Швы для кожи лица
Виды и техника наложения кожных швов
а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов — это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.
Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.
Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.
В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.
г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.
д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.
Видео урок наложения матрацного шва
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.
ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.
з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.
Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.
и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.
к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.
— Также рекомендуем «Виды и применение дренажей в хирургии»
Оглавление темы «Общие манипуляции в хирургии»:
- Техника вязания узлов в хирургии
- Виды и техника наложения кожных швов
- Виды и применение дренажей в хирургии
- Показания и техника установки мочевого катетера
- Показания и техника установки надлобкового мочевого катетера (цистостомия)
- Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)
- Показания и техника катетеризации центральной вены — подключичной, внутренней яремной
- Показания и техника установки инфузионного порта в подключичную вену
- Показания и техника венесекции
- Точки и техника пункции суставов
Источник
К послеоперационным рубцам на лице предъявляются большие косметические требования. Поэтому важно не только накладывать швы на поверхности лица очень тонкими нитями, но еще и владеть техникой наложения шва. Для того чтобы послеоперационный рубец был мало заметен, нельзя швы на кожу лица накладывать на большом расстоянии от края раны; края ранй необходимо сопоставлять очень ровно, чтобы при завязывании швов
Рис 1 Сопоставление краев раны а — правильное, б — неправильное
Рис 2 Схема этапов (1—3) наложения матрацного шва для предотвращения заворота внутренних краев раны
один край нисколько не выступал и не подвертывался (рис. 1). Не следует очень туго завязывать узлы, иначе швы врезаются, и после них остаются некрасивые рубцы. Малозаметный послеоперационный рубец получается тогда, когда перед наложением шва на кожу для сближения краев раны сшивают тонким кетгутом самый поверхностный слой жировой клетчатки. При глубокой ране, для того чтобы под швами не осталась полость и не образовалась гематома, необходимо сначала сблизить края раны в глубине, наложив погружные кетгутовые швы, а затем уже накладывать швы на поверхностную жировую клетчатку или же сразу применять матрацный шов (рис. 2).
После сближения краев раны кетгутом приступают к наложению швов на кожу тонкой полиамидной нитью. При этом надо пользоваться очень тонкими трехгранными крутоизогнутыми режущими или атравматическими иглами. Вкол и выкол иглы делают очень близко к краю раны (на расстоянии 1—2 мм), прокалывая только дерму, до жировой клетчатки, или с самым поверхностным слоем последней. Вкол иглы в край раны с одной стороны и выкол в край раны на другой стороне должны быть строго на одинаковом расстоянии как по глубине, так и по ширине (от края раны). При завязывании швов следует пользоваться инструментом (рис. 3). Ассистент должен тонким хирургическим (глазным) пинцетом или маленьким однозубым крючком точно сопоставить края раны. При этом не следует крепко захватывать пинцетом край кожи, так как это может привести к нарушению кровообращения в ней, а в последующем — к незначительному по протяжению некрозу. Для сближения краев кожи ассистенту лучше пользоваться маленькими однозубыми крючками. Перевязывать сосуды следует с помощью инструмента (рис. 4).
Недостаток узловых швов состоит в том, что в местах проколов кожи иглой остаются небольшие рубчики, видимые почти в течение всей жизни. Для предотвращения этого можно накладывать непрерывный шов под эпидермисом (скрытый шов), проводя нить поочередно через обе внутренние поверхности раны. После такого шва послеоперационный рубец остается линейным, очень тонким и почти незаметным.
Техника наложения такого шва заключается в следующем. После того как на подкожную клетчатку наложены погружные кетгутовые швы, сближающие края раны, хирург берет маленькую изогнутую режущую или атрав- матическую иглу с длинной тонкой полиамидной нитью (в зависимости от
Рис 3 Схема этапов (1—6) завязывания шва с помощью инструмента
Рис 4 Схема перевязки сосудов с помощью инструмента
1—4 — перевязка простым узлом, 5—7 — перевязка двойным узлом
Рис 5 Схема «скрытого» шва
величины раны нить берется длиной 15—30 см). Вколы следует производить не с поверхности кожи, а параллельно ей на границе дермы и жировой клетчатки или самого поверхностного слоя дермы. Конец нити (длиной 7—10 см) при этом не должен продергиваться через ткани (удерживается ассистентом). Хирург делает вколы и выколы сначала в одном крае раны, затем в другом, одинаковой глубины в виде стежков (рис. 5), а ассистент после каждого стежка анатомическим пинцетом сближает края раны и удерживает нить в натянутом состоянии. Прошив таким образом края на всем протяжении раны, нить натягивают, благодаря чему края раны, если стежки были сделаны на одном уровне от поверхности кожи, очень плотно и точно соединяются. На другом краю раны также должен быть оставлен конец нити длиной 7—10 см. Для того чтобы при наложении повязки натяжение нити не уменьшилось и края раны не разошлись, свободные концы ее наматывают на небольшие марлевые валики до самого конца раны и эти валики прикрепляют к коже клеолом. Поверх швов накладывают легкую ватно-марлевую повязку. Таким образом, при указанном способе наложения швов эпидермальный слой не прокалывается, благодаря чему послеоперационный рубец остается очень тонким и через несколько месяцев становится совершенно незаметным, особенно если разрез кожи был сделан с учетом естественных складок.
Удаляют такой «скрытый» шов обычно на 8—10 день. Для удаления его надо на одном конце размотать нить, смазать послеоперационный рубец спиртом или 2 % спиртовым раствором йода, срезать конец полиамидной нити у самого рубца, а за другой конец вытянуть ее. За 7—10 дней в тканях вокруг нити образуется каналец, и нить очень легко выдергивается.
Источник
Шов является важным элементом пластической операции. От техники его наложения зависит, удастся ли сохранить естественность мимики и черт.
Кроме того, каждый пациент, когда ложится на пластическую операцию хочет, чтобы следов операции на лице не осталось. Поэтому в задачу врача входит выбор правильной методики завершения хирургического вмешательства, чтобы не образовались грубые рубцы в дальнейшем.
Факторы, влияющие на омоложение лица без шрамов
Для создания невидимого шва требуется соблюдение нескольких условий, а именно: правильно выполненный разрез, оптимальная отслойка кожного лоскута, соблюдение вектора подтяжки кожи, техника наложения швов при пластических операциях на лице. Так же очень важно соблюдение правил ухода за швами в послеоперационном периоде. Ниже рассмотрим каждый пункт в отдельности.
Правильный разрез
Следует учитывать строение черепа каждого пациента и степень эластичности кожного покрова при определении геометрии разреза. Разрез на видимых участках лица должен быть в виде плавной линии, а в волосистой части головы он не должен травмировать луковицы волос.
Выполняя разрез перед ухом, скальпель должен проходить только в зоне перехода щеки к ушной раковине, при этом, изгибая предкозелковую область. Таким образом, шов сольется с тоном, толщиной и структурой кожи.
При круговой подтяжке скальпель должен проходить дугообразно от висков до линии волосистой части головы, на несколько сантиметров выше нее. Если операция направлена на подтяжку средней трети лица и шеи, то правильный разрез начинается у висков, проходит за козелком и заканчивается за ушной раковиной.
Соблюдение вектора подтяжки
Нужно учитывать направление натяжения кожного лоскута с учетом имеющихся изменений. Послеоперационный рубец в области ушей нередко растягивается, становясь грубым. Чтобы этого избежать, нужно равномерно распределять нагрузку и не допускать ее перераспределения с области щек на козелковый хрящ, тогда шов не будет тянуть и быстро регенерирует.
Оптимальная отслойка кожного лоскута
Одинаковая глубина отслойки кожи на всех участках лица влияет на кровообращение и питание тканей, а эти факторы необходимы для быстрой регенерации швов.
Ушивание разрезов
Для каждого участка лица подбирается своя техника наложения швов и толщина шовного материала, поскольку от равномерности натяжения и разновидности нитей зависит видимость послеоперационного рубца. На выбор нитей влияет толщина подкожно-жировой клетчатки.
В волосистой части головы рана сшивается обвивным швом мелкими стежками по всей длине. Таким образом, рубец получается тонким, а волосяные луковицы вокруг разреза не повреждаются.
В области ушей используется внутрикожный уплотненный шов. Дополнительно ткани фиксируются в скрытых зонах около ушей узловыми потайными швами. Благодаря этому избыточное натяжение снимается, а швы вокруг ушей остаются незаметными.
При сшивании краев раны обязательно соблюдение равномерности. Каждый шаг иглы должен совпадать с обеих сторон лица. Рана ушивается послойно. Обязательным условием получения красивого незаментого рубца является уживание подкожно – жировой клетчатки. В таком случае нагрузка на шов кожи наименьшая. Если швы наложены ровно, отсутствует сбагривание, «ступеньки», нахлестывание и деформация кожи, то следы от хирургического вмешательства будут малозаметны.
Правила ухода за швами в восстановительном периоде
Нужно помнить, что на бесследное завершение послеоперационной реабилитации влияют совместные действия как пластического хирурга так и самого пациента.
Нужно тщательно соблюдать гигиену лица, своевременно обрабатывать швы, носить утягивающую повязку, если это необходимо.
На фото: 1 — ые сутки после операции блефаропластика. Из жалоб только умеренный дискомфорт с зоне операции, связанный с повязками.
Как выглядят швы после подтяжки лица
На фото: Заживление рубцов после подтяжки лица. Фото через 1,5 месяца после операции. Рубцы ещё розовые. Через ещё несколько месяцев они начнут бледнеть и к году после операции станут белесыми и практически незаметными.
Источник
В материале представлено мнение пластического хирурга Кудиновой Екатерины Сергеевны.
Делая подтяжку, мы надеемся получить очевидный эффект омоложения. При этом на лице не должно остаться заметных следов работы хирурга.
А это значит…
ПЕРВОЕ: нам потребуется сделать швы на открытых участках настолько незаметными, чтобы обнаружить их мог только специалист.
ВТОРОЕ: разрезы в волосистой части головы скрыты в височной и затылочных областях, и нам необходимо обеспечить максимальную сохранность волосяных луковиц в этом месте.
Как этого добиться? Тут важно абсолютно все – от расположения и формы разрезов, до глубины отслойки. Остальное зависит от того, как пациент ухаживает за швами, особенно в первое время после операции.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
1. Природа не терпит прямых линий, поэтому…
…все разрезы на лице и в волосистой части головы проводятся плавными линиями. Перед ухом они точно следуют изгибу предкозелковой области, проходя по границе щечной области и ушной раковины, кожный покров которых имеет разную плотность и толщину, и даже цвет отличается на два тона. Поэтому если шов располагается точно на границе этих зон, он может быть практически незаметным. При условии, что сделан очень тонко. Это и есть один из главных секретов метода «невидимого шва» Кудиновой.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Характерные ошибки пластических хирургов
Периодически (начиная еще с 1913 года ) у пластических хирургов возникает «свежая» идея: почему бы не проводить разрез не перед ухом, а за козелком? Действительно, почему бы нет? Ведь рубец от такого разреза будет расположен внутри уха и его не будет видно!
На самом деле такая раскройка приводит к тому, что кожа щеки оказывается натянутой на козелок. Однако кожа на щеке и по толщине, и по структуре, и даже по цвету заметно отличается от тоненькой кожи уха. Взгляд автоматически фиксирует это несоответствие. Неискушенный наблюдатель может не понимать причину этого впечатления, но такое лицо кажется ему неестественным.
Другой проблемой становится то, что после операции значительное натяжение (вес ткани всей щеки) приходится на тонкий хрящ козелка, а он для этого не предназначен. В результате эта часть уха часто деформируется, а хрящ постепенно рассасывается. Через пару лет после подтяжки можно обнаружить даже полное исчезновение (лизирование) козелка. И такое ухо, с зияющим слуховым проходом, вы уж точно не откроете стороннему наблюдателю.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
2. Правильный раскрой и глубина отслойки лоскута – необходимые условия формирования «невидимого» шва.
От правильного расположения разрезов, выбора геометрических параметров и оптимальной глубины отслойки лоскута зависит его кровоснабжение. Если раскройка сделана правильно, мы получаем эффект омоложения без риска некроза на краях разрезов. Этот риск возрастает при недостаточности кровообращения, при неравномерном или слишком сильном натяжении лоскута.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Отслойка – самый ответственный этап.
Хирург должен правильно определить ее оптимальную глубину: не слишком поверхностно, чтобы не ослабить кожу, лишив ее питания; и не слишком глубоко, потому что ниже лежит SMAS (ПМАС – поверхностный мышечно-апоневротический слой), который также должен быть подтянут. При соблюдении правильной и одинаковой глубины отслойки по всей протяженности лоскута максимально сохраняется кровоснабжение, а это значит быстрая реабилитация пациента.
Точное соблюдений пропорций лоскута не только ключевое условие долгосрочного эффекта подтяжки, также это важно для формирования «невидимого» рубца.
Как далеко к центру лица должен заходить хирург при отслойке кожного лоскута? Оптимальные пропорции были математически точно рассчитаны русским хирургом Лимбергом – сегодня его расчетами руководствуются специалисты всего мира (правда, за рубежом его ошибочно называют математиком). Если отслоить слишком далеко, периферические участки лоскута могут пострадать. А при некрозе говорить о невидимости шва уже не приходится. В то же время при недостаточно ширине отслойки невозможно получить выраженный и долгосрочный эффект.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
3. Следующий этап операции – подтяжка мягких тканей лица и мышц шеи (платизмы).
В большинстве случаев для этого применяется методика дубликатуры SMAS (метод ремоделирования лица, позволяющий воссоздать линии, свойственные молодым лицам – выраженный объем скул и четкую линию подбородка).
При наличии показаний (для круглых лиц или если у пациентки выраженный избыток тканей) проводится отслойка СМАС с последующей редрапировкой и иссечением (или дупликатурой) этого слоя.
Оба метода применяются строго индивидуально, с учетом типа лица и строения костных структур черепа. Именно на этом этапе воссоздаются черты и объемы лица, свойственные ему в молодости, поэтому важно сделать работу точно и аккуратно.
Иссечение избытка кожи и подтяжка кожного лоскута – очень важный этап подтяжки лица. Необходимо правильно выбрать вектор натяжения, а именно – вверх и назад. Т. е. перемещение тканей должно осуществляться в том направлении, откуда они опустились под действием гравитации.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Характерные ошибки пластических хирургов
Альтернативный вектор натяжения – вертикально вверх (о чем в последние годы так любят говорить многие зарубежные коллеги) на практике не дает ни достаточно хорошего эффекта подтяжки шеи, ни естественного выражения лица.
При такой подтяжке обычно возникает характерная деформация черт, особенно заметная при вертикальной подтяжке типичных славянских лиц с выраженными скуловыми возвышениями. При наличии этого нежелательного эффекта уже нельзя говорить об отсутствии видимых следов работы хирурга на лице, даже если швы будут совершенно незаметными.
4. Следующий этап – наложение швов.
Для формирования тонкого шва необходима равномерная (желательно, нулевая) растягивающая нагрузка и минимальное раздражающее воздействие шва.
Прежде всего необходимо устранить нагрузку на швы (снять избыточное натяжение тканей, чтобы избежать их растяжения и огрубления). Для этого ткани фиксируются специальными разгрузочными (узловыми) швами в скрытых зонах внутри и вокруг уха – на эти швы приходится все натяжение. Таким образом мы можем разгрузить остальную линию шва и обеспечить условия для формирования тонких, практически незаметных рубцов.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Этот метод разработан моим уважаемым учителем и коллегой Игорем Александровичем Вульфом, о котором я всегда вспоминаю с уважением и благодарностью. Опираясь на его метод, мне удалось найти собственные приемы и техники, которые и привели к разработке методики «’невидимый’ шов Кудиновой».
На этапе иссечения избытка кожи и наложения швов от хирурга требуется весь его опыт и чутье. Нужно найти баланс между стремлением как можно лучше подтянуть кожу и желанием не допустить перерастяжения, которое чревато некрозом периферической части лоскута (особенно это касается височной области, где нельзя переборщить!). Обучить этому невозможно, но каждый думающий хирург способен научиться на собственном опыте.
После наложения узловых швов переходим к ушиванию разрезов. В волосистой части головы я накладываю обвивной шов. Стежки накладываются равномерно и с одинаковым натяжением. Такое равномерное (разгрузочное) шитье помогает избежать неравномерности в нагрузке и сохранить волосяные фолликулы. Мы не используем узловые швы, поскольку под узелками образуются пролежни и это приведет к облысению, что совершенно недопустимо. По этой же причине (сохранение волос) мы не используем здесь внутрикожный шов.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Все швы в волосистой части головы снимаются на 14-й день, поскольку для единственного расположенного в видимой области лица (перед ухом) они являются разгрузочными и несут на себе дополнительную функцию – снимают нагрузку с данной зоны, создавая условия для формирования тонкого рубчика.
Что касается этого шва – единственного, находящегося перед ухом, на открытом взгляду месте – существует множество нюансов. Вот некоторые из них:
— во-первых, этот шов необходимо избавить от натяжения (о чем мы говорили выше);
— во-вторых, здесь накладываются узловые швы, которые дают возможность, как говорят портные, равномерно «припосадить» кожу щеки точно по размеру предушного разреза;
— в-третьих, нужно исключить даже то незначительное воздействие, которое оказывают на шов скрепляющие его нити, поэтому данный шов я снимаю уже на 2-3 день и заменяю его специальными склейками.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
В пластической хирургии лица важно буквально все. Конечно, существует много других хитростей и приемов – и в самом «шитье», и в послеоперационном уходе, – которые помогают сделать подтяжку максимально эффектной, а ее следы почти невидимыми. Не все из них относятся к категории хирургической техники. Например, я предпочитаю не делать больше чем одну операцию по подтяжке лица в день. Это позволяет полностью сосредоточиться на пациенте и дает возможность постоянно держать в голове все особенности операции. Такая сосредоточенность необходима. Своим ученикам я люблю повторять, что лицо у человека – непарный орган, и ошибки или небрежность при работе с ним недопустимы.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Источник