Саркоидоз кожи на лице

Саркоидоз (Бенье-Бека-Шауманна болезнь) – системное хроническое аутоиммунное заболевание невыясненной этиологии, при котором поражаются внутренние органы (саркоидоз лёгких, поражение глаз, органов пищеварения, поражение нервной системы (нейросаркоидоз), саркоидоз почек, поражение опорно-двигательного аппарата, саркоидоз ротовой полости и ЛОР-органов) и кожа. Если первое место среди всех этих заболеваний занимает саркоидоз легких, то второе место принадлежит саркоидозу кожи.

Саркоидоз кожи – что это такое

Образование гранулем является основным признаком заболевания. Это небольшие ограниченные очаги воспаления, с формой плотных узелков разнообразных размеров и цветов. Их количество может варьироваться от десятка до нескольких тысяч.

От заболевания в значительной мере страдают лица молодого и среднего возраста. Несколько чаще женщины преклонного возраста. У детей случаи поражения саркоидозом кожи встречаются очень редко, и имеют наследственный или единичный характер возникновения.

Характерные свойства заболевания: мультисистемность, наличие воспаления, доброкачественность. Это заболевание не инфекционной природы и не может передаваться окружающим.

Поражение кожных покровов происходит только у 25% заболевших и это в отдельных случаях единственное проявление заболевания.

Причины заболевания саркоидозом кожи

Хотя первый случай саркоидоза кожи был описан в Великобритании врачом-дерматологом Джонатаном Хатчинсоном еще в 1877 году, этимология происхождения заболевания не установлена до настоящего времени.

Выделяют несколько факторов, которые могут служить своеобразным толчком к возникновению саркоидоза кожи:

• Иммунологический – индивидуальная иммунная реакция человеческого организма на изменения гормонального характера.
• Экологический – пагубное действие неблагоприятных факторов загрязненной атмосферы и окружающей среды;
• Генетический – наличие наследственной предрасположенности.
• А также возможны влияния патогенных грибков, бактерий, паразитов, пыльцы растений и токсичных веществ на проявление заболевания.

Основные разновидности саркоидоза кожи

Саркоид — общее название поражений при саркоидозе кожи в виде бугорков (собственно в коже) или узлов (в подкожной клетчатке).

У заболевания выделяют разновидности:

1. Мелкоузелковая диссеминированная или папулезная рассеянная – отличительными признаками являются поражения кожных покровов множественными плотными папулами. Их форма шаровидная или овальная, размер небольшой – 0,5 см. При пальпации – безболезненны. При проведении диаскопии проявляются как желто-золотистые пятнышки или точки.

В конечной стадии развития заболевания узелки становятся более плоскими, шелушатся, пигментируются или депигментируются.

Места локализации — преимущественно располагаются на лице, лопатках, в областях декольте и локтевых сгибов.

2. Крупноузелковая – отличительными признаками является возникновение отдельного узла. Размер крупный – около 2 см. Поверхность шероховатая, красного или белого цвета. Со временем узлы исчезают и на поверхности пораженного кожного участка остаются пигментированные пятна.

Места локализации – область лица и шеи, пах, редко – на руках.

Другие формы заболевания

Существуют и другие разновидности саркоидоза кожи. Среди них выделяют:

• Диффузно-инфильтративная – характеризуется возникновением на кожном покрове плоских инфильтративных плотных бляшек. Отличительные признаки – изъязвление, с последующим после лечения образованием рубцов. Размер в диаметре – 15 см, цвет бурый;
• Эритродермическая (Шауманна) – поражение кожных покровов большими поверхностными слабоинфильтрированными бляшками. Поверхность отличается шелушением и лилово-красным цветом;
• Узловато-подкожная (Саркоид Дарье-Русси) – появление безболезненных, подвижных подкожных узлов. Форма овальная, цвет телесный или фиолетовый. Отличительная особенность – слияние узлов, которые образуют инфильтратные бляшки с бугристой поверхностью. Место локализации – нижние конечности, область живота и подмышечных впадин;
• Саркоид Бека – поражение поверхности кожи гранулематозными множественными разрастаниями. Цвет – кирпичный. Места локализации – лицо, разгибательные поверхности конечностей, верхняя часть спины, ушные раковины, слизистая оболочка полости рта;
• Ангиолюпоид Брока-Потрие – первоначальное появление красных или фиолетовых пятен, которые постепенно покрываются бляшками коричневого цвета. Места локализации на щеках и на носу;
• Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона – самое редкое и обширное поражение кожных покровов при саркоидозе кожи. Ее отличительными признаками являются появления плотных бляшек пурпурного, красного или фиолетового оттенка. Места локализации – нос, щеки, губы, редко лоб, руки, пальцы на руках и ногах. Течение заболевания имеет хронический характер и плохо поддается терапии. Исходом данного процесса является возникновение стойкого косметического дефекта, включая обезображивание лица;
• Узловатая эритема – усиленная реакция кожных покровов на воздействие разнообразных инфекционных агентов и лекарственных препаратов. Самое частое кожное проявление при саркоидозе кожи. Отличительный признак – внезапное возникновение и самопроизвольное исчезновение. Имеет склонность к рецидивам. Узлы красного оттенка, болезненные. Сопровождаются плохим самочувствием, лихорадкой и болями в суставах. При синдроме Лёфгрена узловатая эритема чаще всего появляется на нижних конечностях.

В целом заболевание носит периодический характер.

Симптомы саркоидоза кожи

Классические симптомы заболевания проявляются в виде поражения поверхности кожного покрова:

• Бляшками;
• Узлами;
• Рубцами;
• Язвами;
• Макулопопулезной сыпью;
• Псориазоподобными изменениями;
• Алопеции (облысение);
• Поражением ногтевых пластинок.

При саркоидозе кожи происходит деформирование кожного покрова, что делает кожу менее привлекательной. Вследствие этого происходит угнетение психического здоровья больного. У пациента наблюдается депрессия, и как итог – расстройство нервной системы.

Диагностика

Постановка точного диагноза на ранних стадиях развития саркоидоза кожи происходит редко, поскольку этот тип поражения кожных покровов очень умело маскируется под самые распространенные заболевания кожи и мягких тканей. Поэтому необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями схожей клиникой, такими как:

• Псориаз;
• Ихтиоз;
• Липоидный некробиоз;
• Дерматомикоз;
• Кожный туберкулез;
• Дискоидная красная волчанка;
• Кожный васкулит;
• Красный плоский лишай;
• В-клеточная лимфома (грибовидный микоз).
• Лепра.

Также диагностика данного заболевания включает в себя:

1. Анамнез — сбор сведений о развитии и симптомов болезни, о наличии аллергии, наличии подобных заболеваний у родственников (не передалась ли по наследству), о рационе питания и др.;
2. Осмотр пораженных участков;
3. Поскольку саркоидоз кожи может проявляться на фоне наличия саркоидоза внутренних органов и систем врач назначает инструментальные исследования – рентгенограмма (для исключения самого распространенного заболевания данного типа — саркоидоза легких), МРТ, КТ, УЗИ. Четкая визуализация состояния организма при данных методах обследования очень важна при постановке точного диагноза;
4. Назначается биохимический анализ крови на предмет выявления:
   • Уровня АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – поскольку у саркоидозных гранулем имеется способность производить АПФ, его уровень может значительно повысится;
   • Уровня кальция – саркоидозные гранулемы также способны продуцировать витамин D, который в свою очередь имеет влияние на обмен кальция в человеческом организме;
5. Биопсия очага поражения и гистологическое исследование взятого материала, позволяет исключить другие заболевания с похожей клиникой. Проводится в первую очередь для исключения туберкулеза кожи, глубоких микозов и опухолей. Однако этот метод исследования применяется редко, поскольку он довольно длительный и дорогостоящий.

Какой врач лечит саркоидоз кожи

Главный специалист, занимающийся проблемами поражения саркоидозом кожи – это дерматолог. Так как данное заболевание может поражать не только кожу, но и другие органы и системы человеческого организма, обязательно назначают мониторинг и у других специалистов:

• Инфекционист;
• Пульмонолог;
• Ревматолог;
• Офтальмолог.

Лечение заболевания

При лечении от саркоидоза кожи используют разнообразные методы терапии – медикаментозная, лазеротерапия, криотерапия, хирургическая, ультрофиолетовое излучение, электрофорез, лучи Букки.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы облегчить симптомы поражения при саркоидозе кожи обычно назначают разнообразные кремы и мази с противовоспалительным действием, которые содержат в своем составе глюкокортикоиды.

Например:

• Комфодерм К;
• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Триакорт;
• Афлодерм и др.

Также возможно введение глюкокортикоидов непосредственно внутрь бляшек.

Мазь Стелланин имеет регенерирующие свойства. Ее назначают с целью профилактики возникновения рубцов, ускоренного заживления элементов кожной сыпи и создания препятствий к их вторичному инфицированию.

Также возможно назначение следующих препаратов, доказавших свою результативность в некоторых исследованиях:

• Доксициклин;
• Мелатонин;
• Тетрациклин;
• Пентоксифиллин;
• Изотретиноин;
• Псорален в сочетании с ультрафиолетовым облучением.

Важно! Никогда не занимайтесь самолечением. В силу того, что все перечисленные лекарственные препараты имеют разное фармакологическое и побочное действия, выбор соотвествующего лекарственного препарата стоит за врачом.

Депрессивное состояние является причиной назначения седативных средств и в крайних случаях антидепресантов пациентам, у которых заболевание принимает хронический характер и выявляется склонность к обезображивающим косметическим дефектам.

В случаях запущенности болезни, при которой происходит прогрессирование симптоматики заболевания, пациенту показано лечение в стационаре. Сроком от месяца до двух. Затем рекомендуется амбулаторная терапия, которая в свою очередь длится еще несколько месяцев.

Важно помнить, что нередко проявления саркоидоза кожи могут исчезать, так же как и появляться — беспричинно.

Хирургическая терапия

Небольшие или в большей мере обезображивающие поражения покрова кожи удаляют при помощи скальпеля, диатермокоагуляции или лазеротерапии. Однако к данной терапии прибегают редко, так как увеличен риск рубцевания и рецидива.

Лечение народными средствами

При поражении кожи саркоидозом лечение народными средствами малоэффективно, однако его используют как дополнение к медикаметозной терапии. Рассмотрим несколько рецептов:

Настойка прополиса

Можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Берем 100 гр. прополиса, помещаем в бутылку водки и настаиваем в течение одного месяца. Принимаем по 20-30 капель перед завтраком, предварительно растворив в молоке или воде. Курс — 28 дней.

Настойка родиолы розовой

Принимаем по 15 капель, предварительно разведя в воде, утром перед завтраком и днем перед обедом. Курс – 2 раза по 25 дней, с перерывом на две недели.

Отвар из виноградных черенков

Берем 300 гр. виноградных черенков, помещаем в эмалированную посуду, заливаем поллитром воды, варим в течение 20 минут. После, как отвар остынет, обязательно процеживаем. Пьем с медом вместо чая по 150-200 мл каждый день.

Травяной чай

Смешиваем в равных долях стебли душицы, шалфей, корень алтея, листья подорожника и горца птичьего, цветки ноготков. Затем заливаем травяную смесь кипятком, из расчета 1ст. л.-1,5 стакана воды. Настаиваем в темном месте 1 час, предварительно закутав в полотенце. Принимаем по две столовой ложки 4 раза в день. Курс – 4 раза по 28 дней, с перерывом на одну неделю.

Эвкалиптовый чай

Завариваем 50 гр. листьев эвкалипта поллитром кипятка. Настаиваем в течение дня. Выпиваем вечером после ужина 100 мл чая с медом.

Отвары или настойки можно применять и наружно в виде компрессов или примочек. А также делают ванночки с травами, которые обладают высокими противовоспалительными свойствами: ромашка, череда, шалфей, календула.

Еще один способ наружного воздействия дает небольшое облегчение при поражении саркоидозом кожи. Это смесь тертого лука и подсолнечного масла. Ее прикладывают к пораженным участкам и фиксируют повязкой.

Профилактические меры

Как таковой профилактики против саркоидоза кожи нет. Но есть определенные рекомендации, позволяющие существенно понизить возможность появления данного заболевания. В их числе:

• Необходимость прохождения полного врачебного осмотра в поликлинике;
• Обязательное соблюдение здорового и активного образа жизни;
• Исключения, по возможности, длительного пребывания на солнце, в солярии;
• Повышение иммунитета, в том числе излечение от заболеваний понижающих его;
• Соблюдение нестрогой сбалансированной диеты;
• Избегать контактов с веществами, вызывающими аллергию и различные раздражения кожных покровов.

Диета

Основные правила по диете, рекомендуемые врачами-дерматологами для больных саркоидозом кожи включают в себя:

• Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями;
• Употреблять продукты с повышенным содержанием Омега-3 жирных кислот (рыбий жир, семена льна). Они помогают стимуляции выработки гормонов, направленных на уменьшение воспалительного процесса;
• Увеличить в рационе питания фруктов и овощей со значительным содержанием витамина C;
• Необходимо сократить до минимума количество продуктов, с большим содержанием кальция;
• Исключить из употребления газированные напитки, сладкие мучные изделия;
• Желательно уменьшить количество потребляемого сахара;
• Исключить из меню жареные, соленые, консервированные блюда, а также острые соусы и приправы.

Наблюдение

Важно! После лечения необходим мониторинг за состоянием кожи, вследствие того, что в 40% случаев течения заболевания в острой форме происходит рецидирование. Это является основной задачей и врача, и пациента.

После окончания лечения, всем больным обязательно надо встать на учет у дерматолога в кожном диспансере минимум на три года. При незначительных кожных поражениях пациентам необходимо проходить обследование 2 раза в год на протяжении двух лет. Если же в течение заболевания было зафиксировано поражение лёгких, то частота посещений врача увеличивается.

При повторных посещениях врача проводят осмотр кожных покровов на предмет выявления новых высыпаний. А также могут быть назначены рентгенография легких, КТ и проведение оценки функции внешнего дыхания для исключения повторного поражения. И в дополнение могут назначить биохимический анализ крови на определение количества витамина D и кальция.

Вследствие повышенного риска заболеть плоскоклеточным раком кожи, пациентам с саркоидозом кожи показан регулярный мониторинг за кожей и анализами крови.