Регенерация кожи у ребенка

    Введение

    У грудных детей эпидермис образован следующими слоями: базальным, шиповатым, зернистым и роговым. У детей эпидермис значительно тоньше, чем у взрослых. Согласно данным электронной микроскопии, клетки зернистого, шиповатого и базального слоев у грудных детей характеризуются значительно меньшими размерами, чем у детей старшего возраста и взрослых [1]. Базальные клетки эпидермиса у детей небольших размеров, количество десмосом в местах соединения клеток уменьшено. Блестящий слой у грудных детей практически отсутствует даже в области ладоней и подошв. Для грудных детей характерно наличие физиологического паракератоза, т. к. связь между клетками рогового слоя слабая, вследствие чего роговые пластинки легко отторгаются. К моменту рождения граница эпидермиса и дермы сглажена. В дерме различают два слоя: сосочковый (верхний) и сетчатый (нижний). У новорожденных и грудных детей дерма тоньше, чем у детей старшего возраста, и содержит много недифференцированных и тучных клеток. В верхних отделах дермы преобладают низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна. В нижних отделах дермы преобладают зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна. Гиподерма рыхлая, содержит мало соединительнотканных ячеек, которые образованы незрелыми коллагеновыми волокнами. В жировой ткани новорожденных жировые клетки представлены в большом количестве, в них преобладают твердые стеариновые и пальмитиновые жирные кислоты, а не олеиновые, что объясняет высокий тургор тканей новорожденных, а также склонность к быстрому уплотнению дермы и гиподермы [1–3].
    Для кожи новорожденных характерна высокая гидрофильность, что сопровождается задержкой воды и минеральных веществ. В коже взрослого содержится 6–8% воды всего организма, а в коже детей в зависимости от возраста — 10–17%. Количество и расположение кровеносных и лимфатических сосудов у новорожденных и взрослых одинаково. В то же время, по мнению некоторых исследователей, в коже новорожденных артериальные сети менее дифференцированны, чем в коже взрослых [2]. Кровеносные сосуды у детей характеризуются повышенной сосудистой проницаемостью, т. к. стенки большинства сосудов образованы одним рядом эндотелиальных клеток. Эта особенность, как и недостаточное развитие дермы, является причиной «физиологической гиперемии» новорожденных [3].
    Кожа обеспечивает защиту от факторов внешней среды и формирует эпидермальный барьер. Эпидермальный барьер — понятие, характеризующее состояние рогового слоя и процессы кератинизации и синтеза высокоспециализированных межклеточных липидов, а также образование натурального увлажняющего фактора [4]. Роговой слой кожи — главный барьер, который предотвращает потерю жидкости и препятствует свободному проникновению токсинов и различных микроорганизмов. При повреждениях эпидермального барьера кожа становится сухой, раздраженной и склонной к воспалению [5]. В поддержании гомеостаза эпидермиса важную роль играет структурный белок филаггрин, который препятствует трансэпидермальной потере воды, защищает организм от аллергенов и микроорганизмов [6].
    Также кожа защищает организм от повреждающего действия солнечных лучей за счет выработки меланоцитами кожного пигмента меланина, который обладает способностью создавать экранизирующий слой для света всех длин волн, в т. ч. особо опасных лучей ультрафиолетового спектра. У новорожденных и детей грудного возраста процесс синтеза меланина еще не сформирован, количество гранул пигмента меньше, чем у взрослых, поэтому при интенсивной инсоляции коже младенца приходится быстро обновлять запасы меланина, который теряется при слущивании эпидермиса [1–4].
    Роговой слой эпидермиса у детей подвержен механическим и химическим повреждениям. Наблюдается непрочное соединение эпидермиса и базальной мембраны, что может быть причиной частых эпидермолитических заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста [6].
    Важной особенностью детской кожи является богатая васкуляризация. Большая проницаемость сосудистой стенки в сочетании с тонкой дермой и интенсивным незаметным потоотделением (perspiratioin sensibilis) делает кожу ребенка первого года жизни очень чувствительной к чужеродной микробной флоре. Кроме того, у новорожденных резко снижены бактерицидные свойства кожи. Микробный состав кожи ребенка и взрослого человека различается. Так, если у взрослых чаще всего встречаются Proteobacteria, Actinobacteria и Firmicutes [7], то в составе микробиоты кожи у недоношенных новорожденных преобладают Staphylococcus, Corynebacterium и Prevotella, у доношенных новорожденных — Brevundimonas, Flavobacterium и Sphingobacterium [8–9].
    Кожные сало и пот обеспечивают кислую среду (pH 4,5–
6,0) поверхности кожи, что играет защитную роль. У новорожденных pH кожи равняется 6,7 (близко к нейтральной среде), создавая благоприятные условия для роста микробов. Очищению кожи от микробов способствует постоянное отшелушивание рогового слоя, которое у маленьких детей происходит в 4–5 раз быстрее, чем у взрослых [10–12].
    С годовалого возраста и вплоть до наступления периода полового созревания андроген-зависимые сальные железы практически не синтезируют кожного сала, поэтому у маленьких детей водно-липидная мантия несовершенна. Вследствие данных физиологических особенностей именно в детском возрасте кожа наиболее ранима и подвержена воздействию неблагоприятных метеофакторов [6].
    Декспантенол является стабильным спиртовым аналогом пантотеновой кислоты. Топический декспантенол в лекарственной форме «мазь для наружного применения» был разработан более 70 лет назад. В отличие от пантотеновой кислоты декспантенол при нанесении на кожу быстро абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, входящую в состав кофермента А [13–16]. Коэнзим А катализирует синтез жирных кислот и сфинголипидов, входящих в состав рогового слоя кожи [17–19]. Пантотеновая кислота необходима для нормального функционирования эпителия [20]. Декспантенол улучшает барьерные свойства кожи и ускоряет заживление ран [19, 21–26]. Основными показаниями к использованию декспантенола являются необходимость увлажнения кожи (восстановление кожного барьера) и ускорение заживления ран. Благодаря гигроскопическим свойствам и способности удерживать влагу декспантенол улучшает гидратацию кожи [21, 27].
    Цель исследования — изучение и оценка морфофункциональных характеристик кожи у детей в различные возрастные периоды.

    Материал и методы

Работа проводилась на кафедре дерматовенерологии, косметологии и иммунологии ФГБОУ ВО АГМУ г. Барнаула. В исследовании приняли участие 38 детей различного возраста — с рождения и до 18 лет без заболеваний кожи и сопутствующей соматической патологии. Отбор детей проводился при прохождении профилактических осмотров у дерматолога.
    Группу сравнения составили 15 взрослых добровольцев (9 мужчин и 6 женщин, средний возраст — 24,8±0,9 года), также без заболеваний кожи на момент осмотра и в анамнезе.
    Для оценки морфофункциональных характеристик кожи использовалась USB-видеокамера SOMETECH INC. с прикладным ПО (серт. соотв. № 0894570). В исследовании всем участникам проводили оценку следующих морфофункциональных параметров кожи: увлажненность, степень кератинизации эпидермиса, степень выраженности рельефа кожного покрова, пигментация и жирность. Расчеты и сохранение результатов исследования каждого параметра проводились с помощью программного обеспечения в базе данных.
    Замеры проводились в зоне Захарьина — Геда на предплечье, расположенной по срединной линии на 4 см выше шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, рука при этом была расположена на уровне сердца. Выбор этой области был обусловлен тем, что она бедна артериоло-венулярными анастомозами и поэтому в большей степени отражает кровоток в нутритивном русле. Исследование проводилось в области проявления дерматоза в течение 5 мин; в состоянии полного физического и психического покоя, при температуре в помещении 25 °C, в положении сидя. Использовался источник лазерного излучения с глубиной проникновения до 1,5 мм3 в биологически активной зоне.
    Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладной программы STATISTICA 6.1. Для сравнения групп между собой применяли соответствующие параметрические и непараметрические тесты. Проверку соответствия реального распределения нормальному распределению для переменных, выраженных в интервальной шкале или шкале отношений, осуществляли с использованием теста Колмогорова — Смирнова и Шапиро — Уилка. Для представления данных, распределенных по нормальному закону, были использованы следующие показатели: среднее значение, стандартная ошибка средней, стандартное отклонение. Рассчитывались также 95% доверительные интервалы анализируемых показателей (M±m), где m — случайная предельная ошибка средней величины.
    Сравнительный анализ независимых групп больных проводился с использованием t-критерия Стьюдента для количественных признаков с нормальным распределением. В случае, когда распределение признака не соответствовало закону нормального распределения, сравнительный анализ проводился с помощью критерия Манна — Уитни для независимых групп и с помощью критерия Фридмана для зависимых (связанных) групп. Статистически значимыми различия между сравниваемыми величинами считали при р<0,05.

    Результаты и обсуждение

    Обследуемые дети были разделены на три возрастные группы: 0–36 мес. (16 человек), 3–10 лет (10 человек) и 11–18 лет (12 человек).
    Особенности морфофункциональных характеристик кожи детей различного возраста представлены в таблице 1.

    При анализе показателя уровня физиологической увлажненности кожных покровов было получено, что среднее значение данного параметра максимально в возрасте 
3–10 лет (41,9±4,8 у. ед.), с возрастом уровень увлажненности кожи достоверно снижался (28,9±1,1 у. ед). 
    При сравнении показателя выраженности рельефа кожного покрова было отмечено, что интенсивность рельефа кожи усиливается с каждым десятилетием жизни — 
с 10,5±1,2 у. ед. в грудном возрасте и до 73,9±4,8 у. ед. у взрослых (рис. 1–3).



    Степень кератинизации эпидермиса также изменялась с возрастом. Так, если до 3 лет данный показатель составлял 1,05±0,13 у. ед., в 3–10 лет уже достоверно увеличивался до 5,90±0,71 у. ед., в 11–18 лет равнялся 13,4±3,3 у. ед. 
    При анализе степени жирности кожи отмечается, что наибольших значений данный показатель достиг в период 
11–18 лет (43,08±4,3 у. ед.).
    Показатель степени пигментации кожи также претерпевал достоверно значимые изменения с возрастом — 
так, до 3 лет он составлял 1,02±0,11 у. ед. и увеличивался с каждым десятилетием жизни на 4,81±0,52 у. ед.

    Заключение

    Таким образом, изучение морфофункциональных параметров кожных покровов у детей различного возраста демонстрировало нарастание рельефности, пигментации и кератинизации эпидермиса постепенно, с каждым десятилетием жизни. К особенностям детской кожи можно отнести более тонкий, несовершенный роговой слой эпидермиса по сравнению с взрослыми (динамика его изменений отражена в показателях рельефности и кератинизации), а также уменьшенные показатели пигментации и жирности кожи в раннем детском возрасте.
    Принимая во внимание собственные данные об особенностях защитных свойств детской кожи, данные обзоров отечественной и зарубежной литературы, можно рекомендовать крем/мазь Д-Пантенол как эффективное и безопасное средство для защиты и профилактики повреждений детской кожи.