Рак кожи в углу глаза
Базалиома – это опухоль, образованная из базальных клеток дермы. Относится к группе кожного рака. Характер у базалиомы злокачественный. Развивается только на поверхности кожи лица и на голове. Несмотря на злокачественный характер, базалиома не дает метастазы. Болезнь легко поддается лечению.
Характеристика заболевания
Базалиома кожи (базально-клеточный рак) выглядит как открытые язвы на поверхности кожного покрова. В последнее время диагностируется у 80% больных после 50 лет. У молодых людей и детей встречается очень редко. Мужчины больше женщин подвержены указанному заболеванию.
Болезнь развивается только на дерме любого участка кожи. Обычно располагается на участках носа, вокруг глаза – в области верхнего или нижнего века, уха, лба, волосистой части головы, височной области. Встречается на щеке, на коже шеи, верхней губы, на плече, на руке, в зоне спины. Чаще обнаруживается на лице – до 90% всех случаев. В остальных случаях фиксируется на ноге либо руке и теле.
Базалиома – это злокачественная опухоль. Развивается новообразование без наличия капсулы и специфической оболочки. Злокачественные клетки сразу проникают в ткань, провоцируя разрушение здоровых структур. Прорастание происходит и в глубину, и в ширину, что сопровождается расширением поражённого очага. Проникая в глубину, узел может поражать ткани подкожной жировой клетчатки. Присутствует прямая связь между шириной узла и прорастанием в глубину – чем шире область наружного участка новообразования, тем глубже поражён кожный слой.
Заболевание быстро проникает вглубь кожного слоя, но в размерах увеличивается только на 5 мм в год. Поэтому считается медленно-прогрессирующей, а это значит, что её можно легко вылечить. Отличие патологии от других заключается в отсутствии метастазных ростков в прочие участки кожи. Из-за этого врачи относят указанную патологию к пограничным новообразованиям – это значит, что болезнь доброкачественная и злокачественная одновременно.
Базалиома на коже
Формирует узел мутировавшая клетка из базального слоя дермы. Так как кожный эпителий и базальный слой присутствует на коже, развиваться базалиома может исключительно на кожном покрове тела. Сформироваться на тканях внутренних органов с другими участками опухоль не в состоянии.
Внешне заболевание выглядит как небольшое пятнышко, родинка или невус на кожном покрове, постепенно увеличивающееся в размерах. С процессом роста в центре развивается небольшое углубление с язвой, покрытое корочкой. Под слоем тонкой корки заметна неровная поверхность с присутствием кровяных выделений. Базалиому можно перепутать с раной, но самостоятельно опухоль никогда не заживает. Язвенное образование может исчезнуть на некоторое время, но затем появляется вновь.
Возникает патология обычно у взрослых людей после 40 лет. В последнее время базалиому диагностируют у детей и подростков.
Код по МКБ-10 у патологии С44 «Другие злокачественные новообразования кожи».
Причины развития болезни
Причины, вызывающие развитие злокачественного новообразования, пока врачам точно не известны. Учёные выделяют ряд факторов, способных спровоцировать формирование базалиомы. К причинам относят:
- Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами.
- Загар в условиях солярия на протяжении продолжительного периода.
- У людей со светлой кожей базалиома развивается чаще.
- Кожа, склонная к солнечным ожогам и образованию веснушек.
- Взаимодействие с промышленными соединениями мышьяка, связанное с профессиональной деятельностью.
- Употребление воды с высоким содержанием тяжёлых металлов и мышьяка.
- Воздействие на организм различных канцерогенных элементов – из сажи, битума, парафинового воска, дёгтя со смолой и других продуктов нефтепереработки.
- Попадание в дыхательные пути веществ после сгорания горючего сланца.
- Нарушения в работе иммунной системы.
- Генное заболевание, связанное с мутацией хромосомного ряда – альбинизм.
- Присутствие в организме вируса – пигментной ксеродермы.
- Синдром Горлина-Гольца.
- Воздействие на кожные покровы ионизирующего облучения.
- Химические ожоги, рубцы и язвы на коже.
- Пожилой возраст считается важным фактором в развитии базалиомы.
- Болезни предракового характера – кожный рог, лейкопения, актинический кератоз и другие.
Врачи рекомендуют лечить предраковые образования на кожных покровах – это предотвратит формирование базалиомы и других опасных узелков – меланомы или плоскоклеточного рака кожи. Людям в преклонном возрасте следует обследоваться у дерматолога ежегодно.
Разновидности заболевания
Врачи классифицируют заболевание по внешнему строению с ростом новообразования и согласно внутреннему строению. Врачи-практики обычно используют классификацию, основанную на внешнем виде и в зависимости от роста. Внутреннее строение больше интересует врачей-гистологов. Данные гистологического исследования используются для научного изучения данного заболевания.
Согласно внешнему виду и росту опухоли выделяют разновидности:
- Узелково-язвенный тип новообразования возникает в зоне век, на глазу – во внутренних уголках, на носу и на щеке между складками. На этапе начальной стадии базалиома выглядит как маленький узел над кожей. Цвет узелка – любых оттенков красного и розового. Поверхность, покрывающая узелок, очень тонкая. Растёт он медленно. С процессом роста больной участок покрывается язвами с внутренним углублением, заполненным сальной субстанцией с корочкой. Постепенно узловая форма деформируется. Вокруг заметно скопление кровеносных капилляров. Край опухоли приобретает форму валика жемчужного оттенка. Увеличиваясь, новообразование разрушает соседние слои кожи.
- Солидная (нодулярная или крупноузелковая) форма формируется по тому же принципу, как и узелково-язвенная. Отличается узелковая форма от предыдущей тем, что растёт над поверхностью эпидермиса в виде правильного полукруга, медленно увеличивающегося в размерах. Цвет бывает светло-розовым или жёлтым. Под узлом прослеживаются кровеносные капилляры.
- Прободающий вид возникает на участках, подвергающихся систематическому травмированию. Внешне напоминает узелково-язвенную, но степень язвенного повреждения выше. Вся поверхность покрыта тонкой коркой, оставляя небольшой участок, по краям не покрытый язвами, и с наличием кровеносных сосудов. Скорость роста высокая.
- Бородавчатая базалиома растёт над кожей, внешне напоминает цветную капусту. Выглядит как множественная опухоль, образованная из полукруглых узелков. Новообразование по оттенку светлее кожи, без язвенного формирования. Кровеносные сосуды не просматриваются. Узел очень плотной консистенцией.
Бородавчатая базалиома
- Пигментная, или плоская рубцовая, форма может иметь коричневый или чёрный оттенок, похожий на родинку. Окружность опухоли имеет специфический ободок из мелких образований, похожих на ожерелье. В процессе роста центр покрывается язвочками, его заполняет гнойная слизь. Постепенно больной участок заживает, оставляя рубец. В результате появляется тёмное пятно с наличием рубцов внутри.
- Склеродермоподобная форма похожа на узел с плотной консистенцией бледного оттенка, выступающего над поверхностью кожи. Склерозирующая опухоль формирует бляшку с тонкой кожной корочкой бледного оттенка с чётко просматривающимися кровеносными капиллярами. Иногда могут наблюдаться изъязвления внутри бляшки.
- Поверхностная форма развивается как плоская бляшка с оттенками красного или розового. По краям новообразования присутствуют мелкие узелки, образуя жемчужное ограждение. Растёт опухоль медленно – на протяжении долгих лет не беспокоя человека.
- Цилиндрома, или опухоль Шпиглера, возникает на голове – на волосистой зоне. Составлена из множества плотных образований в форме полукруга, развивающихся над кожей. Цвет опухоли фиолетово-розовый. В размерах колеблется от 10 мм до 100 мм.
- Аденоидная форма формируется в области гланд. Напоминает ткань из железистого эпителия, состоит из множества кистообразных узелков. Клетки заполнены базофильным веществом.
Гистология выделяет следующие виды – поверхностная мультицентрическая, склеродермальная и фиброзно-эпителиальная базалиомы.
Признаки формирования заболевания
Злокачественное образование при формировании на кожном участке постоянно увеличивается в размерах. Иногда фиксируют базалиомы более 100 мм. Симптомы патологии на ранних сроках формирования не выражены ярко – на коже появляется небольшой пузырёк розовато-серого оттенка. При пальпации ощущается как плотное образование, покрытое сверху корочкой.
Иногда при базалиоме может наблюдаться эрозийный участок, уходящий вглубь кожного слоя. Признаки такой патологии заключаются в наличии центральных изъязвлений. Если корочка отделяется от узелка, заметны кровяные выделения из очагов изъязвлений. Вокруг поражённого участка присутствует кайма из прозрачных пузырьков. Очаг постоянно продвигается внутрь эпидермального слоя, а поверхностный слой начинает шелушиться.
Болезнь протекает в двух видах – может расти над дермой или продвигаться внутрь. Над кожей формируются постепенно бляшки разных размеров. Развивающиеся внутрь патологии способны разрушить структуры кости.
Стадии развития болезни
Болезнь при развитии делят на пять стадий:
- Нулевая стадия характеризуется образованием раковой клетки в организме, но без признаков формирования невуса.
- На 1 стадии развивается поверхностное пятнышко до 20 мм.
- На 2 стадии начинается рост невуса до 50 мм.
- 3 стадия характеризуется прорастанием в глубину дермы и изъязвлением на поверхности.
- 4 стадия определяется крупными размерами новообразования, наличием множественного изъязвления и разрушением костной структуры.
Также врачи иногда используют другую классификацию:
- Начальная стадия (t1n0m0) схожа по признакам с нулевой и первой стадией – это значит, что опухоль не превышает 20 мм без присутствия изъязвлений.
- Развёрнутая стадия (t2n0m0) – присутствуют начальные признаки формирования изъязвления, размеры не выходят за пределы 50 мм.
- Терминальная стадия характеризуется крупными размерами и глубоким прониканием в кожу.
Возможные осложнения патологии
Данное новообразование не формирует метастазных ростков, развивается на одном участке кожи. Но от базалиомы могут наблюдаться побочные эффекты, которые приводят к отказу некоторых органов. Есть примеры смертельных исходов. Связано это с глубоким прорастанием злокачественных клеток.
Базальная карцинома на носу
Формирование узла ушной раковины, глаза, тканей головного мозга провоцирует нарушения в функционировании – снижение слуха со зрением, нервные расстройства. Базальная карцинома распространяется в глубину кости, вызывая разрушение. Образование в зоне пальца руки может привести к полному разрушению. Многоочаговая онкология опасна множественным поражением организма, что затрудняет лечение и диагностику заболевания. Несколько очагов способно затруднить выявление наиболее опасного участка, угрожающего жизни человека. От прорастания в ткани головного мозга клеток человек может умереть.
Диагностика патологии
Базалиома часто протекает аналогично меланоме. Отличается от меланомы внутренним строением клеток и отсутствием метастазных ростков. При первых признаках подозрительных образований нужно обратиться к врачу. Только врач сможет отличить и распознать доброкачественное образование от опасного вида для жизни человека.
Чтобы уточнить диагноз, требуется пройти обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. Диагностика включает следующие методы:
- Врач проводит физикальный осмотр со сбором анамнеза.
- Дерматоскопия позволит выявить структуру опухоли – дерматоскопические методы часто недостаточны для постановки диагноза.
- Пациенту потребуется пройти общий анализ крови и мочи для выявления отклонений в организме.
- Гистология изучает внутреннюю структуру узелка – потребуется небольшой участок больного участка.
- Цитология выявляет специфические патогены при исследовании мазка или соскоба.
- УЗИ с КТ и рентгенографией потребуется при глубоком прорастании образования в кости и хрящи.
Лечение
Для лечения базалиомы проводится удаление с применением разных методов. Формирование опухоли на поверхности дермы позволяет удалить несколькими методами. Лечение заключается в применении хирургических и консервативных способов. Консервативная терапия заключается в облучении гамма-лучами, химиотерапии, лечебных мазях и примочках. Хирургическое иссечение возможно с применением нескольких методов.
Операция по удалению применяется при крупных образованиях с глубоким прорастанием в дерму под местной анестезией. Поэтому после иссечения больного участка пациент отпускается домой. Удаление возможно следующими методами:
- Использование лазера позволяет удалить труднодоступное новообразование с минимальными повреждениями здоровых тканей. Остаётся небольшой рубец, отсутствует риск инфицирования раны. При использовании лазера возможность рецидива сводится к минимуму.
- Криодеструкция заключается в замораживании опухоли жидким азотом, которое приводит к гибели и разрушению злокачественных клеток. Проводят с использованием анестезии. Рекомендуется использовать женщинам из-за незаметного рубца.
- Лечить патологию облучением гамма-лучами начинают, когда нельзя удалить другими способами. Назначается несколько курсов до полного исчезновения.
- Метод электрокоагуляции использует высокочастотный разряд тока. Проводится точечное прижигание больного участка с минимальными повреждениями.
- Химиотерапия использует мази из противоопухолевых средств – 5-фторурацил, Имиквимод, Метотрексат или Колхамин. Средство наносится на больное место – через некоторое время злокачественные клетки погибают. Этот метод врачи считают щадящим, т.к. не вызывает массового поражения здоровых клеток.
- Фотодинамическая терапия заключается в воздействии на опухоль вспышек света с внутренним введением фотосенсибилизирующего вещества. После ФДТ остаётся небольшой рубец. Также позволяет удалить труднодоступное новообразование.
Иногда применяется комбинированное лечение – используется несколько методов одновременно. Применяется это для лечения сложных патологий, располагающихся глубоко в дерме.
Какой метод применить, станет ясно после получения всех необходимых результатов обследования. Также учитывается возраст и степень поражения участка.
Прогноз заболевания
Прогнозы у патологии благоприятные. Процент выживаемости при адекватном лечении превышает 90%. Люди с излечиванием форм базалиомы на ранней стадии в среднем живут до 10 лет и более.
В медицинской практике есть случаи возникновения на том же месте нового узелка, что требует повторной терапии. Чтобы предотвратить рецидив, рекомендуется после лечения регулярно обследоваться у врача. Иногда пациенту назначается специальная диета. Сбалансированное питание позволяет поддержать организм и повысить иммунную систему.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют раки.
В зависимости от источника развития опухоли выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки, аденокарциному мейбомиевой железы.
Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса.
T.Fears и J.Scotto (1982) доказали статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия, в основном за счет опухолей базального типа.
Риск базально-клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно. Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи век все еще поздно диагностируется.
Чешуйчато-клеточный (или сквамозно-клеточный) рак
Опухоль встречается значительно реже, чем базально-клеточный рак, и составляет 15-18 % от всех опухолей век. Поражает преимущественно лиц старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей. Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродермия, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания вблизи век, длительно незаживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение.
Клиника
Опухоль в начальной стадии проявляется легкой эритемой в участке кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы развивается уплотнение, на поверхности гиперемированного участка — пластинки желтоватого цвета (гиперкератоз). Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит (рис. 3.17; 3.18).
Рис. 3.17. Чешуйчато-клеточный рак кожи внутреннего угла глаза
Рис. 3.18. Чешуйчато-клеточный рак нижнего века
Растет опухоль медленно, но прогрессивно в течение 1-2 лет. Может быть представлена и узловой формой с неровными краями. Постепенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается. Края язвы становятся пологими, но плотными, бугристыми. При локализации у края век (а такое расположение наблюдается чаще всего) опухоль достаточно быстро распространяется в орбиту.
Микроскопия
Опухоль растет из сквамозного слоя эпидермиса, представлена полигональными клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами. Чем менее представлены элементы кератинизации, тем менее дифференцированную форму имеет опухоль. Хорошо дифференцированная опухоль окружена лимфоцитарными, плазматическими и макрофагальными клетками.
Диагноз базируется на результатах биомикроскопии и радио-фосфорного исследования.
Дифференциальный диагноз проводят с базально-клеточной карциномой, фолликулярным кератозом, кератоакантомой, кожным рогом, эпителиомой Боуэна, телеангиэюатической гранулемой.
Лечение
Опухоли диаметром до 10 мм с успехом удаляют оперативным путем. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной и микрохирургической техники. Послеоперационный дефект одномоментно закрывают с помощью пластической операции.
Мы в своей многолетней практике отдаем предпочтение закрытию дефекта путем перемещения окружающих здоровых тканей. При локализации опухоли вне интермаргинального края оказывается эффективной брахитерапия. При больших опухолях или распространяющихся на пальпебральную конъюнктиву показано наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком.
Прогноз при чешуйчато-клеточном раке значительно серьезнее, чем при базально-клеточной карциноме, так как опухоль отличается весьма агрессивным и инвазивным ростом. Рано появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Прорастая в орбиту, опухоль инвазирует мягкие и костные ткани, выходя за пределы орбиты. Поэтому прогноз для жизни при чешуйчато-клеточной карциноме следует делать более осторожно. Смертность от продолженного роста в течение 5 лет достигает 2 %. Сохранность зрительных функций зависит от распространения опухоли и сохранности глаза.
Аденокарцинома мейбомиевой железы
Частота опухоли составляет менее 1 % от всех опухолей век. Среди злокачественных опухолей она встречается в 5 %. Диагностируют опухоль обычно на 5-й декаде жизни. Известны случаи появления аденокарциномы у более молодых (на 3-4-й декадах жизни). Женщины страдают чаще мужчин (2:1).
Клиника
Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века (рис. 3.19). Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомитом.
Рис. 3.19. Аденокарцинома мейбомиевой железы
Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды. Может распространяться в слезные канальцы, слезоотводящие пути и полость носа. Описаны случаи мультииентричного роста опухоли, когда поражаются оба века одновременно.
Микроскопия
Опухоль имеет атипичную железистую структуру, признаки рака сальной железы. Характерна клеточная полиморфность с гиперхромными ядрами и богатой вакуолями цитоплазмой. В отличие от чешуйчато-клеточной карциномы цитоплазма базофильна.
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Признаками злокачественности следует считать инфильтрацию тканей вокруг образования, уменьшенную секрецию желез, наличие пигментации или побледнение кожи над узлом, рецидивирование халазиона, упорный, не поддающийся терапии блефароконъюнктивит. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы — правило, которое следует помнить каждому оперирующему врачу.
Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными и бактериальными заболеваниями век и конъюнктивы.
Лечение
Учитывая агрессивный характер роста, показания к хирургическому лечению следует ограничить. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, мы предпочитаем лучевые методы лечения (комбинированная лучевая терапия, облучение опухоли узким медицинским протонным пучком).
При появлении метастазов в регионарных узлах (околоушные, поднижнечелюстные) их следует также облучать. Наличие признаков распространения на своды, бульбарную конъюнктиву требует проведения экзентерации орбиты.
Прогноз и для зрения, и для жизни неблагоприятный. После лучевой терапии или хирургического лечения, поданным F.Pardo (1989), рецидивы возникают в 90 % случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67 % больных в течение 5 лет.
Опухоль Меркеля
Опухоль Меркеля — клеточная опухоль, или нейроэндокринная кожная карцинома, в области век встречается редко. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, обычно в старшем возрасте. Верхнее веко поражается наиболее часто.
Клиника
Характеризуется очень плотным солитарным узлом с фиолетовым оттенком в силу обильной васкуляризации опухоли и ее поверхности. Видимые сосуды застойно полнокровны. Плотная опухоль величиной от 10 мм и более приводит к опущению верхнего века и нарушению его подвижности. Возможно одновременное поражение обоих век.
Микроскопия
Обнаруживают монотонные по своим размерам клетки с монотонными ядрами, скудной цитоплазмой, множественными митозами. Опухолевые клетки инвазируют дерму, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, но эпидермис остается сохраненным.
Диагноз клинически труден. Подтверждается гистологическим заключением.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с беспигментной меланомой, сквамозно-клеточной карциномой, метастатической опухолью, грибковым поражением.
Лечение — широкая эксцизия опухоли с гистологическим контролем блока тканей по его краям. Пациента следует предупредить о высоком ряске рецидива опухоли. Роль лучевой терапии и химиотерапии не ясна.
Прогноз для зрения серьезен в связи с нарушением функции верхнего века после операции. Прогноз для жизни очень серьезен в связи с ранним появлением метастазов.
Меланома
Меланома составляет не более 1 % от всех злокачественных опухолей век. С возрастом частота опухоли увеличивается и пик заболевания приходится на 40-70 лет. Чаще страдают женщины. Считается, что 2/3 всех смертных случаев от кожной меланомы приходится на поражение кожи век.
В развитии меланомы выделены факторы риска. К ним относят предсуществующие невусы, особенно пограничный, наличие меланоза, индивидуальную повышенную чувствительность к солнечной радиации или интенсивному солнечному облучению.
Считается, что солнечный ожог в развитии кожной меланомы более опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также семейный анамнез, возраст старше 20 лет и цвет кожи.
Наблюдения зарубежных авторов свидетельствуют о том, что кожная меланома у белых наблюдается в 12 раз чаще, чем у негров, и в 7 раз чаще, чем у испанцев. По данным З.Л.Стенько (1971), имевшей возможность наблюдать значительную группу больных с меланомой кожи век, в 65,7 % опухоль развилась на фоне предсуществующих невусов.
Клиника опухоли многосимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями. Цвет образования светло-коричневый, по поверхности его — гнездная более интенсивная пигментация.
Такие участки поражения появляются, как правило, в зонах, доступных инсоляции (нижнее веко, область латеральной и медиальной спаек). Узловая форма меланомы, более частый вид при локализации на коже век, характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок последней отсутствует, пигментация выражена в большей степени (рис. 3.20; 3.21).
Рис. 3.20. Меланома интермаргинального пространства
Рис. 3.21. Меланома нижнего века
Наблюдения З.Л.Стенько (1971) подтверждают заметную редкость беспигментных меланом кожи век (около 9 %). Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марлевой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент. Кожа вокруг опухоли может быть гиперемированной за счет расширения перифокальных сосудов.
Биомикроскопически на коже вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Опухоль рано распространяется на слизистую оболочку век, сводов, слезное мясцо, бульбарную конъюнктиву, в ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.
Морфогенез
Кожная меланома растет из трансформированных интердермальных меланоцитов, являющихся дериватами неврального гребешка. Веретеноклеточный тип опухоли встречается редко. Так, по данным З.Л.Стенько (1971), среди гистологически верифицированных случаев веретеноклеточный тип диагностирован только у 9 %.
Опухоль в начале своего развития распространяется по горизонтальной плоскости, не инвазируя окружающие ткани, Постепенно она переходит в инвазивный рост по вертикали. Считается, что при узловой форме, как правило, наблюдается именно вертикальная инвазия опухоли.
Диагноз
Анализ клинических симптомов, полученных при биомикроскопии, радиофосфорный тест, локальная термометрия, исследование отпечатков с поверхности опухоли помогают в уточненной диагностике. Никак нельзя согласиться с рекомендациями, публикуемыми в зарубежных изданиях, о целесообразности проведения биопсии в особо затруднительных случаях. Биопсия при меланоме противопоказана.
Дифференциальный диагноз
Требуется дифференцировать от невусов, саркомы Капоши, гемангиомы с кровоизлияниями, опухоли Меркеля, пигментированной базально-клеточной карциномы.
Лечение
Выбор лечения следует обсуждать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах менее 10 мм в максимальном диаметре и отсутствии метастазов пациенту можно предложить хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля или электроножа с криофиксацией опухоли.
Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее чем на 3 мм. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли с диаметром более 15 мм, венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка (УМПП) является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфоузлы.
Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. При толщине опухоли менее 0,76 мм 5 лет переживают все 100 % больных, перенесших эксцизию блока тканей с опухолью. При элевации опухоли от 1,5 мм и более 50 % больных умирают в первые 5 лет жизни после начала лечения.
Считается, что узловая форма имеет худший прогноз в связи с ранним возникновением инвазии опухолевыми клетками тканей по вертикали. Ухудшается прогноз при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.
Саркома Капоши
Опухоль описана в 1872 г. M.K.Kaposi в виде множественных идиопатических геморрагий у жителей Африканского континента, чаще у мужчин. Встречается у 1/3 страдающих ВИЧ-инфекцией, когда наблюдается системное поражение. В основном поражается кожа конечностей. Веки и конъюнктива страдают редко.
Клиника
Опухоль проявляется формированием на коже одного или нескольких красновато-коричневых или розоватых узелков за счет их отличной васкуляризации (рис. 3.22). При размерах опухоли более 10 мм можно наблюдать бугристую и блестящую их поверхность.
Рис. 3.22. Саркома Капоши верхнего века
Размеры узелков увеличиваются крайне медленно, могут спонтанно регрессировать. Опухолевые узелки локализуются не только на коже век, ко и в слезном мясце. Возможно вовлечение конъюнктивы Случаев внутриглазного распространения не известно.
Микроскопия
Можно обнаружить щелевидные полости, выстланные эндотелиальными клетками, окруженными веретенообразными клетками мезенхимальной природы и коллагеном.
Диагноз
Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
В случае поражения кожи конечностей или признаков иммунодефицита диагноз саркомы Капоши не вызывает сомнений.
Лечение
Для локального разрушения опухоли могут быть использованы криодеструкция, лазерное иссечение, облучение. Но следует помнить, что это местное лечение. Терапии системного поражения практически не существует.
Метастатические опухоли
Метастаз в веко встречается у лиц после 50-60 лет. Как правило, в анамнезе выявляются сведения об основном заболевании. Чаше всего в веки метастазируют опухоли молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи, мочеполовой системы, околоушной железы. У женщин обнаруживаются метастазы в веках чате, чем у мужчин.
Клиника
Опухоль представлена солитарным или множественными узлами, диффузным утолщением всего века или его изъязвлением. Узел опухоли, как правило, безболезненный, достаточно плотный, без признаков воспаления вокруг. Иногда симулирует картину аденокарциномы мейбомиевой железы. Метастаз может манифестировать и воспалительные болезненные поражения обоих век.
Диагноз нетруден, если имеются сведения об онкологическом заболевании. Однако, по данным A.Mansour (1987), у 4 больных метастатическое поражение век до гистологического исследования не подозревают.
Лечение паллиативное в виде лучевой терапии, что способствует регрессии опухолевого узла или смягчению его клинической картины.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Опубликовал Константин Моканов