Поражение роговицы глаза и кожи
Глаза — не только отражение души человека, но и индикатор состояния его здоровья. Вследствие чего может поражаться роговица и как этого избежать? Разберем по этапам.
Из чего состоит глаз человека?
Человеческий глаз имеет форму, подобную шару, потому и называется глазным яблоком. Орган состоит из трех оболочек:
- наружная часть;
- сосудистая;
- сетчатка.
Сама роговица располагается на передней части наружной оболочки, и она схожа с прозрачной стекляшкой. Через нее в сосудистый и сетчатый шар попадает солнечный свет. В силу своей выпуклой формы она не только воспринимает, но и преломляет лучи.
Нередко случается, что роговица глаза поражается. При нехватке какого витамина это происходит, разберем по ходу статьи.
Нервные клетки глазного яблока располагаются преимущественно в сетчатом шаре, что и обеспечивает человеку визуальное восприятие мира. На сетчатке происходит отображение предметов, на которых фиксируется взгляд, а последующий анализ информации — в головном мозге.
Что необходимо употреблять и в каких дозах, чтобы сохранять здоровье глаза и, в частности, роговицы? Ответ простой – витамины и микроэлементы, а какие именно, разберем подробней.
Зачем употреблять витамины?
Каждый человеческий орган нуждается в постоянном пополнении жизненно необходимыми компонентами, такими как витамины, гормоны и микроэлементы.
Роговица глаза поражается при нехватке какого-либо вещества, что провоцирует быстрое снашивание, старение и прогрессивную потерю зрения. Для профилактики заболеваний, связанных с глазами, необходимо включить в свой рацион следующие витаминные компоненты:
- Часто роговица глаза поражается при нехватке витамина А, который в больших количествах содержится в моркови. Чтобы витаминный элемент усваивался лучше, необходимо разбавлять морковь сахаром или сметаной и съедать небольшую порцию хотя бы один раз в день.
- Также роговица глаза поражается при нехватке витамина С. В больших количествах он содержится в цитрусовых и морских продуктах. Употребляя ежедневно пищу, которая содержит много витамина С, можно не только сохранить здоровье глаз, но и предупредить множество других заболеваний.
- Витамин ретинол, токоферол, пиридоксин — необходимые компоненты для профилактики глазных заболеваний.
Кроме дефицита вышеперечисленных веществ, причиной патологии могут стать и другие факторы.
Причины поражения глаз
Роговица глаза более всего подвержена всяческим травмам. Это связано с тем, что она ближе всех находится к внешней среде и первой берет на себя удар.
Кроме того, что роговица глаза поражается при нехватке микроэлементов и витаминов, причиной заболевания могут стать и другие факторы:
- Травматическое повреждение глазницы. Это происходит, когда в глазное яблоко попадает инородное тело и разрушает его целостность. Причиной может стать случайное инородное тело или постоянный местный раздражитель.
- Температурное воздействие напрямую связано с глазными патологиями. Ожог или обморожение может стать причиной глубокого поражения.
- Химическое влияние в виде лекарственных препаратов или токсинов.
Эрозия роговицы. Клиника. Этиология
Роговица глаза поражается при нехватке защитных сил организма, а также вследствие местного патологического влияния на эпителиальные клетки глазного яблока.
Если говорить об эрозиях, то, скорее всего, причиной становятся нарушения целостности оболочки как следствие механического или химического повреждения роговицы. Также патологический процесс может начать прогрессировать и после дегенеративных или воспалительных изменений шара глазного яблока.
Чтобы выявить эту патологию, необходимо сопоставить свои ощущения со следующими клиническими признаками:
- боязнь света и постоянное беспричинное слезотечение;
- визуальные дефекты рогового шара;
- помутнение глаза и другие.
При подозрении на эрозивный процесс следует немедленно обратиться к онкологу, чтобы предупредить возможные осложнения.
Витамин ретинол. Действие
Роговица глаза поражается при нехватке ретинола, потому этот витаминный элемент должен быть обязательной составной дневного рациона каждого человека.
Он содержится в моркови, рыбных продуктах, фруктах, печени и др. Представленный витамин является жирорастворимым, а передозировка данным компонентом невозможна, потому что он для человеческого организма абсолютно не токсичен.
Кроме того, ретинол относится к списку антиоксидантов и используется как профилактическая мера по отношению к онкологическим патологиям. Он нейтрализует все самые агрессивные виды свободных радикалов.
В сутки взрослый человек должен употреблять примерно 1000 мкг витамина ретинола, но важно заметить, что максимально допустимая к употреблению доза составляет не более 3000 мкг этого элемента.
Токоферол
Роговица глаза поражается при нехватке токоферола, что объясняет необходимость ежедневного употребления данного компонента вместе с такими продуктами, как мясо, лосось, печень, а также с различными маслами.
По-другому токоферол называется витамин Е. Он является сильнейшим антиоксидантом, который в больших дозах накапливается в жировой ткани. Почему роговица глаза поражается при нехватке витамина Е? Связано это с тем, что токоферол нормализует работу множества органов и способствует быстрому заживлению некоторых повреждений.
Полезное действие заключается в следующем:
- Облегчает течение диабета и улучшает общее состояние пациентов, которые страдают заболеваниями, связанными с колебанием сахара в крови. Также это касается болезни Альцгеймера.
- Укрепление иммунных сил, которое происходит благодаря регенеративным способностям витамина Е. Также токоферол применяется как средство от тромбов – он укрепляет стенки капилляров.
- Замедляет старение кожи.
- Полезен в период климакса у женщин, так как компенсирует нехватку такого гормона, как эстроген.
- Используют для лечения герпетического поражения, язвенных и других патологических процессов на коже.
В сутки взрослый человек должен употребить до 10 МЕ, ребенок – 7 МЕ.
Витамин пиридоксин
Роговица глаза поражается при нехватке пиридоксина, то есть витамина В6. Из каких продуктов можно получить этот элемент? К примеру, большое количество этого вещества содержат орехи кедровые, хрен, гранат, рыба скумбрия, сардины, облепиха и другие.
Опасным периодом для глазного яблока может быть нехватка этого витамина, которая особенно остро ощущается в таких случаях, как:
- интенсивные занятия спортом;
- продолжительное пребывание на холодном воздухе;
- большое количество белков, которые поступают с пищей;
- стрессовые ситуации.
Потому, чтобы быть уверенным в здоровье глаза, а особенно роговицы, следует в такие периоды, которые указаны выше, употреблять большее количество витаминного компонента пиридоксина.
Какие есть заболевания глаз?
Какие еще распространенные патологические изменения можно наблюдать?
То, что роговица глаза поражается при нехватке витаминов, мы уже разобрали. Осталось определить, какие еще заболевания могут возникнуть.
- Аллергические реакции, связанные с повышенной чувствительностью организма и подверженностью роговицы раздражениям.
- Сетчатая ангиопатия может возникать, когда поражаются глазные сосуды, и сопровождается этот процесс расстройством работы нервной системы.
- Астигматизм – серьезная патология, что проявляется нарушением рефракции, то есть предметы искажаются, теряют свою форму и расплываются.
- Атрофические изменения в зрительном нерве могут возникнуть как результат невралгии или нарушения работы нервных клеток глазного яблока.
Как же правильно избежать представленных патологий? Для этого существуют специальные профилактические меры.
Профилактика заболеваний глаза
В качестве предупредительных мер рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры и обращаться к специалисту, если обнаружились какие-то патологические изменения.
Рациональное питание с употреблением всех элементов, о которых говорилось в этой статье, поможет избежать тяжелых последствий дефицита.
Для сохранения молодости глаз и привлекательного взгляда необходимо делать гимнастические упражнения во время работы за компьютером, а также пользоваться защитными солнечными очками.
Как показывает многовековая практика, любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Потому забота о здоровье глаз лежит непосредственно на плечах каждого человека, а целью специалистов в этом деле остается быть бдительными и направлять свои силы на профилактические, нежели лечебные процедуры.
Источник
ГЛАВА 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ
Содержание главы
■ Воспалительные заболевания
• Общие сведения о кератитах
• Экзогенные кератиты
• Эндогенные кератиты
■ Дистрофии роговицы
■ Изменения формы и величины роговицы
■ Хирургическое лечение заболеваний роговицы
Роговица —
это передняя часть наружной оболочки глаза, которая обладает такими
свойствами, как прозрачность, блеск, высокая чувс- твительность,
сферическая форма, и имеет определенные размеры. Заболевания роговицы
составляют не менее 25% всей глазной патологии; последствия заболеваний
роговицы обусловливают до 50% стойкого снижения зрения и слепоты.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Общие сведения о кератитах
Кератиты
возникают в результате экзогенного проникновения инфекции в ткани
роговицы (при ее травмах или нарушении увлаж- нения), а также
вследствие эндогенных причин (заноса инфекции из других очагов, при
аллергических процессах и др.).
Существует несколько классификаций кератитов, наибольшее значение из которых имеют этиологическая и анатомическая.
По этиологии выделяют следующие формы кератитов:
• экзогенные (бактериальные, грибковые, паразитарные);
• эндогенные (туберкулезный, сифилитический, герпетический, нейропаралитический, гиповитаминозные);
• кератиты неясной этиологии.
Анатомическая
классификация учитывает глубину поражения (поверхностные и глубокие
формы), наличие дефекта эпителия (с изъязвлением и без него),
васкуляризацию, одновременное воспаление сосудистой оболочки и ряд
других критериев.
При большинстве
кератитов наблюдают роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Жалобы на боли в
глазном яблоке появляются при изъязвлении роговицы. При обследовании
обнаруживают нарушение прозрачности, блеска и чувствительности
роговицы, а также перикорнеальную инъекцию глазного яблока. Нарушение
прозрачности центральных отделов роговицы приводит к снижению зрения. В
развитии кератита выделяют четыре стадии: инфильтрации, изъязвления
(распада инфильтрата), очищения язвы, рубца.
Лечение кератитов
проводят в стационаре. Накладывать повязку запрещено, так как она
усугубляет гипоксию и нарушение питания роговицы. Проводят местную и
системную этиологическую терапию. Чтобы уменьшить выраженность
воспаления, в конъюнктивальную полость закапывают 3-4 раза в сутки 0,1%
раствор диклофенака натрия. Ограничение изъязвления достигают
механическим тушированием язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, а в некоторых случаях проводят крио-, термокоагуляцию краев и
дна язвы. При угрозе прободения роговицы выполняют лечебную
кератопластику. На стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие
регенерацию роговицы (например, 20% гель солкосерил?). Для более
нежного рубцевания используют местные глюкокортикоиды.
Зачастую
кератиты протекают с осложнениями. Вследствие нарушения питания
роговицы в нее прорастают сосуды из окружающих тканей с образованием
поверхностной (рис. 9.1), глубокой (рис. 9.2) или смешанной
васкуляризации (рис. 9.3). Грозное осложнение кератита — прободение
роговицы и развитие эндофтальмита. После прободения роговицы остаются
передние синехии (сращения радужки с роговицей). Синехии препятствуют
оттоку внутриглазной жидкости к углу передней камеры, что приводит к
развитию вторичной глаукомы. При ущемлении радужки в перфорационном
отверстии формируется фистула роговицы.
В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности:
• Облачко —
тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета,
невидимое невооруженным глазом. При расположении в оптической зоне
незначительно снижает зрение.
• Пятно —
более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета, определяемое
при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно
снижает зрение.
Рис. 9.1. Поверхностная васкуляризация роговицы. Помутнение роговицы (пятно)
Рис. 9.2. Глубокая васкуляризация роговицы. Метагерпетический кератит
Рис. 9.3. Смешанная васкуляризация роговицы. Глубокий диффузный туберкулезный кератит
Рис. 9.4. Бельмо роговицы
• Бельмо —
стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы,
занимающее всю или почти всю роговицу (рис. 9.4). Приводит к
значительной или полной потере зрения.
Экзогенные кератиты
Ползучая язва роговицы
Возбудители
заболевания — кокки и синегнойная палочка. В центральных отделах
роговицы появляется инфильтрат, который быстро распространяется. Он
имеет характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят,
серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы
постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды. Уже в
начале заболевания
обнаруживают признаки иридоциклита (рис. 9.5). Лечение проводят по вышеописанным принципам.
Катаральная язва роговицы (краевой кератит)
При
инфекционных конъюнктивитах или блефаритах возможно образование
точечных инфильтратов по периферии роговицы. Инфильтраты могут
сливаться и изъязвляться. Заболеванию свойственно торпидное течение. Лечение направлено на устранение причинного процесса (конъюнктивита или блефарита) и терапию язвы роговицы.
Эндогенные кератиты
Рис. 9.5. Ползучая язва роговицы
Герпетический кератит
Заболевание
вызывают вирусы простого или опоясывающего герпеса. Герпетические
поражения роговицы — наиболее частые варианты кератитов. Выделяют
первичные (возникают при первичном заражении вирусом) и постпервичные
(возникают на фоне латентной вирусной инфекции) герпетические кератиты.
Первичные кератиты сочетаются
с поражением кожи, конъюнктивы и слизистой других областей тела.
Наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы. Характерна
обильная ранняя васкуляризация роговицы.
Постпервичные кератиты развиваются
после переохлаждения организма, тяжёлых общих заболеваний, на фоне
снижения иммунитета. Как правило, поражается один глаз. Не характерно
поражение слизистой и кожи век, врастание сосудов в роговицу. При
первой атаке обычно развиваются поверхностные формы кератита, а при
рецидивах — глубокие.
•
Поверхностные формы характеризуются субэпителиальными точечными
инфильтратами и пузырьками, которые вскрываются с образованием эрозий в
виде веточки дерева — древовидный кератит (рис. 9.6).
• Глубокие формы сочетаются с иридоциклитом и могут протекать в двух вариантах. Метагерпетический кератит характеризуется обра-
зованием обширной язвы с ланкартообразными краями. Дисковидный кератит протекает
с появлением в глубоких слоях роговицы серовато-беловатого инфильтрата
с четкими контурами. Этиотропная терапия включает местное и системное
применение противовирусных пре- паратов: антиметаболитов (3%
ацикловировой мази), интерферона и интерфероногенов.
Рис. 9.6. Древовидный герпетический кератит
Сифилитический (паренхиматозный) кератит
Заболевание
возникает вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. При
врожденном сифилисе поражаются оба глаза, при приобретенном сифилисе
обычно воспаление возникает в одном глазу и протекает более легко. В
типичных случаях характерна цикличность течения кератита: инфильтрация,
васкуляризация, рассасывание. Период инфильтрации начинается с
появления точечных очагов в паренхиме роговицы на периферии. Постепенно
инфильтраты занимают всю паренхиму, появляется глубокая васкуляризация,
возникают симптомы иридоциклита. Заболевание прогрессирует в течение
2-3 мес, затем наступает период рассасывания, который длится 1-2 года. В
благоприятных случаях острота зрения восстанавливается до 0,4-1,0.
Лечение проводят
совместно с венерологом по установленным схемам. Местное лечение
направлено на рассасывание инфильтратов и уменьшение явлений
иридоциклита. При низкой остроте зрения показана сквозная
кератопластика.
Туберкулезные кератиты
Развиваются при гематогенном метастазировании микобактерий туберкулеза или вследствие аллергической реакции на них.
Метастатические туберкулезные кератиты протекают
вяло, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Поражается
один глаз. В исходе истинного туберкулезного кератита формируется
стойкое васкуляризированное бельмо роговицы.
• Глубокий диффузный кератит характеризуется диффузной инфильтрацией средних и глубоких слоев роговицы.
• Глубокий ограниченный кератит. Инфильтраты расположены в задних слоях роговицы вблизи десцеметовой оболочки.
•
Склерозирующий кератит развивается при глубоком склерите. От
лимба к центру роговицы медленно распространяются желтовато-белые
инфильтраты.
Туберкулезно-аллергический кератит начинается
остро, затем принимает затяжное течение с рецидивами. Заболевание чаще
встречается в возрасте от 3-15 лет. Характеризуется высыпанием мелких
множественных (миллиарных) или более крупных одиночных (солитарных)
фликтен на роговице. Сопровождается ярко выраженной перикорнеальной
инъекцией и поверхностной васкуляризацией в виде пучков.
Выбор общей терапии туберкулеза определяет фтизиатр. Местное лечение направлено на подавление воспалительного процесса в глазу, рассасывание инфильтратов, уменьшение явлений иридоциклита.
ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ РОГОВИЦЫ
Мегалокорнеа
Увеличение
диаметра роговицы имеет генетическую природу. Тип наследования —
аутосомно-рецессивный. Для заболевания характерны большой диаметр
роговицы (более 11 мм),
глубокая передняя камера, гипоплазия радужки, иридодонез, подвывих
хрусталика. Часто сочетается с эпикантом и общими проявлениями:
умственной отсталостью, микроцефалией, низким ростом, задержкой
моторного развития, мышечной гипотонией.
Микрокорнеа
Врожденное
уменьшение диаметра роговицы чаще возникает на фоне микрофтальма,
однако возможно уменьшение диаметра роговицы при нормальном размере
глазного яблока. Врожденная малая роговица (диаметр роговицы менее 9 мм) может быть одноили двусторонней патологией, часто сочетается с астигматизмом и катарактой.
Шаровидная роговица (кератоглобус)
Шаровидная роговица — врожденное
шаровидное выпячивание и истончение роговицы вследствие нарушения
развития мезодермальной ткани (рис. 9.7). Заболевание начинается в
детском возрасте, сочетается с миопией и астигматизмом. Роговица имеет
выпуклую форму на всем протяжении, нередко выявляют увеличение ее
диаметра.
Коническая роговица (кератоконус)
Заболевание
связанно с недоразвитием мезодермальной ткани, тип наследования —
аутосомно-рецессивный. Изменение формы роговицы носит двусторонний
характер. Оно начинается в возрасте 10-18 лет и прогрессирует обычно в
течение 5 лет. Больные жалуются на постепенное снижение зрения,
искажение формы предметов, частую смену очков и трудность их подбора.
При обследовании выявляют увеличение преломляющей способности роговицы,
неправильный астигматизм, изменение формы роговицы. Центр роговицы
конусообразно выступает на ограниченном участке. При биомикроскопии
обращает на себя внимание углубление передней камеры, уменьшение
толщины роговицы и появление тонких вертикальных полос на задней
поверхности роговицы (трещины десцеметовой оболочки). При появлении
больших трещин развивается осложнение кератоконуса — острый
кератоконус, который характеризуется резким отеком роговицы, ее
помутнением, значительным снижением зрения. В исходе острого
кератоконуса остается стойкое помутнение роговицы.
Лечение. Изменения
размеров роговицы специального лечения не требуют. При выраженном
кератоглобусе и кератоконусе прибегают к сквозной кератопластике.
Развивающиеся аметропии устраняют с помощью очковой или контактной
коррекции.
Рис. 9.7. Кератоглобус
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ
Кератэктомия —
удаление небольших поверхностных помутнений центральных отделов
роговицы. Производят хирургическим путем или с помощью эксимерного
лазера. Образовавшийся после операции дефект самостоятельно закрывается
после операции. В послеоперационном периоде местно применяют
репаративные препараты, антибактериальные и нестероидные
противовоспалительные средства.
Кератопластика (пересадка роговицы). В
качестве трансплантата используется донорская трупная роговица
человека, консервированная различными способами (замораживание,
высушивание, хранение в специальных средах). Требования к донорской
роговице при сквозной кератопластике более жесткие. Стараются
использовать трупную роговицу, сохраненную в течение не более 1 сут
после смерти донора без консервации. В послеоперационном периоде для
снижения риска отторжения трансплантата широко применяют
глюкокортикоиды, а иногда и цитостатики.
В зависимости от цели операции выделяют следующие виды кератопластики:
— оптическая кератопластика служит для восстановления прозрачности роговицы;
— лечебная кератопластика
проводится у пациентов с острыми заболеваниями роговицы (при
кератитах, остром кератоконусе, травмах) для сохранения глаза. При этом
прозрачное приживление трансплантата бывает редко, поэтому вторым
этапом проводят оптическую кератопластику;
— мелиоративная кератопластика направлена на укрепление тканей роговицы и улучшение условий для последующей оптической кератопластики;
— рефракционная кератопластика помогает корригировать аметропии посредством изменения оптической силы роговицы.
Существует две методики кератопластики — послойная и сквозная.
— послойная кератопластика
выполняется при поверхностных помутнениях роговицы. Техника операции:
поверхностную часть мутной роговицы срезают и замещают трансплантатом
аналогичной формы, размера и толщины;
— сквозная кератопластика
заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы (рис. 9.8). В
зависимости от площади иссечения выделяют частичную (заменяют участок
диаметром 2-4 мм), субтотальную (более 5 мм) и тотальную (замещают всю роговицу) сквозную кератопластику. Выделяют биологический
и функциональный результаты
кератопластики.
• Биологический результат определяют по прозрачности пересаженного трансплантата.
•
Функциональный результат — степень восстановления зрительных
функций. Он зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от
сохранности функции сетчатки и зрительного нерва.
Кератопротезирование —
замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.
Кератопротезы могут быть сквозными и несквозными (рис. 9.9). К этому
методу прибегают тогда, когда высок риск непрозрачного при- живления
трансплантата (при буллезной дистрофии, послеожоговых
васкуляризированных бельмах).
Рис. 9.8. Биомикроскопическая картина роговицы после сквозной кератопластики
Рис. 9.9. Биомикроскопическая картина роговицы после кератопротезирования
Источник