Сухая кожа и вич
У части людей, живущих с ВИЧ, возникают проблемы с кожей. Рассказываем, почему так происходит, а также как это предотвратить. СПИД.ЦЕНТР публикует перевод статьи POZ.
Кожа — самый крупный орган тела и первая линия защиты от внешних инфекций. Когда эта защита прорвана — через порезы или царапины, — тело становится уязвимым для инфекций. Проблемы с кожей, волосами и ногтями могут быть первым сигналом о том, что у человека что-то не так со здоровьем.
Исследования показывают: больше половины людей, живущих с ВИЧ, отмечают проблемы с кожей. Не все эти проблемы требуют немедленного вмешательства, но, если есть сомнения, лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Какие причины вызывают проблемы с кожей?
Бактериальные инфекции, включая Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, который может вызывать различные гнойничковые заболевания кожи, а в некоторых случаях приводить к развитию сепсиса и другим грозным заболеваниям, таким как менингит, пневмония и т.д. Большая часть из них лечится антибиотиками в форме мазей или таблеток. Но есть штаммы микроорганизма, устойчивые к действию антибиотиков.
Вирусные инфекции, включая бородавки, контагиозныого моллюска и герпетические язвы. Лечение может включать прижигание или замораживание жидким азотом в случае бородавок и антивирусные препараты в других случаях.
по теме
Лечение
Депрессия и ВИЧ
Грибковые инфекции могут поражать не только кожу, но и ногти на ногах и руках, обычно лечатся мазями, а в агрессивных случаях таблетками.
Рак кожи может проявляться в виде родинок странной формы, красных бугорков и обесцвечивания кожи и должен быть обследован дерматологом. Лечение в этом случае варьируется от простейших операций по удалению новообразования до химиотерапии или лучевой терапии. Один из видов раковых заболеваний, называемый саркомой Капоши, наиболее часто встречается среди людей с пониженным количеством CD4-клеток (как правило, менее 200 кл/мкл), но также может появиться и у людей, показатели которых в норме. Наиболее действенная профилактика в этом случае — держать ВИЧ под контролем и укреплять свою иммунную систему. Тем не менее, лечением саркомы Капоши являются химио- и лучевая терапия или использование специальных гелей.
Псориаз, вызванный гиперактивностью иммунной системы, приводит к возникновению шелушащихся красных пятен, обычно вблизи суставов. Обычно лечится с использованием стероидных препаратов или кремов. Похожее заболевание — экзема — тоже лечится кремами, но хроническое шелушение или пропадание волосяного покрова могут потребовать использования лосьонов и лечебных ванн.
Могут ли препараты АРВТ вызывать проблемы с кожей?
Кожная сыпь — довольно частый побочный эффект, который возникает у людей, начинающих прием ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), таких как эфавиренз, интеленс, невирапин и рилпивирин. Сыпь обычно проходит сама собой в течение пары недель и не требует особого лечения.
НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), такие как абакавир, известны тем, что часто вызывают сыпь, а также могут вызывать серьезное осложнение — реакцию гиперчувствительности, которая развивается примерно у 5 % принимающих их людей. Специальный тест крови поможет определить, кто находится в группе риска появления аллергических реакций, еще перед началом приема препарата. Если у вас проявляется аллергическая реакция, вам никогда не следует принимать абакавир снова.
Некоторые ингибиторы протеазы (ИП) могут вызывать кожные высыпания, это такие препараты, как дарунавир, фосампренавир. Такие ИП, как атазанавир и индинавир, могут также вызвать желтуху — иными словами, пожелтение кожи и слизистых оболочек. Однако желтуха может быть проявлением серьезных нарушений в работе печени, а значит, следует сразу же обратиться к вашему лечащему врачу для обследования.
Такой класс препаратов, как ингибиторы интегразы, также могут вызывать кожную сыпь. Это является наиболее частым побочным эффектом в случае приема таких препаратов, как ралтегравир, элвитегравир и долутегравир.
В последнее время обесцвечивание (или гиперпигментация) кожи и ногтей наблюдается у некоторых пациентов, принимающих зидовудин и эмтрицитабин. Чаще этот побочный эффект встречается у пациентов с темным цветом кожи.
Простые советы:
Невозможно «чрезмерно» заботиться о своей коже.
Накладывайте повязки на царапины и порезы, чтобы облегчить заживление и предотвратить инфицирование.
Поддерживайте вашу иммунную систему и следите за уровнем CD4-клеток, чтобы избежать проблем с кожей.
Используйте крем от загара с SPF 30 или больше. Не стоит находиться на солнце во время приема препаратов, так как они делают вашу кожу более уязвимой к той части спектра, которая вредна для нее. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если сомневаетесь.
ВИЧ сам по себе может вызывать сухость кожи, как и определенные препараты. Хорошей идеей будет использование увлажняющего лосьона каждый раз после приема душа.
Расскажите вашему лечащему врачу о возникновении любых проблем с кожей, а также предоставьте ему информацию о том, как менялись форма и размер беспокоящих вас родинок или обесцвеченных участков кожи.
Источник
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].
Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.
В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.
Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.
У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Таким образом, несмотря на то, что клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие поражения кожи, как саркома Капоши, стойкий кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта, часто рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия языка и вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым маркерам ВИЧ-инфекции, особенно если они протекают на фоне общих симптомов — лихорадки, лимфаденопатии, слабости, диареи, потери массы тела. Следует отметить, что в динамике болезни различные поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания.
Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.
Литература
- Бартлетт Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Гранат. 2013. 590 с.
- ВИЧ-инфекция и СПИД/Под ред. В, В. Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 192 с. (Серия «Клинические рекомендации»).
- Motswaledi M. H., Visser W. The spectrum of HIV-associated infective and inflammatory dermatoses in pigmented skin // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211–225. doi: 10.1016/j. det.2013.12.006. Epub 2014 Jan 22.
- Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Histopathological study of cutaneous manifestations in HIV and AIDS patients // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746–751. doi: 10.1111/ijd.12298. Epub 2013 Dec 10. PMID: 24320966.
- Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A. Сase of disseminated cryptococcosis with skin manifestations in a patient with newly diagnosed HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171–174.
- Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V. Cryptococcosis: case reports, epidemiology and treatment options // Dtsch Med Wochenschr. 2013 Jul 16; 138 (30): 1533–8. doi: 10.1055/s-0033–1343285.
- Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Investigation of minor species Candida africana, Candida stellatoidea and Candida dubliniensis in the Candida albicans complex among Yaoundé (Cameroon) HIVinfected patients // Mycoses. 2014, Oct 7. doi: 10.1111/myc.12266.
- Barnabas R. V., Celum C. Infectious Co-factors in HIV-1 transmission Herpes Simplex Virus type-2 and HIV-1: New Insights and interventions // Curr. HIV Res. Apr 2012; 10 (3): 228–237.
- Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Herpes simplex virus and cytomegalovirus co-infection presenting as exuberant genital ulcer in a woman infected with human immunodeficiency virus // Clin Exp Dermatol. 2014, Sep 23.
- Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E. Treatment of severe or progressive Kaposi’s sarcoma in HIV-infected adults // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Aug 13; 8: CD003256.
- Duggan S. T., Keating G. M. Pegylated liposomal doxorubicin: a review of its use in metastatic breast cancer, ovarian cancer, multiple myeloma and AIDS-related Kaposi’s sarcoma // Drugs. 2011, Dec 24; 71 (18): 2531–2558.
- Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. et al. Anal human papillomavirus infection among HIV-infected and uninfected men who have sex with men in Beijing // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013, Sep 1; 64 (1): 103–114.
- Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. et al. Natural history of human papillomavirus infections involving anal, penile, and oral sites among HIV-positive men // Sex Transm Dis. 2013, Jan; 40 (1): 3–10.
М. В. Нагибина*, 1,кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук
* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва
1 Контактная информация: infektor03@gmail.com
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
26. КОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)
Вирус
иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретрови-русов и
имеет тропизм к лимфоцитам CD4 (Т-хелперам), что ведет к их гибели и
снижению иммунитета.
Синдром
приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — последняя стадия
ВИЧ-инфекции, при которой угнетение иммунной системы приводит к развитию
рецидивирующих инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей.
Эпидемиология. По
данным Всемирной организации здравоохранения, на декабрь 2005 г. в мире
было зарегистрировано 40,3 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 4,9 млн
выявлено в 2005 г. В том же году умерло 3,1 млн больных, из них 570 000
детей до 15 лет. По темпам роста вновь регистрируемых случаев
ВИЧ-инфекции наша страна занимает одно из первых мест в мире.
Официальное число ВИЧ-инфицированных в России составляет 360 000, но
реальная численность людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации, в
несколько раз больше.
Этиология и патогенез. ВИЧ
относится к группе ретровирусов и обладает особым тропизмом к
Т-хелперам, имеющим CD4-рецепторы. Выявлено 2 типа вируса: ВИЧ-1 (широко
распространенный во всем мире, а также в нашей стране) и ВИЧ-2,
выделяемый преимущественно от больных в Западной Африке.
Пути
передачи ВИЧ — половой, через кровь, вертикальный. Основной путь —
половой при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах.
Через
кровь возможна передача при пользовании общими шприцами (у наркоманов),
при переливании крови или ее препаратов, при трансплантации органов и
тканей от ВИЧ-инфицированных. Известны случаи заражения больных
гемофилией при введении им препаратов (фактор VIII и фактор IX) из крови
носителей ВИЧ, а также при пересадке трупной роговицы от больного. При
вертикальном пути заражение происходит внутриутробно или во время родов,
а также через грудное молоко. Другие пути передачи (воздушно-капельный,
кровососущими насекомыми) не зарегистрированы.
Основные группы риска по ВИЧ/СПИД:
— потребители инъекционных наркотических веществ;
— работники коммерческого секса обоего пола, включая гомосексуа-лов;
— заключенные в тюрьмах;
— мигранты и перемещенные лица, а также беспризорные и безнадзорные дети.
Стадии ВИЧ-инфекции.
1. От момента заражения до появления серопозитивности. Заражение не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями.
После
инкубационного периода продолжительностью от 1 до 6 нед могут
наблюдаться кратковременные подъемы температуры, боли в мышцах и
суставах, головные боли, увеличение лимфатических узлов, астения. Кожные
проявления отмечаются только у 10-50% ВИЧ-инфицированных в виде
пятнистых или пятнисто-папулезных высыпаний, преимущественно на
туловище. Обычно они не сопровождаются зудом и самопроизвольно
разрешаются в течение 6-8 дней. Отмечаются афтоз-ные высыпания в полости
рта, фарингиты, язвы на половых органах. Лимфоцитов CD4 более 500 в 1
мм3.
2. Бессимптомная стадия у носителей ВИЧ-инфекции. После
стихания острой реакции на внедрение вируса наступает бессимптомная
стадия, длящаяся иногда годами. ВИЧ-инфицированные сохраняют
трудоспособность и видимость полного здоровья, но у них чаще наблюдаются
банальные инфекции, в том числе кожные. Уменьшение количества CD4 до
400 в 1 мм3 указывает на быстрое прогрессирование болезни.
3. Стадия клинических проявлений СПИДа. Промежуток между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет в среднем 8 лет (от 1 до 18 лет).
Наряду
с общими симптомами, кожные проявления являются наиболее
демонстративными и могут служить диагностическими и прогностическими
маркерами ВИЧ-инфекции.
Лимфоцитов CD4 у больных на этой стадии менее 400 в 1 мм3.
Общие
клинические проявления СПИДа: потеря массы тела более 10% исходной;
поносы длительностью более 1 мес; рецидивирующие инфекции верхних
дыхательных путей; туберкулез легких; необычное течение банальных
инфекций; оппортунистические инфекции: пневмо-цистная пневмония,
церебральный токсоплазмоз, энцефалиты различной этиологии,
сальмонеллезная септицемия, церебральный токсоплазмоз, инфекция,
вызванная цитомегаловирусом.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции на коже
Грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек
Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости или глотки, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, встречается
у 40% ВИЧ-инфицированных. Белые налеты на слизистой оболочке щек, языка
и гортани способны сливаться в очаги с четкими границами.
Эритема-тозная форма кандидоза указывает на агрессивное течение болезни.
Часто диагностируются упорные вульвовагиниты, проявляющиеся
серовато-белым крошковатым налетом, зудом и жжением. Несколько реже
наблюдаются онихии, паронихии и кандидоз крупных складок.
При выраженном иммунодефиците развивается кандидоз трахеи, бронхов и легких, входящий в перечень оппортунистических инфекций.
Микозы у
ВИЧ-инфицированных бывают распространенными, тяжелыми, плохо поддаются
лечению и часто рецидивируют. Встречаются диссеминированные формы
микозов, в том числе разноцветного лишая, а также поражения волосистой
части головы у взрослых, что редко наблюдается у лиц с нормальным
иммунным статусом. Диагноз основывается на клинической картине и
нахождении мицелия при микроскопическом исследовании, а также на
идентификации полученной при посеве культуры возбудителя.
Глубокие микозы (криптококкоз,
споротрихоз, хромомикоз и др.) вне эндемичных для них зон являются
оппортунистическими инфекциями и указывают на быстрое прогрессирование
СПИДа.
Вирусные инфекции
Клинические
проявления простого герпеса встречаются у 5-20% ВИЧ-инфицированных, так
как иммунодефицит способствует активации вируса, а серопозитивность по
вирусу простого герпеса (ВПГ-2) определяется у 40-95% зараженных лиц.
Поражения могут занимать не-
обычно
большую площадь и завершаться некрозом. Особенности клинических
проявлений, торпидность течения, а также рецидивы болезни позволяют
подозревать СПИД.
Herpes zoster может
служить маркером ВИЧ-инфекции, так как возникает у 70-90% больных и
проявляется буллезными и везикулезными высыпаниями (рис. 102).
Локализация поражений в области головы и шеи указывает на агрессивное
течение ВИЧ-инфекции. Наиболее тяжелыми осложнениями являются кератиты и
слепота при герпетических высыпаниях в области глаз. На фоне
иммунодефицита наблюдаются рецидивы опоясывающего лишая (в том же или
другом дерматоме) и его хроническое течение.
Веррукозная лейкоплакия имеет
бляшечную и бородавчатую разновидности. Для последней, этиологическим
фактором которой считают вирус Эпштейна-Барр, типично появление
бугристых или бородавчатых образований молочно-белого или белого цвета с
неровными краями на слизистой оболочки ротовой полости. У 80% пациентов
с признаками бородавчатой лейкоплакии («волосатый язык») через 7-31 мес
после установления диагноза развился СПИД.
Ветряная оспа вызывается тем же вирусом varicella zoster, что и герпес zoster. Везикулезные
высыпания сразу же после своего возникновения напоминают капли воды на
коже. В центре везикул появляются пупко-образные вдавления, а сами
везикулы в течение 8-12 ч превращаются в пустулы, а затем в корки. После
их отпадения через 1-3 нед остаются розоватые, слегка запавшие
углубления округлой формы, иногда атрофические рубчики. Первые элементы
возникают на лице и волосистой части головы, затем процесс постепенно
распространяется на туловище и конечности. Сыпь наиболее обильная между
лопатками, на боковых поверхностях туловища, в подколенных и локтевых
ямках. Часто поражаются слизистые оболочки: нёбо, глотка, гортань,
трахея. Возможны высыпания на конъюнктиве и слизистой оболочке
влагалища. Субъективно больные отмечают
Рис. 102. Herpes zoster у ВИЧ-инфицированного
выраженный зуд. Появление болезни у взрослого человека, особенно из группы риска, требует серологического обследования.
Остроконечные кондиломы, вызываемые
вирусом папилломы человека (обычно типов 6 и 11), представляют собой
мягкие бородавчатые образования. Сливаясь в более крупные очаги, они
напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Чаще всего
локализуются на внутреннем листке крайней плоти у мужчин (рис. 103) или у
входа во влагалище у женщин. По мере нарастания иммунодефицита
кондиломы сильно разрастаются и могут образовывать весьма обширные
конгломераты.
Вирус герпеса 6-го типа обнаруживается у 90% ВИЧ-инфицированных с так называемым синдромом хронической усталости или внезапной экзантемой в виде пятнистых и папулезных высыпаний, не имеющих специфических признаков и обычно проходящих под диагнозом токси-кодермии.
Контагиозный моллюск, этиологическим
фактором которого являются 2 типа поксвирусов, проявляется в виде
плотных, часто блестящих полусферических узелков цвета нормальной кожи,
размером от 1 мм до 1 см, с пупкообразным вдавлением в центре. У
ВИЧ-инфицированных бывают многие сотни элементов, они достигают крупных
размеров и часто поражают лицо.
Простые (вульгарные) бородавки вызываются
вирусом папилломы человека. Локализованная доброкачественная
гиперплазия эпидермиса в виде папул или ороговевающих бляшек с грубой
неровной поверхностью не представляет затруднений в диагностике.
Распространенность и тяжесть проявлений зависит от степени
иммунодефицита.
Саркома Капоши, входящая
в группу мезенхимальных опухолей сосудистой ткани, является
патогномоничным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. Классическими
кожными признаками эпидемической саркомы Капоши, как и спорадической,
являются пятна, узелки, бляшки и опухолевидные образования. Пятнистые
элементы способны занимать значительную площадь, превосходящую таковую у
больных спорадической саркомой Капоши. Узелки и узлы полусферической
формы плотной или эластической консистенции диаметром от нескольких
миллиметров до 1-2 см и более, локализуются в дерме и захватывают
гиподерму. Свежие элементы красно-багрового или красно-фиолетового
цвета, цвет старых ближе к красно-коричневому (рис. 104).
Саркома
Капоши на фоне иммунодефицита чаще располагается на верхней половине
туловища. Высыпания склонны к образованию бляшек, часто бывает поражение
слизистых оболочек, кончика носа и внут-
ренних
органов. Высыпания на слизистой оболочке рта наблюдаются примерно у
трети больных, чаще на мягком нёбе, иногда на языке или деснах.
Продолжительность
жизни больных в этой стадии зависит от степени иммунодефицита и
активности присоединившихся оппортунистических инфекций.
Бактериальные инфекции
Стафилококковые и стрептококковые поражения
кожи в виде фолликулитов, фурункулов, карбункулов, флегмон, импетиго,
абсцессов возникает при ВИЧ-инфекции наиболее часто. Торпидность
течения, низкая эффективность лечения антибиотиками должны настораживать
и служить основанием для серологического обследования на ВИЧ.
Сифилис у
ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождается более частыми и выраженными
поражениями ладоней и подошв вплоть до сифилитической кератодермии,
папуло-пустулезными высыпаниями во вторичном периоде, гиперпигментацией
кожи ладоней и подмышечных областей. Развивающийся иммунодефицит
способствует быстрому появлению симптомов нейросифилиса в результате
поражения центральной нервной системы бледной трепо-немой, не-смотря на
полноценное лечение.
Любое
язвенное поражение половых органов (сифилис, герпес, мягкий шанкр)
становится фактором риска, а пациент должен пройти всестороннее
серологическое обследование, в частности на ВИЧ.
Паразитарные инфекции
Чесотка нередко
сопутствует иммунодефициту, принимая атипичные формы с большим
количеством гиперкератотических высыпаний на туловище, в круп-
Рис. 103. Остроконечные кондиломы
Рис. 104. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированного
ных складках, на коленях и локтях, а также на шее. Отмечались случаи норвежской чесотки у ВИЧ-инфицированных больных. Прочие дерматозы
Себорейный дерматит у
ВИЧ-инфицированных локализуется как на типичных участках (волосистая
часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, межлопаточная
область), так и на носу, щеках, подбородке. У ВИЧ-инфицированных
отмечаются псориазиформные высыпания. Распространенность и тяжесть
процесса зависят от степени иммунодефицита.
Стафилококковые инфекции в
виде фолликулитов, фурункулов, карбункулов, флегмон, длительно
существующих и плохо поддающихся лечению, могут указывать на сниженный
иммунитет.
Таким образом,
дерматологические проявления при иммунодефиците позволяют не только
заподозрить его и путем серологического обследования подтвердить
клинический диагноз, но и прогнозировать течение СПИДа. Лейкоплакия
языка, кандидоз полости рта и глотки, хроническое течение опоясывающего
лишая или его локализация в области головы, саркома Капоши служат плохим
прогнозом течения болезни.
Диагностика ВИЧ-инфекции
Тестирование
на ВИЧ должно быть предложено всем пациентам с подозрительными
клиническими признаками, а также лицам, входящим в группу риска.
Диагностика
ВИЧ-инфекции обычно проводится в специализированных учреждениях с
помощью чувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови
на антитела к ВИЧ-1. Положительный результат скринингового ИФА в
обязательном порядке должен быть подтвержден более специфическим тестом,
таким, как вестерн-имму-ноблоттинг (ВБ). Антитела к ВИЧ выявляются у
95% пациентов в течение 3 мес после заражения. Отрицательные тесты,
полученные в период менее 6 мес после предполагаемого заражения, не
исключают инфекцию.
Тестирование
на ВИЧ-2 рекомендуют только лицам, приехавшим из стран, где ВИЧ-2 имеет
эпидемическое распространение, или имевшим половые контакты с жителями
этих стран.
Лечение ВИЧ-инфекции
является сложной проблемой и проводится только в специализированных
учреждениях. Комбинации антиретрови-русных препаратов подбирают
индивидуально, с учетом общего состояния пациента, количества
лимфоцитов-хелперов (CD4+), сопутствующих заболеваний и др.
Комбинированную противовирусную терапию прово-
дят
не одним, а тремя препаратами и более (тимазид, хивид, видекс, вирасепт
и др.) в различных сочетаниях в зависимости от устойчивости вируса. В
основе действия современных фармакологических препаратов лежит ингибиция
некоторых ферментов ВИЧ (обратной транскриптазы, протеаз и др.), что
препятствует размножению вируса.
Профилактика ВИЧ-инфекции. Основными
путями распространения ВИЧ-инфекции являются заражение при половых
контактах или совместном использовании шприцев наркоманами. В связи с
этим основные меры профилактики:
— все мероприятия, направленные на борьбу с наркоманией;
— информирование
населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции (защищенный секс,
использование только одноразовых шприцев);
— обеспечение
безопасности медицинских манипуляций, переливания донорской крови,
биологических жидкостей или их препаратов, пересадки органов и тканей;
— регулярная информация врачей всех профилей о клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике ВИЧ-инфекции.
Источник