Сухая кожа после химиотерапии
Сухая кожа при химиотерапии не редкость. Кожа теряет эфирные масла и влагу, что приводит к этому побочному эффекту. Кожа становится более тонкой, сухой и ранимый, появляются растрескивание и шелушение. Иногда кожа суставов (колени или локти) мацерируется и эрозируется; образуются кровоточащие трещины. Чаще всего это наблюдается при использовании такого препарата, как 5-фторурацил.
Уходу за сухой кожей после химиотерапии
Вот 7 советов по уходу за кожей во время проведения курса химиотерапии:
- Необходимо своевременно распознать, что вашей коже не хватает влаги. На ощупь кожа становится грубой, появляются шелушения, отсутствует жирной блеск. Возникают шелушения, к шелушению может присоединяются покраснение, зуд. Возникает ощущение стянутости. Примите меры для защиты рук при первых же признаках сухости, выполнив следующую пошаговую инструкцию.
- Обеспечьте нормальную гидратацию вашего организма. Нужно выпивать много жидкости, неважно — воды, сока, чая или газировки. Обезвоживание организма является частой причиной сухости кожи.
- Избегайте экстремальных погодных условий: морозов, жаркого солнца, сильного ветра. Сухая и ветреная погода может усугубить сухость кожи.
- Используйте только щадящие продукты для кожи — те продукты, у которых нет сильных отдушек и раздражающих ингредиентов в составе. Многие средства личной гигиены (мыло, косметика, увлажнители, лосьоны и спреи для тела) могут содержать химические вещества которые раздражают кожу, вызывая ее сухость. Ищите продукты с маркировкой без запаха, без аллергенов или «для чувствительной кожи». Ваш врач может порекомендовать для очищения кожи средство Сетафил (Cetaphil).
- Принимайте только теплый душ и ванну. Постарайтесь не пересушивать себя после купания. Вместо того, чтобы тереть себя полотенцем, дайте своему телу высохнуть естественным образом. Если вы будете тереть полотенцем влажную кожу, то можно вызвать раздражение сухой кожи. Не используйте фен. Детское масло или кокосовое масло можно наносить на влажную кожу перед сушкой, поскольку они задерживают слой влаги между кожей и обладают отличным увлажняющим эффектом для кожи.
- Стирайте одежду в мягком моющем средстве. Некоторые моющие средства содержат ароматические добавки, которые могут раздражать кожу. Выбирайте моющие средства, не содержащие ароматических добавок и аллергенов. Они могут быть помечены как «без аллергенов», «без аромата» или как «чистая» жидкость. Моющие средства, которые продаются для детей, также могут быть достаточно мягкими для сухой кожи.
- Всегда защищайте руки при выполнении любой работы по дому. Если вы занимаетесь уборкой по дому, моете посуду или копаетесь в огороде, обязательно одевайте резиновые перчатки. Перчатки защитят вас от химикатов, которые содержатся в бытовых чистящих средствах и продукции для садово-огородных работ.
Когда обратиться к врачу?
Если вы заметили, что ваша кожа после химиотерапии становится все более сухой и болезненной, поговорите с врачом. Признаки крайней сухости: болезненная, потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить, сильный зуд, покраснение и воспаление. Ваш доктор может назначить необходимые кремы или лосьоны. Онколог также может направить вас к дерматологу.
Список использованных источников:
- Cetaphil Gentle Cleansing Antibacterial Bar — triclosan soap. DailyMed. September 2017
- Dry Skin/Itchy Skin. Cleveland Clinic
Источник
Современная терапия онкозаболеваний при всей своей высокой эффективности, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов для организма. Так как препараты химиотерапии чаще всего вводят внутривенно, они распространяются по всему организму и атакуют не только опухолевые, но и здоровые, активно делящиеся клетки, в частности, в волосяных фолликулах, костном мозге, слизистых оболочках (рот, пищеварительный тракт, репродуктивная система). По этой причине кожа лица и тела во время лечения становится сухой, так как легко обезвоживается; повышается чувствительность из-за ухудшения ее защитных свойств, а иногда возникают шелушения, высыпания и воспалительные элементы.
Для восстановления и поддержания красоты и здоровья кожи во время активного лечения, а также в период ремиссии важно правильно выбирать косметические средства (иногда с лечебным эффектом) и разумно подходить к выбору косметологических процедур.
Правила ухода за кожей в домашних условиях
Первое, что следует сделать, — несколько изменить правила гигиены и ухода за кожей в домашних условиях.
- Принимайте душ и ванну с теплой водой. Не используйте горячую.
- Во время мытья кожу нельзя тереть мочалкой, от использования жестких скрабов также следует отказаться.
- При очищении кожи используйте мягкие средства, мицеллярную воду или эмульсию. Хорошо себя зарекомендовали марки аптечных брендов из серии по уходу за атопичной сухой кожей.
- После очищения кожи лица полезно распылить на нее термальную воду или минеральную с высоким содержанием магния. Соли магния обладают успокаивающим действием.
- Затем обязательно нанесите крем для лица. При выборе средства стоит отдать предпочтение более плотным текстурам для сухой и чувствительной кожи (подходящее средство можно выбрать из линеек A-Derma, La Roche-Posay, Avene). Крем не должен содержать эфирных масел, фруктовых кислот и ретинола, так как они могут вызывать раздражение.
Если же предпочитаете более легкие текстуры, обратите внимание на молочко Physiogel (кстати, оно отлично подходит и для мужчин). В его составе содержатся липиды, идентичные собственным липидам кожи, они и помогают восстановить липидный барьер и вернуть ощущение комфорта.
- Из дополнительного ухода можно применять увлажняющие маски: тканевые, кремовые, гелевые. А вот очищающие маски и маски со стимулирующими свойствами в период лечения делать не стоит.
- Очень важно защищать кожу от ультрафиолета, так как многие лекарственные препараты повышают чувствительность к солнцу, соответственно, возрастает риск появления пигментных пятен. Чтобы этого избежать, применяйте солнцезащитный крем с SPF 50. Предпочтение отдавайте препаратам с физическими фильтрами – оксидом титана и диоксидом цинка, так как они в меньшей степени вызывают аллергические реакции. Кроме того, желательно носить одежду из натуральных тканей (хлопок и лен).
При уходе за собой и дома, и в кабинете косметолога обязательно нужно придерживаться некоторых ограничений. Так, категорически нельзя делать массажи, аппаратные и инъекционные методики, химические пилинги. Все перечисленные процедуры усиливают микроциркуляцию крови, обладают стимулирующими и лимфодренажными свойствами, а это во время лечения онкозаболеваний является противопоказанием.
Уход за волосами в период лечения рака
Во время прохождения химиотерапии страдают волосы, ресницы, брови. Этот побочный эффект не опасен для здоровья, но зачастую вызывает у многих пациентов сильное беспокойство. Волосы выпадают из-за того, что химиопрепараты повреждают волосяные фолликулы, в которых происходит деление клеток. Но алопеция может наблюдаться не у всех пациентов. Иногда волосы просто становятся более тонкими.
Обычно выпадение волос наблюдается спустя несколько недель после начала курса химиотерапии. Через 3–6 месяцев после завершения лечения волосы отрастают снова. На какое-то время их цвет и внешний вид могут измениться (например, кудрявые от природы могут выпрямиться и наоборот). Но потом первоначальный вид восстановится.
А пока можно наносить на зоны роста волос репейное масло по типу компресса, использовать при мытье шампунь с физиологическим рH, бережно вытирать волосы мягким полотенцем.
Уход за кожей рук и ногтями
Кожа рук и ногти также страдают под воздействием агрессивных препаратов для лечения онкозаболеваний.
Чтобы уберечь кожу рук от сухости, а ногти от ломкости, прежде всего нельзя их мыть под горячей водой. При мытье посуды, уборке всегда нужно использовать резиновые перчатки.
Есть необходимость отказаться от обрезного маникюра из-за повышенного риска инфицирования. Отличная альтернатива – так называемый европейский маникюр. Также, если есть возможность, лучше отказаться от долговременного покрытия ногтей.
Отдельно нужно сказать про уход за кожей во время лучевой терапии. Основным осложнением является лучевой дерматит. Он может проявляться мокнущими язвочками, отечностью и вызывать сильный дискомфорт. Обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу-радиологу, он назначит специальное лечение. Для его успешного прохождения нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- ежедневный душ с применением геля с нейтральным рН, без использования щеток, губок, отшелушивающих препаратов и средств, которые могут вызвать раздражение кожи. А вот применение антиперспирантов допустимо;
- избегайте механических повреждений кожи в облучаемой области, защищайте ее от солнечных лучей;
- используйте защитные крема на облученную часть кожи (но не перед сеансом радиотерапии). Выбирайте так называемые окклюзионные кремы для рук – они содержат минеральные масла, создают на коже микропленку, чем обеспечивают их защиту.
Уход за кожей в период ремиссии
В течение одного года после окончания терапии онкологического заболевания в целом рекомендации остаются прежними: кожу нужно восстанавливать, увлажнять и успокаивать. Можно ходить на уходовые процедуры к косметологу, исключив аппаратные методики и активный массаж. Но по-прежнему противопоказаны стимулирующие процедуры, которые могут вызвать нежелательный быстрый рост в организме молодых, незрелых клеток. Поэтому однозначно исключены:
- лазерные процедуры, направленные на омоложение кожи;
- радиоволновые технологии;
- криолифтинги;
- инъекции культур фибробластов пептидных стимулирующих комплексов, факторов роста;
- плазмолифтинг;
- мезотерапевтические коктейли со стимулирующим эффектом;
- биоревитализация.
В полной мере понимая, как важно сохранить уверенность в себе и свой привычный образ жизни во время химиотерапии и радиолучевого лечения, желаю вам сил и желания заботиться о своей красоте и здоровье.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник
Изменения кожи во время химиотерапии не редкость. Осведомленность о том, какие возможны побочные эффекты со стороны кожи и как минимизировать их проявления, поможет вам легче справиться с этими проблемами. К счастью, некоторые из этих проблем можно избежать, а большинство из них исчезают сразу же после окончания курса химиотерапии.
Основные кожные токсические реакции химиотерапии
При проведении химиотерапии вы можете столкнуться с различными изменениями кожи. Помимо этого, химиотерапия может повлиять на ваши волосы и ногти.
Ниже перечислены наиболее распространенные кожные токсические реакции, возникающие во время проведения химиотерапии:
- Покраснение.
- Сухость и шелушение.
- Изменение цвета кожи после химиотерапии (чаще потемнение), обычно встречается у лиц с темной кожей, а также в случае применения Адриамицина (доксорубицин).
- Высыпания на коже после химиотерапии. Возможны разнообразные варианты кожной сыпи.
- Повышенная чувствительность кожи к солнцу.
- Акнеподобная сыпь («прыщи после химиотерапии«). Акнеподобные высыпания часто встречаются при использовании ингибиторов EGFR (например, эрлотиниб).
Узнайте больше: Выпадение волос во время химиотерапии: как справляться с психологическими и косметическими проблемами
Как можно справиться с сыпью и покраснением кожи?
Ориентируясь на причины возникновения тех или иных симптомов, ваш врач может порекомендовать кремы или другие способы борьбы с побочными явлениями химиотерапии. Ниже перечислены несколько советов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы минимизировать негативные последствия химиотерапии:
- Обильное питье.
- Кремы или лосьоны для увлажнения кожи. (В общем, кремы лучше, чем лосьоны, а мази лучше, чем кремы).
- Средства для ухода за кожей не должны содержать этанол (эти́ловый спирт).
- После душа и ванны увлажняющие лосьоны и кремы следует наносить только после полного высыхания кожи.
- Купание только в тёплой воде (не слишком горячей и не слишком холодной). Время приема ванны должно быть ограничено (не более 10 минут). Тереть полотенцем мокрую кожу не стоит. Следует просто насухо промокнуть кожу мягким полотенцем.
- Ванна с овсяными хлопьями – это отличное решение проблем, если кожа после химиотерапии сухая.
- Необходимо пользоваться мягким мылом.
- Используйте мягкое моющее средство для стирки одежды.
- Выбирайте такие ткани, как хлопок, и избегайте тканей, которые раздражают кожу, например, шерстяные вещи. Свободная одежда часто более удобна, чем облегающая.
- Используйте электрическую бритву, чтобы минимизировать порезы во время бритья.
- Старайтесь исключить пребывание на улице в очень жаркую или очень холодную погоду.
- Некоторые солнцезащитные кремы могут содержать раздражающие химические вещества. Поэтому проконсультируйтесь со своим онкологом по поводу солнцезащитного крема (или выберите солнцезащитный крем на основе оксида цинка). Если вы решите использовать солнцезащитный крем, попробуйте найти продукт, который блокирует ультрафиолетовые лучи как длинноволновые (категория А), так и средневолновые (категория B).
- Если появилась акнеподобная сыпь, поговорите со своим онкологом перед использованием каких-либо средств от угрей. Несмотря на то, что эта сыпь, появившиеся на фоне приема ингибиторов EGFR, выглядит как угревая, таковой не является. Поэтому в большинстве случаев лекарственные средства от прыщей не помогают.
Узнайте больше: Как правильно ухаживать за сухой кожей во время химиотерапии
Чувствительность к солнцу во время химиотерапии
Некоторые химиотерапевтические препараты повышают вероятность получения солнечного ожога (фототоксичность при химиотерапии). Фототоксичность усугубляется, если химиотерапии сочетается с лучевой терапией. Лучшая защита – это профилактика. Избегайте полуденного солнца, надевайте шляпу или платок, пользуйтесь кремом с солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 30.
Имейте в виду, что солнцезащитные кремы могут усугубить проявления кожной сыпи, возникшей на фоне химиотерапии.
В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость при онкологическом заболевании напрямую зависит от количества витамина D в организме. Воздействие солнца – это один из основных источников витамина D. Попросите своего онколога чтобы он проверил уровень вашего витамина D, если это ещё не было сделано. Если анализ покажет, что у вас дефицит, то, по-видимому, вам нужно будет принимать витамин D дополнительно.
Читайте также:
Тарцева (эрлотиниб) и угревая сыпь
Сыпь является одним из наиболее распространенных побочных эффектов при применении Тарцева (эрлотиниб) или других ингибиторов EGFR. Это может вас сделать нерешительным, заставить оставаться дома на период лечения. В конце концов, разве вам не следует избавиться от прыщей, с которыми вы уже сталкивались в подростковом возрасте?
Поговорите со своим врачом о методах лечения сыпи и когда звонить, если её проявления ухудшаться. Потратьте время на изучение проблем, связанных с приемом эрлотиниба.
Узнайте больше: Лечение акнеподобной сыпи, появившейся во время приема EGFR-, BRAF- и MEK-ингибиторов
Влияние лучевой терапии
Почему лечение онкологического может повысить риск возникновения солнечных ожогов?
Одна особая ситуация, о которой вам следует знать, – это отзыв радиации. Когда определенные химиотерапевтические препараты вводятся во время или вскоре после лучевой терапии, может возникнуть тяжелая, похожая на солнечный ожог сыпь. Это может вызвать зуд и жжение, которое длится от нескольких часов до нескольких дней. Ваш врач может назначить лекарства для лечения сыпи и может отложить химиотерапию на некоторое время.
При раке легкого эта сыпь обычно возникает на груди и чаще всего встречается при приеме противораковых препаратов адриамицина (доксорубицин) и/или таксола (паклитаксел).
Читайте также: Как обезопасить себя от солнечных ожогов в период лечения онкологии
Проблемы с ногтями
Последствия для ногтей и кожи при химиотерапии могут быть различными. Потемнение или отслаивание ногтей при химиотерапии – наиболее частые побочные эффекты. Если вы беспокоитесь о своих ногтях, найдите время, чтобы узнать, какие возможны изменения ногтей во время лечения онкологического заболевания и как справиться с этой проблемой.
Узнайте больше: Как справиться с проблемой изменения ногтей после химиотерапии?
Когда звонить доктору
При каждой встрече с врачом сообщите ему о любых вновь появившихся изменений кожи. Однако о некоторых симптомах ему необходимо сообщить раньше, позвонив. В частности, если вы обнаружите какие-либо симптомы, указывающие на инфекцию, такие как локальный отек и покраснение кожи, выделения или повышение температуры тела. Кроме того, симптомы аллергической реакции, такие как сильный зуд или крапивница, могут быть серьезными, и важно, чтобы ваш врач знал об этом.
Несколько слов от OncoInfo
Во время химиотерапии может возникнуть ряд проблем с кожей, от покраснения до высыпаний. Профилактические меры, такие как использование лосьонов, избегание едких веществ на вашей коже и защита от солнца, могут уменьшить многие симптомы. Иногда, например, для людей на Тарцева, сыпь может быть признаком того, что лекарство работает. Обязательно поговорите со своим врачом о любых изменениях кожи, которые вы испытываете, даже если они кажутся скорее неприятностью, чем проблемой. Времени, чтобы справиться с «небольшими» проблемами во время лечения рака, может иметь большое значение для улучшения общего качества вашей жизни в настоящее время.
Статья по теме: Побочные эффекты химиотерапии
Список использованных источников:
- Young MRI, Xiong Y. Influence of vitamin D on cancer risk and treatment: Why the variability?. Trends Cancer Res. 2018
- Aimee S Payne, MD, PhDDiane MF Savarese, MD Cutaneous side effects of conventional chemotherapy agents. UpToDate. Revised Jan 15, 2019
Источник
Токсическое действие на кожу и ее придатки
Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов.
Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.
Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии.
Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамации с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).
Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана. Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается при лечении фторурацилом и дакарбазином. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы — довольно характерные осложнения химиотерапии (XT) блеомицином.
Кожные лучевые реакции (эритема, десквамация, гиперпигментация) могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина (Натулан) характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата — макулопапулезных высыпаний. Токсикодермии при лечении противоопухолевыми антибиотиками обычно протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.
При использовании таксанов отмечаются гиперкератозы, десквамация кожи, сыпь, кожный зуд, изменение ногтей. Кожная токсичность более выражена при лечении доцетакселом. При лечении капецитабином, 5-ФУ в виде длительных инфузии, пегилированным липосомным доксорубицином, со-рафенибом часто отмечается избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (ладонно-подошвенная эритродизестезия).
Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) I степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, физическим дискомфортом. ЛПС II степени характеризуется болезненным покраснением кожи и отеками кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.
При ладонно-подошвенном синдроме III степени наблюдается влажная десквамация, изъязвление, образование пузырей и резкая боль в кистях и/или стопах, а также сильный дискомфорт, делающий невозможными для пациента любые виды повседневной активности. При ЛПС II или III степени применение препарата нужно прервать до исчезновения симптомов или их уменьшения до I степени. IV степень токсичности характеризуется наличием инфицированных осложнений, требующих госпитализации.
В настоящее время рекомендуются следующие мероприятия для уменьшения проявлений ладонно-подошвенного синдрома:
• снижение дозы препарата при возобновлении лечения;
• применение кожных кремов, содержащих вазелин, ланолин или молочную кислоту.
После нанесения крема следует надеть хлопковую перчатку и/или носок (особенно на ночь), чтобы максимальное количество крема могло всосаться и кожа оставалась покрытой им.
Иногда могут рекомендоваться местные или пероральные кортикостероиды, витамин В6 (пиридоксин). Применение пиридоксина в широко варьирующей дозе от 50 до 150 мг 3 раза в сутки в течение 6 нед. может способствовать уменьшению ЛПС при лечении капецитабином (Кселода). Витамин В6 не рекомендуется применять при комбинации капецитабина с цисплатином, т.к. он может снижать эффективность последнего.
Также могут использоваться холодные ванны или прикладывание к наиболее проблемным местам пакетов с замораживающим гелем. Охлаждение ладоней и стоп уменьшает кровоток и может сделать все симптомы ладонно-подошвенного синдрома менее выраженными. Иногда помогает приподнятое (высокое) положение стоп и ладоней. При развитии ЛПС пациентам рекомендуется носить комфортную и свободную одежду и обувь, дома — домашние тапочки.
Длительное использование горячей воды для рук и ног недопустимо. Для мытья рекомендуется холодная или слегка подогретая вода. После мытья кожу следует осторожно промокать досуха, но не растирать. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Нельзя допускать сухости кожи на руках. Рекомендуется использовать мягкие увлажняющие средства. Должны быть также исключены все виды физической деятельности, которые могут оказывать давление на кожу или трение, включая домашнюю работу, спорт, длительные пешеходные прогулки.
Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, отмены лечения не требуют. Поражение кожи — типичное осложнение при использовании ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, цетуксимаб).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой.
Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, VM-26, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.
Поздние осложнения
Поздние осложнения встречаются нечасто, развиваются в течение года или более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. При длительном лечении кортикостероидами и ингибиторами ароматазы может развиться остеопороз; при лечении циклофосфамидом, ифосфамидом происходит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря и возможно развитие опухолей. У детей при лечении циклофосфамидом, метотрексатом, дактиномицином (Актиномицин D), доксорубицином и кортикостероидами возможны нарушения роста и физического развития.
При использовании метилхлорэтиламина (Эмбихин, Мустарген), бусульфана, хлорамбуцина, циклофосфамида, ломустина, кармустина, прокарбазина бывают случаи бесплодия. Инфертильность возможна при лечении цисплатином, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, винбластином. При планировании лечения этими препаратами может осуществляться криоконсервация спермы и ооцитов у пациентов детородного возраста при желании иметь детей после излечения.
Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.
В поздние сроки могут развиваться стойкая цитопения, минимальная диастолическая скорость (МДС), иммуносупрессия, нарушение гонадотропной функции, кардиомиопатии, пневмопатии, ухудшение памяти, снижение ментальной функции.
Токсическое действие таргетных препаратов
Появление в онкологической практике новых противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия (таргетных) привнесло дополнения в частоту и структуру побочных реакций. Не обладая в большинстве случаев типичной для химиотерапии токсичностью, таргетные агенты характеризуются развитием новых вариантов побочного действия.
Возникновение инфузионных реакций (как правило, при первом введении) в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, крапивницы, артериальной гипотензии отмечается при использовании ритуксимаба, трастузумаба, цетуксимаба, бевацизумаба. Для профилактики гиперчувствительности к чужеродным белкам применяют анти гнетами иную и кортикостероидную премедикацию.
Если инфузионная реакция легкой или умеренной степени выраженности, следует временно приостановить инфузию, использовать дексаметазон (8-12 мг), жаропонижающие и другие симптоматические средства и возобновить инфузионное введение после купирования симптомов, уменьшив скорость введения. Пациент должен быть предупрежден о возможности отсроченных реакций (до 12 ч после инфузий) и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при их возникновении.
Дерматологические реакции, нарушения структуры ногтей достаточно часто сопровождают терапию таргетными препаратами; они, в частности, характерны для ингибиторов EGFR. Угреподобная макулопапулезная сыпь, сухость кожи, шелушение развиваются при использовании гефитиниба, эрлотиниба, цетуксимаба; сорафениб может быть причиной ладонно-подошвенного синдрома.
Большинство кожных реакций развивается в первые 3 нед. лечения, несколько раньше (7-10-й день) при использовании эрлотиниба. После стихания воспалительного компонента может развиться гипо- или гиперпигментация кожи на месте бывших высыпаний. Установлено, что дерматологическая токсичность может быть косвенным показателем эффективности при лечении эрлотинибом и, в меньшей степени, цетуксимабом.
Для профилактики и ликвидации дерматологических реакций требуется щадящий для кожного покрова режим, интенсивное увлажнение кожного покрова, местное применение противовоспалительных средств (пимекролимус, такролимус). использование одновременно с местным лечением антигистаминных препаратов, гидрокортизона; при II степени выраженности и выше назначают тетрациклины.
Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, анорексия) в незначительной степени выраженности характерна для многих таргетных препаратов, но не является лимитирующей и требует стандартных лечебных мероприятий. Диарея наблюдается при использовании эрлотиниба, гефитиниба, сунитиниба, лапатиниба; обычно имеет транзиторный характер и в большинстве случаев хорошо поддается терапии лоперамидом.
Кардиотоксичность развивается нечасто при монотерапии трастузумабом и сунитинибом (до 10% случаев). Однако риск кардиотоксичности возрастает при сочетании трастузумаба с антрациклинами и, в меньшей степени, с паклитакселом, циклофосфамидом. Умеренная артериальная гипертензия возникает на фоне лечения бевацизумабом, сорафенибом и сунитинибом.
Тщательный кардиологический мониторинг (динамика фракции выброса левого желудочка), адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и стандартная лекарственная терапия клинических проявлений кардиоваскулярной токсичности позволяют эффективно предупреждать и купировать эти токсические проявления.
Миелосупрессия отмечается в основном при сочетании таргетных агентов с цитотоксическими препаратами.
Изменения свертывающей системы в виде гипокоагуляции и развития кратковременных, преимущественно носовых, кровотечений отмечаются на фоне лечения гефитинибом, сорафенибом. Большого внимания заслуживает гиперкоагуляция с формированием тромбоэмболических осложнений при использовании бевацизумаба. Наибольший риск отмечается у больных старше 65 лет и при наличии в анамнезе артериальных тромбоэмболических осложнений.
При развитии тромбоэмболии лечение бевацизумабом прекращают, вопрос о возобновлении терапии решается индивидуально с учетом динамики клинической картины и показателей коагулограммы.
Бевацизумаб характеризуется и другими нестандартными побочными явлениями различной значимости: развитие протеинурии требует исследования функции почек, тщательного наблюдения. При развитии протеинурии IV степени (нефротический синдром) лечение бевацизумабом следует отменить.
Склонность к нарушению процесса заживления ран обусловливает соблюдение временных параметров при сочетании хирургического вмешательства с использованием бевацизумаба: лечение бевацизумабом следует начинать не ранее чем через 28 дней после операции. В случае планирования хирургического воздействия после терапии бевацизумабом необходимо временно отменить препарат; время между последним введением бевацизумаба и операцией должно составлять не менее 6 нед. При выполнении малого оперативного вмешательства лечение бевацизумабом может быть начато не ранее чем через 7 дней.
Редким (
Описаны различные редкие токсические проявления при использовании таргетных препаратов (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, конъюнктивит, бессимптомное повышение активности аминотрансфераз и др.).
И.В. Поддубная, Н.Ф. Орел
Опубликовал Константин Моканов
Источник