и профилактика

Туберкулёзная волчанка – хроническое заболевание. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный. Повторное возникновение болезни наблюдается только в случае нарушения схемы лечения или развития у микобактерий устойчивости к лекарственным препаратам. Профилактика туберкулёзной волчанки сводится к лечению основного заболевания, соблюдению правил личной безопасности при контакте с заражёнными (использование перчаток, масок) и укреплению иммунитета.

Источник

На улице весна, а у вас на воротнике и на одежде белые хлопья. И неприятная новость заключается в том, что это не хлопья снега. Перхоть подумаете вы. Но – это лишь одна из многих разновидностей состояния кожи головы, которая вредит вашей повседневной жизни. К счастью с помощью современной медицины, вы вовремя можете определить болезнь, и начать предпринимать меры для лечения.
1. Псориаз: розовые бляшки с серебристой чешуей.

Главное не путать с циррозом (повреждение печени), это состояние затрагивает от 1 до 2% от общей численности населения, и любой может получить его в любом возрасте. Причина в том, что это ослабленное иммунное состояние, когда клетки верхнего слоя кожи отмирают быстрее чем в обычном цикле. Сыпь псориаза состоит из розовых бляшек с характерным серебристым размером.

И хотя это может повлиять на любую часть тела с головы до ног (включая ваши ногти), тип кожи головы является одним из самых сложных видов лечения. Наращивание клеток кожи создает чешуйчатые пятна, которые могут чесаться, болеть, создавать корки кровоточить. Еще страшнее: когда делаются раны на голове (это означает выдувание и покрытие старых клеток) и это может ухудшить ситуацию.

Методы профилактики: Большинство врачей начинают с противовоспалительных препаратов, в то время как более жесткий диагноз может потребовать инъекции, называемые биологическими, которые помогают подавить то, что вызывает вспышки наростов. Дерматолог может также предложить попробовать лазер, который может работать на отдельных участках, которые не реагируют на другие виды терапии. Но вы также должны принять во внимание рутину ухода за волосами, не вымывая волосы каждый день, вы можете уменьшить количество сыпи на коже, или терапевтический масляный крем также может творить чудеса.

2. Фолликулит: сыпь красных прыщиков.

В основном это воспаление волосяного фолликула. Может быть вызвано бактериями (чаще всего инфекцией стафилококка) или раздражением от бритья, кондиционерами, сильными красителями для волос и чрезмерным потоотделением. Это будет, скорее всего, появляться как маленькие гнойные явления, разбросанные по всей коже головы, которые имитируют прыщи и могут болеть.

Врач, подозревающий фолликулит, может проводить анализ для проверки бактерий. Антибиотик будет лучшим вариантом лечения. «Если не присутствует инфекционный вирус, то препараты, такие как противовоспалительные крема, могут быть эффективными», — говорит доктор Сабрина Лоу, профессор дерматологии и патологии в Бернской школе медицины.

Читайте также: Кожа на голове мягкая

3. Дерматит себорейный: жирная кожа и перхоть.

Seb derm, как это называют большинство дерматологов, является одним из наиболее распространенных состояний кожи головы. Макушка у младенцев, подростки с красной сыпью, зудящие пятна или перхоть у взрослого. Это не заразительно, но может быть неловко. К сожалению, это приходит и уходит с событиями, как стресс и сезонные изменения — чаще зимой и ранней весной. Лицо и уши также могут быть затронуты. Грибы, называемые маласезия, которые находятся в секреции жира на коже, кажутся наиболее вероятными виновниками. Некоторые предрасполагающие факторы включают болезнь Паркинсона, депрессию, диабет, ослабленную иммунную систему и ожирение.

Рекомендуется начать лечение себорейного дерматита на ранней стадии во избежание осложнений, таких как выпадение волос. Часто прописанный по силе анти-грибковый шампунь, называемый кетоконазолом, даст результат.

4. Алопеция: выпадение волос.

Доктор Жек Домак говорит: «Потеря волос может быть вызвана рядом различных факторов, включая генетику, лекарства, воспаление, гормональные аномалии и хрупкость волос». Независимо от причины, это очень неприятно. Если вы заметили выпадение волос или лысые пятна на части головы, важно сразу же оценить потребность в медицинской помощи. Они почти наверняка проведут комплексные анализы крови для оценки анемии, дефицита витамина, аномалий щитовидной железы, уровня гормонов и аутоиммунных маркеров.

Еще могут быть и другие источники заболевания, такие как смерть близкого человека, хирургия или автомобильная авария, могут привести к массовым потерям волосяного покрова, уже через несколько месяцев после инцидента. Так как все мы подходим к возрасту связанного с менопаузой, уровни эстрогена снижаются, что имеет непосредственное влияние на наши волосы. Это также может быть последствием отбеливания, крашения, выпрямления волос.

Желательно провести тщательное физическое лечение, чтобы можно было выявить любые проблемы. Должен быть точный диагноз кожи головы, это себорейный дерматит или псориаз. В случае гормонального истощения есть такие виды лечения, раствор, который утолщает существующие волосы и спиронолактон, таблетку, которая помогает блокировать мужские гормоны, опустошающие нашу систему, когда мы вступаем в фазу менопаузы. Употребление сбалансированной диеты, наполненной витаминами, такими как B12, фолиевой кислотой и биотином, также полезно, когда вы испытываете проблемы со здоровьем волос. Наконец, определенно поощряется перерыв в окрашивании и других видах химического воздействия на ваши волосы. В крайних случаях, трансплантация волос является эффективным вариантом.

5. Киста на коже с жидкостью.

Как и любой другой орган, кисты могут возникать на коже. Хорошие новости: кисты головы легко идентифицируются. Они обычно представляют собой мешочки с заполненной жидкостью белого цвета, которые вы можете почувствовать, когда ваш гребень скользит по ней. По большей части, они являются в основном генетическими, доброкачественными и не вызывают беспокойства. При этом в некоторых случаях они могут заразиться или раздражаться, вызывая.

Если они не доставляют вам неудобств, оставьте их в покое или обратитесь к врачу, чтобы удалить их хирургическим путем.

6.Стригущий лишай: бугорчатая сыпь и лысые пятна

Также называется тинея-капитом, обычно это происходит у маленьких детей, но иногда взрослые тоже болеют. Согласно клинике Сайо, существует несколько способов заражения этим грибом: от человека к человеку, от животного до человека (кошки — общий источник), а также для человека (одежда, полотенца, постельное белье, расчески и щетки). В результате сыпь обычно болезненна и чешуйчатая, иногда даже вызывает увеличение лимфатических узлов. Он также может вызывать лысые пятна, ломкость волос и черные точки.

Лечение: прием противогрибковой таблетки обычно выполняет эту работу. Лечение или избежание зараженных источников может помочь предотвратить повторное заражение.

7. Аллергический контактный дерматит: зудящее покраснение

Причина: Парафенилендиамин является химическим веществом, которое широко используется в качестве постоянного красителя для волос, и угадайте, что? Это может нанести ущерб коже. Это также одна из самых распространенных причин аллергического контактного дерматита кожи головы (ACD), с химикатами, и ароматами, входящими в состав шампуней и кондиционеров, которые вступают в контакт с кожей, через несколько секунд после нанесения. ACD может вызвать сильный зуд и дискомфорт. Обычно легко понять причину из-за времени между химическим контактом и сыпью на коже.

Лечение: выявление причины и устранение ее — самые важные шаги в лечении ACD. Использование актуального противогрибкового геля, пены, крема или мази в течение двух-трех недель поможет уменьшить воспаление и вернуть вас в нужное русло.

**********************************************************************************************

Уважаемые гости канала! Если вам понравился пост, поставьте пожалуйста лайк, вам не жалко — мне приятно :). Подписывайтесь на канал, буду очень признательна! Впереди еще много интересного.

Желаю всем Женского счастья!

Источник