Сестринский уход при аллергических заболеваниях кожи

Лекция № 3.

«Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи»

Аллергия— это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей под дей­ствием экзогенного или эндогенного раздражителя. Раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию, называет­ся аллергеном. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей вследствие иммунной реакции на аллерген, называются аллергическими.Эндогенные аллергены образуются в организме и носят] название аутоаллергенов. Болезни, в патогенезе которых основную роль играют, аллергические реакции на аутоаллергены, называются ау­тоиммунными(аутоагрессивными, аутоаллергическими). Различают аллергические реакции немедленного и за­медленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в первые 15-20 минут после воздействия аллергена, на­пример, анафилактический шок. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Наиболее часто встречаются следующие заболевания этой группы: дерматиты, экзема, нейродермит, крапив­ница.

Дерматит.

Под этим термином понимают воспаление кожи, вы- I званное воздействием на нее патогенных агентов химиче­ской, физической, механической или биологической при­роды.

К химическим раздражителям относят многочислен­ные химические соединения, применяемые в быту и на производстве. Химические вещества в зависимости от их свойств и с учетом реактивности организма делят на две большие

группы:

I. Обладающие первичным раздражающим действием.

II. Сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.

К первой группе относят облигатные(безусловные)

раздражители. Облигатные раздражители вызывают дерматит незави­симо от состояния реактивности организма. К облигатным раздражителям относят крепкие кисло­ты, щелочи и другие сильно действующие химические ве­щества.

К факультативнымраздражителям относят химиче­ские вещества сенсибилизирующего действия: соединения хрома, никеля, эпоксидные смолы, краски, моющие сред­ства, натуральные и искусственные полимеры, медикамен­ты, косметические и парфюмерные средства.

К физическимраздражителям относят воздействие высоких и низких температур, солнечного и ионизирую­щего излучений.

К механическимраздражителям относят воздействие трения, давления, растяжения.

К биологическимотносят некоторые виды растении: амброзия, борщевик, герань, примула, а также животных, насекомых.

Различают простые контактные, аллергические и хро­нические дерматиты.

Простой контактный дерматит.

Вызывается воздействием облигатных раздражителей и проявляется в виде ожога (химического, термического) или обморожения. Клинически это проявляется развитием эритемы, пу­зырей, пузырьков, эрозий, некротических язв в пределах воздействия раздражителя.

Процесс завершается шелушением, эпителизацией, рубцеванием.

Больных беспокоит боль, жжение, напряжение кожи, при обширных поражениях — недомогание, повышение температуры тела.

Аллергический дерматит.

Развивается при контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа. Такими веществами главным образом являются факультативные раздражители. Несмотря на то, что аллерген воздействует на ограниченный участок кожи, наступает сенсибилизация всего организма. Поражения кожи при аллергическом дерматите распространяются за пределы контакта с аллергеном и могут иметь генерализованный характер. Клинически это прояв­ляется полиморфной сыпью, т.е. высыпанием разнообраз­ных морфологических элементов сыпи: папуле везикул. Своеобразной формой аллергического дерматита являет­ся фотодерматит. В основе этого дерматита лежит фотоал­лергическая реакция при участии ультрафиолетовых лучей. Некоторые лекарственные средства: сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также вещества, входящие в состав пар­фюмерных и косметических средств, соки растений могут вызвать фотосенсибилизацию, т.е. повышенную чувстви­тельность кожи к УФО. На пораженной коже появляется эритема, микровезикулы, волдыри, пузыри, иногда стойкая пигментация, лихенификация.

Хронические дерматиты.

Возникают при длительном воздействии на кожу сла­бых раздражителей. На коже появляется застойная гипе­ремия, лихенизация, гиперкератоз, шелушение. Разновидностями хронического дерматита являются потертости и опрелости. Потертость возникает в результате механического раз­дражения кожи (трение, давление) складками белья, гип­совыми повязками, обувью. Потертостям стоп способству­ет избыточная потливость, неопрятное содержание.

Различают три степени потертости:

I. покраснение и отечность на ограниченном участке;

II. образование пузырей;

III. возникновение эрозий, язв.

Опрелость чаще развивается в складках кожи, чаще в паховых, под молочными железами и в подмышечных впа­динах. Развитию заболевания способствуют трения кожи, пе­регревание организма, потливость, ожирение, недостаточ­ная гигиена кожи. Клинически это проявляется эритемой кожи с мацерацией, мокнутием, зудом, жжением, болью.

Лечение и уход за больными.

Лечение заключается прежде всего в устранении фак­тора, вызвавшего заболевание. При ограниченном кожном процессе достаточно назна­чения местного лечения.

В остром периоде при наличии пузырей кожу обмыва­ют перекисью водорода или раствором фурациллина, перманганата калия, протирают спиртом. Покрышки пузырей обрезают стерильными ножницами. На образовавшиеся эрозии накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. После прекращения мокнутия применяют цинковую пасту, пасту Лассара, ин­дифферентные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, лоринден, преднизолоновую, гидрокортизоновую, мазь синафлана).

При распространенном характере кожного процесса назначают гипосенсибилизирующее лечение: кальция хло­рид, натрия тиосульфат, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин, тавегил, супрастин, фенкарол), витамины, обладающие детоксикационным действи­ем (аскорбиновая кислота, рибофлавин и др.).

При поражении кожи концентрированными кислотами и щелочами — обильное, длительное обмывание очагов теплой водой.

Токсикодермия.

Островоспалительный дерматоз, возникающий при по­падании аллергенов внутрь организма.

Отличается от дерматита тем, что аллерген попадает в кожу гематогенным путем.

Причинами токсикодермии чаще бывают лекарствен­ные препараты: сульфаниламиды, снотворные (барбитура­ты), салицилаты, анальгетики, антибиотики, а также про­дукты питания.

Токсикодермия может развиться в любое время после введения аллергена (от нескольких часов до 1,5 месяцев).Клинические проявления разнообразны. По тяжести токсикодермии делят на легкие и тяжелые, по распростра­ненности — ограниченные и распространенные.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 3183 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2021 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Актуальность: Аллергические заболевания представляют собой группу болезней, в основе которых лежит аллергия. Аллергия (аллергические реакции, гиперчувствительность) — это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов – веществ, которые у других людей этих состояний не вызывает.

Считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения существенную роль играют загрязнение окружающей сред, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты. Но, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты появления аллергических реакций.

Цель данной работы – рассмотреть классификацию аллергенов, наиболее частые этиологические факторы, приводящие к развитию аллергии. Изучить этиологию, клиническую картину, и лечение аллергических заболеваний.

Тип аллергической реакции

Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 году. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды.

Классификация аллергенов

Эндоаллергенные (образуются в самом организме):

• Из собственных белков под влиянием вредных факторов (высокая, низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На них вырабатываются антитела.

• Под влиянием воздействия микроорганизмов на белки макроорганизма;

Экзоаллергенные (попадают в организм из вне). Делятся на:

1. Инфекционные аллергены

• Бактерии (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей)

• Вирусы Грибы (Aspergillus, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida, Cladospoium, Pleurotus)

• Простейшие Паразиты (гельминтов, токсокар, лямблий)

2. Неинфекционные аллергены

а) Бытовые аллергены

• пыль бытовая и производственная

• споры дрожжеподобных и плесневых грибов

• клещи домашней пыли

• корм для рыб (мотыль, дафнии)

б) Эпидермальные аллергены

• Эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть, и волосы человека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение сальных и потовых желёз) животных (кошки, собаки, свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.).

в) Пыльцевые аллергены

• пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав (амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) берёзы, дуба.

г) Продукты химического производства (промышленные аллергены): краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс, скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола, дубильные вещества, танин, пирогаллол, инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты, формалин, мочевины, химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды)

д) Пищевые аллергены

• Пищевые продукты: растительные, животные – мёд, рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут, море продукты, бобовые, злаки, томаты и др.

• Добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.)

Наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию аллергии, являются:

1. Инфекционные агенты, из которых наиболее активны грибковые аллергены, менее активны — бактериальные, вирусные, паразитарные аллергены. Следует подчеркнуть, что структурные элементы бактерий очень часто могут действовать как адъюванты -вещества, усиливающие иммунный ответ при введении с антигеном или гаптеном (например, при вакцинации), сенсибилизируя организм.

При этом инфекция, вызывая воспаление, приводит к повышению проницаемости слизистых оболочек и кожи, что, в свою очередь, способствует проникновению в организм других аллергенов и развитию полисенсибилизации.

2. Пыльца растений. Значительное место в общей аллергической заболеваемости занимают поллинозы (сезонный ринит, риноконъюнктивит) — аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. В разных регионах России поллинозами страдает от 1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют региональные особенности: распространенность тех или иных растений, степень агрессивности пыльцы этих растений. Так, наибольшей аллергоопасностью в средней полосе России обладают береза, тимофеевка, мятлик, ежа сборная, овсяница луговая, полынь.

3. Домашняя пыль. От 4 до 15% населения страдает аллергией к домашней пыли. Состав домашней пыли весьма сложен: это и остатки органических веществ (шерсть, шелк, перхоть, перья, пыльца растений), и отходы пластмасс, синтетических тканей, различные виды грибов, бактерий и др. Однако главным аллергизирующим фактором домашней пыли являются микроскопические клещи семейства Dermatophagoides, которые и определяют ее аллергенную активность.

Важными факторами, влияющими на распространение клещей, являются температура воздуха и влажность. Поэтому более высокая сенсибилизация к клещам отмечается в регионах с влажным и теплым (среднегодовым) климатом.

4. Яды кровососущих насекомых. Сложной экологической обстановкой характеризуются такие регионы России, как Сибирь и Дальний Восток. Суровая длительная зима, вечная мерзлота, перепады температур (суточные и сезонные) — все это создает условия, способствующие размножению в колоссальных количествах кровососущих насекомых (москиты, мошки, комары). Аллергия к ядам кровососущих насекомых вызывает тяжелые аллергические реакции в виде генерализованной экссудативной крапивницы, отека Квинке, лихорадки.

5. Химические вещества, металлы. Неуклонный рост химического производства, внедрение химии в быт увеличивают вероятность контакта с химическими веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами, и рост профессиональной аллергии, вызванной воздействием химических соединений. К наиболее распространенным химическим аллергенам относятся скипидар, эпоксидные смолы, красители. Воздействию металловаллергенов подвергаются значительные контингенты рабочих горнорудной и металлургической промышленности, жители крупных промышленных регионов. Воздействие таких металлов, как хром, никель, кобальт, марганец (электросварка, литейное, горнорудное производство), приводит к развитию аллергических дерматозов, к аллергическим заболеваниям органов дыхания. Одним из эффектов биологического действия бериллия, платины, палладия является сенсибилизация организма.

6. Лекарственные препараты. Особое значение в последние годы приобретает проблема лекарственной аллергии. Связано это с увеличением производства и внедрением в медицинскую практику высокоактивных, длительно действующих (адъювантных) лекарственных препаратов.

Возможность возникновения аллергического заболевания у конкретного индивидуума определяется характером, свойствами и количеством (при первом и повторном контактах) антигена, путем его поступления в организм, а также особенностями реактивности организма. Аллерген служит лишь провокатором, запускающей причиной аллергии, развитие (или отсутствие развития) которой определяется состоянием иммунной системы и индивидуальной реакцией организма на конкретный антиген.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся аллергические заболевания. Крапивница – аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества) сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.)

Клиническая картина:

• Начинается внезапно с нестерпимо кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела;

• Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри);

• Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших

• Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями;

• Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают;

• Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39 градусов), головной болью, слабостью;

• Острый период продолжается не более нескольких суток;

• Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным теением иногда до 20-30 лет.

Лечение:

• Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы;

• Им отменяются лекарственные препараты;

• Назначается голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь;

• • Медикаментозные средста:

Выявление аллергена и отказ от него.

• Антигистаминные препараты: Димедрол (раствор 1%); Супрастин(1 таблетка от 1 до 4 раз в сутки); Тавегид(1 таблетка 2 раза в день, дети от года до 12 лет принимают по 0,5 таблетки не чаще, чем два раза за день);

• Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице): Преднизалон (рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;

начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов); Дексамед (от 4 до 20 мг 3–4 раза в сутки).

Отёк Квинке – одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке – разнообразные аллергены, их сочетания.

Клиническая картина:

• Внезапно возникает уплотнение кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах;

• При нажатии на уплотнение не остается ямки;

• Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, в этом случае сначала появляется «лающий» кашель, затем наступает инспираторная отдышка, принимающий экспираторный характер, становится стридорозным, лицо – цианотичным;

• Летальный исход может наступить от асфиксии;

• Отек может локализоваться на слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта и стимулировать клинику острого живота;

• При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Лечение:

• Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы;

• При отеке гортани транспортировка в Лор-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия;

• Патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 1 – 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно , 60-90 мг преднизалона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.

Прогноз:

• Обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи;

• После купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика:

• Сбор аллергологического анамнеза;

• Отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты)

• Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств;

• Борьба с самолечением;

• Борьба с цветущей амброзией.

Проблема аллергических болезней является важнейшей проблемой современности, значение которой безусловно будет возрастать в последующие годы.

Литература.

1. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана. М., Практика, 2010 г.

2. Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.:ГЭОТАР медицина, 2011 г.

3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. — Аллергические заболевания.2012 г.