Шовный материал для кожи лица

Знаете ли вы, что более половины времени почти любой операции занимает наложение швов? Сшивание тканей — трудоемкий и ответственный процесс, требующий от хирурга опыта, внимания и тщательного подбора инструментов и материалов. В пластической хирургии это особенно важно, ведь от качества швов часто полностью зависит результат операции. А качество швов напрямую зависит от выбора шовного материала.

Эстетическая хирургия до сих пор окружена огромным количеством мифов. Это делает понятным желание пациента разобраться во всех тонкостях, даже таких специфически врачебных, как шовный материал. В итоге, ваш хирург все равно сам выберет, чем ему работать в конкретной ситуации, и вам придется довериться его выбору. А наша задача – помочь вам разобраться, какие виды шовного материала вообще используют пластические хирурги, и в чем состоит разница.

Основные свойства хирургических нитей

Структура

Нить может являться цельным волокном с однородной структурой (вспомните рыболовную леску) или состоять из нескольких более тонких волокон, сплетенных или скрученных между собой (здесь лучше представить канат или обычную швейную нитку). Одноволоконный вариант будет меньше травмировать ткани, а более прочными и образующими крепкие соединения при минимальном количестве узлов будут многоволоконные (или полинити).

Многоволоконная нить более гибкая, пластичная, обладает минимальной «памятью», швы удобно накладывать и легко завязывать, что важно для эстетической хирургии, где операционное поле почти всегда очень маленькое. Но есть у плетеной нити и недостатки. В микропустоты между волокнами проникает межклеточная жидкость, усиливая отек и риск осложнений (в том числе, расхождения швов). Наличие этих микропустот хирурги называют «фитильными свойствами» нити. А еще, из-за шероховатой поверхности, плетеная нить может врасти в ткани буквально за неделю, а это сделает процедуру снятия швов сложной для хирурга и болезненной для пациента. Одноволоконные нити лишены этих недостатков. В пластической хирургии часто используют комбинированный шовный материал – это плетеная нить с гладким покрытием, позволяющая максимально использовать достоинства обоих вариантов.

Способность к биологической деструкции

проще говоря, способность к рассасыванию под воздействием ферментов. Очевидно, что внутренние швы обычно выполняют при помощи шовного материала, который рассосется самостоятельно и не требует снятия швов. Первым и всем известным таким материалом был кетгут. Но сейчас пластические хирурги применяют его крайне редко. Кетгут производится из тканей животных, поэтому может вызывать аллергические реакции, сроки его расщепления могут сильно меняться из-за биологического происхождения. На смену кетгутам пришли синтетические рассасывающиеся полимеры на основе полигликолевой кислоты, поликапрона и пр. Эти виды шовного материала намного более предсказуемы и классифицируются по сроку рассасывания в тканях. Причем различают срок эффективного удерживания краев раны и срок полного рассасывания и выведения из организма. В эстетической хирургии чаще используются материалы с небольшим сроком биодеструкции, в связи с тем, что кровоснабжение сшиваемых тканей обычно хорошее (область лица, шеи), а испытываемые нагрузки невелики.

Биологическая совместимость.

Свойства шовного материала могут сильно влиять на заживление. Идеальная нить при эстетических и реконструктивных операциях должна быть биологически инертной, то есть, не вступать ни в какие взаимодействия с тканями организма.

Обладать низкими фитильными свойствами — не провоцировать нарастание отека, и эластичностью (возможностью несколько растянуться при формировании отека, не прорезая ткани, а потом вернуться в первоначальное состояние, продолжая прочно удерживать края раны). Так же важно, чтобы структура нити не способствовала размножению микроорганизмов, вызывающих гнойно-септические осложнения и некроз тканей.

Атравматические иглы

Пластические хирурги используют исключительно атравматический шовный материал минимально допустимого для конкретной ситуации диаметра.

С диаметром все ясно: чем тоньше нить, тем незаметнее рубец, чем толще шовный материал, тем выше прочность соединения тканей.

Баланс ищет хирург, опираясь на свой опыт. Что же такое атравматическая игла? Если смотреть на упаковку снаружи, вы увидите, что нить является естественным продолжением иглы того же диаметра, что позволяет намного меньше травмировать ткани. Существуют разные способы соединения иглы с нитью: механический и лазерный. Первая технология старше и используется при производстве относительно дешевых материалов, вторая обеспечивает идеально гладкое соединение иглы с нитью и высокую прочность.

При изучении каталогов производителей шовного материала, вы столкнетесь с большим разнообразием названий. Это множество вариантов изготовления нитей от множества торговых марок. Но теперь вы не потеряетесь во множестве названий, ведь встреченные вами

• викрил;
• полисорб;
• неосорб;
• пролен полиэфир

это один из вариантов полимера со всеми его свойствами, имеющий тот или иной способ плетения, покрытие, диаметр и произведенный определенной компанией.

Перспективы развития

При такой впечатляющей эволюции шовных материалов, параллельно развиваются технологии, которые со временем могут вообще вытеснить нити и иглы из клиник эстетической хирургии. Например, фибриновый клей, получаемый из плазмы крови, позволяет сращивать ткани вообще без швов, при условии, что нагрузка на мягкие ткани невелика. Применение этой технологии пока довольно ограничено, но ее уже внедряют многие пластические хирурги в разных странах.

Напоследок напомним, что наша цель – помочь разобраться в многообразии брендов и меньше тревожиться об исходе операции, а выбор подходящего в конкретной ситуации шовного материала остается за вашим пластическим хирургом, ведь именно выбор врача и клиники – главная задача пациента.

Швы хирургические — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала.

Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Кроме того, шов следует накладывать, стремясь точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. В последнее время эти принципы принято объединять термином «прецизионность».

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др., а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения.

При наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев. Наиболее распространены следующие виды швов: узловые кожные, подкожные узловые, подкожные непрерывные, внутрикожные непрерывные однорядные, внутрикожные непрерывные многорядные.

Непрерывный внутрикожный шов применяется в настоящее время наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен.

Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой. При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей.

При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве. Кроме поэтажного зашивания раны в таких ситуациях применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов — это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

Кожный шов должен накладываться очень тщательно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это в немалой степени определяет авторитет хирурга у больных. Неаккуратное сопоставление краев раны приводит к образованию грубого рубца. Излишние усилия при затягивании первого узла являются причиной уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца.

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. Для ушивания послеоперационных ран разработан специальный шовный материал с микровыступами – APTOS Suture, в силу специфики самих нитей которого отпадает необходимость наложения узловых швов вначале и конце раны, что укорачивает время наложения шва и упрощает всю процедуру.

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные.

Любое повреждение тела сопряжено с нарушением целостности кожных покровов. Рубец — это зажившая рана и на его состояние влияет характер травмирующего агента (механическое, термическое, химическое или лучевое повреждение). Использование нити APTOS Suture позволяет уменьшать длину раны путем умеренного присбарывания ее краев, в следствие чего рубец остается гораздо меньших размеров и менее заметен по сравнению с применением обыкновенных шовных материалов.

Компания «Волоть» производит большой спектр шовного материала для использования в различных видах операций, качество и свойства нитей, игл оценено многими клиниками страны.

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

Требования к хирургическому шовному материалу сегодня

А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:

1. Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
2. Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
3. Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
4. Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
5. Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
6. Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
7. Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
8. Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
9. Операционные нити не должны электризоваться.
10. В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
11. Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.

Виды хирургических нитей, свойства и назначение

• По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.

1. Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
2. Полинить– многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Сравнение мононитей и полинитей в хирургии по основным свойствам:

• Прочность нитей.

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

• Способность нитей к различным манипуляциям.

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

• По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:

1. Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
2. Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
3. Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.

• По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:

1. Полностью рассасывающиеся.
2. Условно рассасывающиеся.
3. Нерассасывающиеся.

• Рассасывающиеся хирургические нити:

1. Кетгут.
2. Синтетические нити.

Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.
По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.

Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

• Синтетические нити, которые быстро рассасываются (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.

Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

• Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания – могут быть мононитями или плетеными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

• Синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксанона.

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.

В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.

•   Условно рассасывающиеся нити изготавливают из:

1. Шёлка.
2. Капрона, или полиамида.
3. Полиуретана.

• Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
• Полиамидные хирургические нити, или капрон, имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
• Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.

• Нерассасывающиеся нити:

1. Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
2. Из полипропилена (полиолефинов).
3. Из фторполимеров.
4. Из стали или титана.

• Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.

• Полипропиленовые (полиолефиновые) нити – исключительно в виде мононитей.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

• Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
• Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.

• Деление хирургических нитей по толщине.

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

1. Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.
2. 5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
3. 2-0 – для сосудистых лигатур.
4. От 0 до 2 – для мышечных швов.
5. 1-3 – для фасциальных швов.
6. От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.
7. От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.