Сестринский уход за кожей

Лекция № 1. Общие вопросы дерматовенерологии

1. Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи.

2. Этические аспекты работы с пациентами, имеющие кожные заболевания.

Психологическая поддержка пациентов и семьи.

3.Строение и функции кожи. Морфологические элементы кожных заболеваний.

Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи

 Сестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции сестринского дела.

Цель сестринского процесса — обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта.

I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ

Источники информации:

— расспрос пациента;

— физическое исследование по органам и системам и специальное дерматологическое обследование;

— знакомство с медицинской историей болезни;

— беседа с врачом;

— беседа с родственниками пациента;

— чтение медицинской и специальной литературы по уходу.

Сестринское обследование и врачебное преследуют различные цели.

Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поскольку медсестра и врач преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при обследовании пациента, может отличаться.

Врачебное обследование пациента

— жалобы при поступлении в стационар;

— когда заболел;

— при каких обстоятельствах развилось заболевание и как оно протекало с I дня заболевания до момента обследования;

— общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, вялость, беспокойство);

— время появления, локализацию, характер высыпаний на коже;

— изменение сыпи с течением времени;

— контакт с инфекционными больными;

— с чем связывают родители появление сыпи на коже (прием пищи, лекарств, перенесенное заболевание).

Сестринское обследование пациента Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом? Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и температуры кожи, нарушенный сон.

При исследовании кожи обращают внимание на:

— цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый.

— наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления;

— состояние кожных складок (гиперемия, мацерация).

При пальпации (ощупывании) определить:

влажность, температуру, чувствительность кожи В норме кожа – умеренно влажная, бархатистая, теплая.

В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях.

Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться.

Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей.

Например, обострение атопического дерматита, приводит к нарушению удовлетворения спать, одеваться и раздеваться, быть чистым. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребности как дискомфорт.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей.

II ЭТАП — ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ

Сестринский диагноз – описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием.

Сестринский диагноз симптомный или синдромный, во многих случаях – это жалобы пациента.

Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание.

Эта реакция может быть:

— физиологической,

— психологической,

— социальной,

— духовной.

Физиологические сестринские проблемы:

— Снижение защитных функций организма.

— Острая или хроническая боль.

— Нарушение целостности кожного покрова.

— Кожный зуд.

— Лихорадка.

— Дефицит самоухода.

Психологические и духовные сестринские проблемы:

— Дефицит знаний о своем заболевании.

— Страх, тревога, беспокойство.

— Дефицит досуга.

— Дефицит общения.

— Недоверие медперсоналу.

— Отказ от приема лекарств.

— Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.

Социальные сестринские проблемы:

— Социальная изоляция.

— Беспокойство о финансовом положении.

Сестринские проблемы делятся также на:

— настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода.

— потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.

Примеры потенциальных сестринских проблем:

— риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств;

— риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием;

— риск развития абсцесса.

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и потенциальные.

Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные.

Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.

Примерный перечень диагнозов по кожным болезням

1. Боль.

2. Жжение.

3. Зуд кожи.

4. Зуд слизистых оболочек.

5. Высыпания.

6. Отек кожи.

7. Мокнутие кожи.

8. Дефицит возможности самообслуживания.

9. Бессонница.

10. Выпадение волос.

11. Увеличение лимфатических узлов.

12. Дефицит гигиенических навыков.

13. Осиплость голоса.

14. Гипертермия.

15. Изменения в анализах крови.

16. Небрежность к самому себе.

III ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

Во время планирования формируют цели и план ухода.

Цели должны быть:

— реальными и достижимыми;

— иметь конкретные сроки достижения;

— находиться в пределах сестринской компетенции.

По срокам существует два вида целей:

1) краткосрочные (меньше одной недели)

2) долгосрочные (недели, месяцы)

Каждая цель включает три компонента:

1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого, чего-либо.

Методы возможных сестринских вмешательств:

— оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни;

— выполнение практических манипуляций;

— оказание психологической помощи и поддержки;

— обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

— профилактика осложнений и укрепление здоровья;

— меры по спасению жизни;

— создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека.

IV ЭТАП — РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

— зависимые

— независимые

-взаимозависимые Зависимые вмешательства – такие, которые выполняются по назначению врача.

Независимые вмешательства – действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.

Взаимозависимые вмешательства – сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата лечения.

V ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой регулярно.

Основные аспекты оценки:

— оценка степени достижения цели;

— оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в стационаре и т.д.

Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации.

Например:

Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.10.02.

Оценка: пациент правильно делает примочки 7.10.02.

Цель достигнута.

Подпись медсестры.

Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку.

В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной.

Таким образом, сестринский процесс – это гибкий, живой и динамический процесс.

Если больной длительное время находится в постели и не может по каким-то причинам принимать гигиенические ванны, уход за его кожей должен быть особенно тщательным, особенно это касается тех случаев, когда осуществляется уход за больными и престарелыми. Их кожу необходимо регулярно протирать влажным полотенцем или дезинфицирующим раствором, например, одеколоном, камфорным спиртом, столовым уксусом, смесью равных частей спирта и воды. При обтирании смоченным с таком растворе полотенцем вытирают кожу за ушами, затем протирают шею, спину, подмышки и грудную клетку. У женщин с избыточным весом следует особое внимание уделять складкам под грудью, где часто образуются опрелости. После обтирания в том же порядке вытирают кожу насухо.

Также при длительном постельном режиме у больных могут возникнуть пролежни, особенно если больной много времени проводит лежа на спине. Пролежни— омертвление (некроз) кожи в местах, где к коже наиболее близко подходит кость. Омертвевшая ткань отторгается, вокруг неё образуется воспалительный рубец, при этом разрушающаяся ткань всасывается в кровь и отравляет весь организм.
Пролежни имеют тенденцию к распространению (расширению). Необходимо перевести влажный рубец в сухой. Обработка гнойников – обязательна!

Другими причинами их появления являются нерегулярный уход за кожей или его отсутствие, неудобная постель и редкая смена белья, плохое его натяжение. Поэтому при каждом перестилании постели нужно осматривать тело больного, особенно на спине, крестце, пятках, регулярно протирать его кожу дезинфицирующими растворами. Для профилактики пролежней используют специальные противопролежневые матрацы с гофрированной поверхностью, также на места возможного возникновения пролежней рекомендуется подкладывать резиновый круг в наволочке таким образом, чтобы над его отверстием находился крестец.

При появлении первых покраснений или побледнений кожи больного на лопатках, крестце, локтях и пятках следует смазать покраснения соком лимона или влажным полотенцем, а затем тщательно вытереть и провести сеанс облучения кварцевой лампой. При появлении ярко выраженных пролежней необходимо незамедлительно начать их лечение раствором калия перманганата, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или смесью пихтового бальзама с перуанским маслом.

Профилактика:

1. Переворачивание больного минимум 2 раза в сутки, а лучше чаще;

2. Встряхивание крошек, расправление складок, смена влажного (от пота) белья;

3. Частичная санобработка туловища дезинфицирующими растворами (обработка рук, ног, ротовой полости – это туалет):

3.1. Слаборозовый раствор марганцовки (берем 2 ёмкости, в одной разводим несколько кристалликов, затем все переливаем в другую, чтобы кристалликов там не было, т.к. они, попадая на кожу, могут вызвать ожог);

3.2. 2% раствор питьевой соды (1 ч.ложка без верха на стакан (250 мл)воды;

3.3. 0,05% раствор фурацелина (1 таблетка 0,5 г на 1 литр воды)

3.4. Настой трав (1 ч.ложка на стакан воды) – ромашка, мята, эвкалипт, череда и т.п.).

4. Подсушивание мест этиловым или камфорным спиртом, больной лежит на спине:

4.1. Затылок;

4.2. Лопатки;

4.3. Локти;

4.4. Крестец;

4.5. Пятки;

4.6. Область тазобедренного сустава, больной лежит на боку;

4.7. Подкладывание ватно-марлевых валиков, а под крестец надувной подушки (резинового круга) в х/б наволочке.

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно.

1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова.

2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту.

3 этап. Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента.

4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача.

5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству.

6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса.

7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках.

8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента.

9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли пациенту.

Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 2481 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Уход за кожей тяжелобольного пациента — ГОСТ

Как осуществлять медицинскую практику по уходу за лежачим больным, регулирует ГОСТ Р 56819-2015. Это инструкция для медицинского персонала, главная цель которого – профилактика пролежней путем обеспечения надлежащего ухода.

Средства ухода за кожей тяжелобольных пациентов

Обработка кожи является одним из пунктов лечебной программы и обязательной мерой поддержания чистоты тела. Кожа, в особенности естественные складки тела, постоянно загрязняется выделениями сальных и потовых желез, отмершими чешуйками, пылью.

Для мытья и ухода за кожей рекомендуется использовать:

• Пенообразующие губки. Инновационное средство представляет собой одноразовый материал, выполненный из 100% полиэстера (фиброволокна) и запечатанный в индивидуальную упаковку. Гель, которым они пропитаны, густо пенится от небольшого количества воды (необходимо несколько раз сжать смоченную губку в руках). Губка подходит всем типам кожи, не вызывает раздражений и повреждений, обеспечивает легкий массажный эффект. Особенность губки – она одноразовая, что предотвращает возможное присоединение грибковой и инфекционной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию кожи. После использования губки не требуется вода для смывания остатков пены, достаточно промокнуть остатки полотенцем или сухой салфеткой.
• Влажные салфетки. Использование влажных салфеток допустимо в промежутках между полноценным купанием больного, так как они не смогут обеспечить полный гигиенический эффект очищения кожи.
• Крем-гель. Выбирать его необходимо с нейтральной средой рН, чтобы не вызвать аллергии и раздражения кожи больного.
• Тальк или присыпки. Используется после полного обтирания тела больного насухо.

Уход за кожей тяжелобольного пациента – алгоритм

Обучение родственников тяжелобольного пациента с целью обеспечить правильный режим, является непременным условием. Особенно важна личная гигиена, если человек — лежачий больной, и у него постоянный постельный режим. Рекомендации для ухода за кожей такие:

1. Перед началом процедуры обработайте руки антисептическим средством.
2. Разденьте больного до пояса, укройте обнаженный участок тела полотенцем или простыней.
3. Если есть повязки на любом участке тела, следите за тем, чтобы не сместить и не намочить их во время купания.
4. Возьмите пенообразующую губку и смочите 10 мл воды. Сожмите 2-3 раза до образования пены.
5. Начните процедуру очищения кожи с головы. Обтирание проводится в таком порядке: область глаз, лба, нос и щеки, подбородок, уши, область шеи. Оботрите лицо и шею сухим полотенцем.
6. Мытье рук пациента. Первыми вымойте пальцы кисти и двигайтесь вверх, придерживая руку тяжелобольного своей. Тщательное внимание уделите подмышечной впадине. Оботрите верхнюю конечность сухим полотенцем и повторите ту же последовательность со второй рукой.
7. Уберите простынь с груди. Протрите губкой или полотенцем кожу груди и живота, двигаясь сверху вниз до паховой области. У женщин выполните тщательное протирание кожи под молочной железой. Протрите верх тела сухим полотенцем.
8. Чтобы вымыть кожу спины, переверните больного на правую боковую поверхность тела и вымойте спину, затем поверните на левую сторону тела и выполните те же действия. Оботрите спину сухой салфеткой.
9. Снимите одежду с нижней части тела больного.
10. Двигаясь от коленей вверх, протрите кожу бедра и тщательно вымойте область промежности.
11. Вымойте кожу ног от области коленного сустава до стопы. Вымойте межпальцевые промежутки и стопу.
12. Протрите насухо кожу ноги и повторите процедуру со второй ногой.
13. ВАЖНО: при внешних повреждениях кожи или при недержании у больного обязательно используйте отдельные губки для разных частей тела, чтобы предотвратить распространение грибковых и инфекционных заболеваний.
14. Нанесите увлажняющий крем.
15. Наденьте на тяжелобольного чистую одежду.
16. Вымойте руки с использованием антисептика.

Профилактика осложнений

Обрабатывать кожу больного необходимо дважды в день. Это не означает, что его нужно каждый день купать. Смотреть нужно на состояние кожных покровов, не запускать их.

Мыть голову необходимо не реже 1 раза в неделю. Удобно использовать сухой шампунь, но 1 раз в месяц нужно устраивать полноценную помывку.

Больных, которым надевают подгузник, необходимо обмывать после каждого акта дефекации и смены памперса. Паховую область нужно обработать теплым раствором антисептика или одноразовой пенообразующей губкой, двигаясь от промежности к ягодицам.

После этого протереть кожу сухой салфеткой, обработать лосьоном и оставить на 15-20 минут без памперса, чтобы обеспечить проветривание паховых областей.

При уходе за кожей отдельное внимание нужно обратить на профилактику появления осложнений. К ним относятся опрелость и пролежень. Чтобы избежать опрелостей, необходимо правильно подобрать подгузник, выбрать нательное белье, которое не сдавливает тело, вообще обеспечить полноценную личную гигиену.

Каждые 2 часа нужно переворачивать больного на другой бок. Это необходимое условие в профилактике осложнений.

Существуют тонкости в уходе за лежачими больными, которыми делятся родственники, прошедшие через такое испытание. Они рекомендуют, например, по возможности меньше держать человека в памперсах. Подгузник, хотя и упрощает уход, но провоцирует опрелости и пролежни.

Если больной хотя бы немного двигается и осознает позывы в туалет, нужно использовать биотуалет. Он должен постоянно находиться возле кровати, готовый к употреблению.

Если лежачий больной в ясном сознании, крайне важно следить за его эмоциональным состоянием. Для этого важно как можно больше с ним общаться, обеспечить интеллектуальные потребности. Современные электронные средства позволяют это делать. Можно включать по интернету любимые фильмы, дать возможность прослушать аудиокнигу или музыку.

Прямая зависимость между моральным состоянием человека и его выздоровлением доказана учеными-медиками давно.