Сосудистые изменения на коже у ребенка

У каждого десятого малыша встречаются дерматологические патологии. Сосудистые пятна на коже у ребенка – это доброкачественная опухоль, образованная из капилляров. Хотя бывают и другие типы: кавернозные, комбинированные и смешанные. Новообразования проходят три фазы развития: роста, покоя и регресса. Гемангиомы регулярно наблюдают у дерматолога. Если они угрожают здоровью, то опухоли удаляют.

Почему они появляются

Родители обнаруживают гемангиому сразу после рождения малыша. В таких случаях речь идет о врожденной патологии. Или она появляется в первые недели жизни (обычно до двух-трех месяцев). Дефект быстро растет в первый год жизни, потом прекращает или резко замедляет рост. В идеальном случае гемангиомы регрессируют и полностью исчезают, оставляя небольшой рубец.

До сих пор точные причины, влияющие на появление опухолей неизвестны. Считается, что провоцирующими факторами являются следующие:

• беременная перенесла вирусные инфекции (грипп или ОРВИ) в первом триместре;
• будущая мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты;
• женщина проживает в неблагоприятной экологической обстановке;
• беременная злоупотребляла алкоголем или табаком.

Также врачи считают, что на образование пятен влияет гормональный фон. Это объясняет факт, что у девочек гемангиомы появляются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Высокий процент доброкачественных опухолей у недоношенных деток или малышей, которые столкнулись с гипоксией (нехваткой кислорода в утробе, обычно диагноз ставится на поздних сроках беременности).

Как развиваются

Классическая гемангиома проходит три этапа развития. Она активно развивается и растет, вступает в фазу покоя, затем регрессирует, полностью исчезая.

1. Фаза роста продолжается от 6 месяцев до года. Опухоль увеличивается в длину и ширину. Причем невозможно предугадать, как быстро она будет расти. Процесс не приносит дискомфорта. Опухоль изменяет внешний вид, но если заключена в капсулу, то просто меняется в размере, а форма остается прежней.
2. Фаза покоя завершается к 5 годам. Дефект прекращает даже минимальный рост. Принимает окончательную форму и размеры. Сосудистые пятна на теле никак себя не проявляют, но если занимает большую площадь, то может передавливать близлежащие ткани. Тогда опухоль удаляют.
3. Фаза регресса. Гемангиома начинает медленно уменьшаться в размерах и бледнеть. Наконец, полностью исчезает. Но это не обязательно. Некоторые дефекты передаются в наследство уже повзрослевшим людям. Как правило, к 10-12 годам опухоли проходят. После них остаются шрам или рубец с пигментированной коже й. Маленькие гемангиомы исчезают полностью, даже не оставляют после себя никаких следов. Это самый благоприятный прогноз.

Посмотреть, как развиваются пятнышки можно на фото, на тематических медицинских сайтах ил форумах.

Типы образований

В дерматологии выделяют 4 вида опухолей. Среди них: простая, кавернозная, смешанная и комбинированная гемангиомы. Для каждой характерны свои признаки.

Диагностика не представляет трудности. Зачастую пятна немного выпуклые, они красного или синюшного цвета. Становятся бледными во время надавливания. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ.

Простая

Она также известна под названием капиллярная. Этот вид диагностируется у 95% всех детей с гемангиомами. Новообразование состоит из пласта мелких сосудиков или капилляров, которые плотно прилегают друг к другу. Они бывают плоскими или немного выпуклыми, состоящими из узелков и бугорков.

Простые сосудистые пятна у грудничков находятся на коже, не проникая в подкожную жировую клетчатку. Их любимые места локализации: лицо, шея, руки, губы. Размер бывает разным, от мелких точек (до пары миллиметров в диаметре) до крупных дефектов величиной 10-15 сантиметров в диаметре. У пятна четко очерченные границы. Гемангиома красного или буроватого цвета, это объясняется тем, что просвет сосудов заполнен кровью.

При надавливании пальцем она становится бледного цвета, поскольку ухудшается кровоснабжение. Если палец отпустить, то опухоль приобретает первоначальный размер и цвет. На коже бывает одна или несколько капиллярных образований.

Кавернозная

Данный вид встречается в 3% случаев. Болезнь носит врожденный характер. Кавернозные (или пещеристые) образования находятся в подкожной клетчатке. Опухоль внешне похоже на объемное пятно, шероховатое на ощупь. Если изучать ее в микроскоп, то будут видны сосуды, хаотично сплетенные в узлы.

Структура кавернозных образований может быть следующей:

• капиллярной – состоящей из капилляров. У нее маленькие размеры и устойчивая тенденция к рассасыванию;
• венозной – синеватый дефект, состоящий из мелких и крупных вен;
• артериальная – такие образования обычно располагаются глубоко под кожей. У нее ярко красный цвет;
• смешанная – дефект, состоящий из разных видов сосудов.

Локализуются кавернозные сосудистые пятна у новорожденных на лице, шее, слизистых оболочках. Иногда она располагается на внутренних органах: печени, селезенке, почках и на опорно-двигательном аппарате (позвоночнике).

Комбинированная

На этот тип приходит 2% всех случаев. У опухоли диагностируются признаки кавернозной и простой гемангиомы. Она располагается как в подкожной клетчатке, так и на коже.

Данное образование требует пристального наблюдения, оно более сложное в лечении, чем другие виды. Внешний вид и форма зависят от того, какой из компонентов превалирует (кавернозный или капиллярный).

Смешанная

Это крайне редкий вид доброкачественной опухоли. На него приходится не более 0,5%. Гемангиомы сочетаются с другими образованиями: липомами или лимфангиомами. У смешанных дефектов сложное гистологическое строение. В состав входит кроме сосудов, нервная, соединительная и лимфоидная ткани. Внешний вид, форма и цвет могут быть разными, в зависимости от превалирующих компонентов.

Сосудистое пятно у новорожденного на ноге, лице, шее, руке наблюдают у дерматолога. При необходимости их показывают онкологу. Самолечение, тем более, терапия народными средствами, категорически запрещены.

Винное пятно

Их называют иногда пламенеющим невусом, патология тоже считается сосудистым пятном и похожа на гемангиому. Сетка из капилляров разрастается в верхнем слое кожи, образуя дефект. У него может быть неправильная форма, крупные размеры. Окраска бывает разной, от розовой до темно бордовой. Чаще всего появляются на открытых частях тела, но встречаются и красные сосудистые пятна на ногах, плечах, туловище.

Винные пятна растут, становятся более насыщенного цвета, уплотняются и выделяются на поверхности кожи. Но не угрожают жизни, никак не влияют на здоровье. Но они доставляют психологический дискомфорт, поэтому люди просят их удалить.

Когда нужно удалять

Гемангиому принято удалять в следующих случаях:

• она занимает крупную площадь (до 5% всего тела);
• располагается на слизистых оболочках или рядом с ними, угрожает нарушению зрения или слуха;
• быстро растет, увеличивается за одну неделю более, чем в два раза;
• дефект угрожает здоровью;
• образование уродует малыша (находится на открытых участках тела: пятна на лице или на лбу), приносит ему или родителям психологический дискомфорт.

Методы лечения

1. Консервативная терапия. Врачи прописывают курс бета-адренаблокаторов. Они эффективны в лечении гемангиом, результат заметен в короткие сроки. Обычно врачи рекомендуют Пропранолол или Тимолол. Дополнительно могут быть прописаны противоопухолевые медикаменты. Препараты применяют, если дефекты находятся на веках, губах или слизистых оболочках.
2. Лазерное удаление – применяется при небольших образованиях. Опухоль выжигаю лазерным лучом. Такой способ считается безопасным, практически не имеет противопоказаний.
3. Прижигание жидким азотом или криотерапия. Популярный и безопасный метод лечения. Его применяют, если дефект небольшого размера (до одного сантиметра).
4. Хирургическая операция – иссечение считается надежным способом. Но врачи рекомендуют его в последнюю очередь, если другие виды не помогают или их нельзя применить. После операции остается шрам или рубец.

Заключение

Сосудистые пятна – доброкачественные образования, которые регулярно контролируют у дерматолога. Врачи расскажут все о патологии: названия болезни, что делать дальше, необходимо ли лечение. Обычно они проходят сами собой, к 10-12 годам. Если есть угроза здоровью, то их удаляют или лечат консервативным способом.

Кожные сосудистые образования у детей Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ разделить на гемангиомы, врождённые опухоли, истинные сосудистые опухоли и сосудистые мальформации — пороки развития сосудов, которые расположены в поверхностных слоях кожи. Сосудистые поражения кожи похожи клинически, но имеют разный характер развития, роста и влияния на ткани.

Можно выделить инфантильную гемангиому, или гемангиому младенцев, и образования, которые являются пороком развития сосудов врождённого характера, возникающие на этапах закладки мезенхимы, когда происходит закладка сосудистой системы ребёнка. Последние распространены, но встречаются реже, чем гемангиомы.

Гемангиома опасна потенциалом развития как вширь, так и вглубь. Иногда она может врастать в окружающие ткани.

Однако при сосудистых мальформациях, которые возникают локально на коже и развиваются пропорционально росту ребёнка, имеется ряд синдромов, связанных с поражением органов и систем, которые ассоциированы с этими образованиями. Поэтому они требуют большего внимания. Если рост гемангиомы в случае его активации можно остановить, воздействуя на нее и тем самым предотвращая дальнейшее развитие, то при сосудистых мальформациях, расположенных на открытом или закрытом участке тела, они удаляются.

Предпосылки возникновения гемангиом и сосудистых мальформаций

Исследования подтвердили, что гемангиома активно развивается у незрелых детей, у которых присутствует гипоксия плода. В этих условиях появляется компенсаторная реакция организма с нарушением кровоснабжения тех или иных органов и тканей.

Ряд исследователей считает, что развитие гемангиом связано с определённым ключевым геном.

Есть сосудистый фактора роста, ответственный за пролиферацию — размножение этих кровеносных сосудов. Также эта проблема может быть связана с ферментом насыщения глюкозой.

Фазы развития врожденных (инфантильных) гемангиом

Есть фаза пролиферации, когда гемангиома бурно растёт, и рост гемангиомы опережает рост ребёнка.

Есть фаза медленного роста, персистенции. В этот момент гемангиома увеличивается пропорционально росту ребёнка.

Существует спонтанная инволюция, регресс, то есть существует ряд фаз, при которых спонтанно, без врачебных усилий, она исчезает. Но на сегодняшний день прогнозировать ее дальнейшее развитие невозможно.

Предрасположенность к гемангиоме

Гемангиома — самая распространённая опухоль у детей первого года жизни. Некоторые исследователи называют гемангиому опухолью, а некоторые считают, что это гиперплазия, то есть разрастание сосудов. Гемангиома — частая патология, составляет около 7-8 % в структуре заболеваемости.

Она возникает сразу либо через две-три недели после рождения.

Девочки в 2,5-3 раза больше подвержены этому заболеванию, чем мальчики. Есть подтверждение того факта, что гемангиома распространена у лиц определённых национальностей.

Локализация гемангиом

Различают поверхностные гемангиомы, которые расположена на поверхности кожи, глубокие гемангиомы, которые имеют кожную и подкожную часть, гемангиомы, которые находятся под покровом кожи и гемангиомы, расположенные во внутренних органах.

По количеству различают единичные, множественные, сегментарные.

Наиболее частые локализации — области наибольшего кровоснабжения. Это голова, шея, промежность. Реже, но встречаются на закрытых участках тела, где образования подвержены самопроизвольной спонтанной инволюции.

Кстати, гемангиома, которая находится на лице, челюстной, околоушной областях, имеет тенденцию быстрого роста.

Сопутствующие проблемы

Если образования локализуются в области века, можно получить офтальмологические проблемы, потому что происходит механическое давление верхнего или нижнего века. Если локализация в области наружного уха, возможно функциональное нарушение слуха. При локализации в ротовой полости также могут возникнуть проблемы.

Диагностика сосудистых изменений кожи у детей

При наличии множественных изолированных или сегментарных гемангиом необходимо провести скрининговое ультразвуковое исследование внутренних органов, так как есть риск поражения внутренних органов. Могут быть поражены печень, селезёнка, кишечник и так далее.

Если гемангиома расположена в области лица, необходимо исключить синдром патологии задней черепной ямки мозолистого тела, перекрёстных зрительных нервов, то есть провести исследование на сопутствующие пороки. Если гемангиома расположена в люмбосакральной области, или области поясницы необходимо, исключить пороки со стороны отделов спинного мозга. Безусловно, необходимо провести определённый комплекс диагностических исследований.

Нужен клинический осмотр и фотодокументация выявленных образований для того, чтобы сравнивать на этапах лечения. При помощи видео — ультразвуковой диагностики с допплерографией необходимо определить, какой кровоток преобладает, насколько глубоко залегает опухоль. В ряде случаев для выяснения поражения внутренних органов требуется проведение МРТ, КТ.

Лечение гемангиом

Если гемангиома имеет потенциал активации роста, то лучше остановить этот рост и разрушить образование в тот момент, когда она только появилась.

Есть точка зрения, что, если существует большой процент спонтанной регрессии, то есть самопроизвольного исчезновения, можно ее оставить и подождать. Однако это может привести к необходимости применения большего количество усилий для того, чтобы остановить рост, а также к ряду осложнений, таких как изъязвление, кровотечение и липодистрофия. Поэтому лучше всего провести воздействие на ранней стадии.

Лечение можно начинать при отсутствии противопоказаний и удовлетворительном состоянии ребенка.

Медикаментозный метод лечения – бета-блокатором «ÐŸÑ€Ð¾Ð¿Ñ€Ð°Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð»». При использовании бета-блокатора гемангиома бледнеет и постепенно исчезает. Назначают пропранолол и его локальные аналоги в виде мазей. Для того чтобы подобрать дозу пропранолол-терапии, необходимо госпитализировать ребенка, так как имеется ряд побочных эффектов.

При выявлении небольшой гемангиомы предпочтительно ее удалить местным методом воздействия, например, лазером. Криодеструкция с использование радио-волновых методов лечения, склерозирующая терапия уходят на второй план.

При определенных синдромах, связанных с гемангиомой, например, при тромбоцитопении, синдроме Казабаха — Меррита, назначают ещё преднизолон-терапию.

Побочные эффекты при лечении гемангиом

Пропранолол может вызвать бронхоспазм, гипогликемию, снижение уровня глюкозы в крови, брадикардию, поэтому необходимо его принимать под контролем специалиста в условиях стационара.

При лазерном воздействии возможно появление в тканях кожи ожога, однако побочный эффект от него по сравнению с криодеструкцией, склерозирующей терапией и сургитрон-терапией меньше.

Хирургический метод применяется редко, только в тех случаях, когда гемангиома растет на открытых частях тела, прорастая в окружающие ткани.

Есть ли риск возврата заболевания?

Не лишним будет периодическое наблюдение у специалиста, так как возможно возобновление роста на уровне клетки. При самопроизвольном исчезновении гемангиом возможно наступление фазы активации.

В случае появлений тех или иных изменений кожи необходимо обратиться к врачу.

По материалам программы «Ð—доровое детство» на Радио Медиаметрикс.

Приглашённый эксперт — Алексей Марков, сосудистый хирург, заведующий хирургическим отделением ОАО «ÐœÐµÐ´ÑÐ¸ II», к.м.н.