Операция на коже руки

Резкое похудение, гормональные перестройки и естественное старение негативно сказываются на состоянии мягких тканей и, как следствие, на фигуре. Страдают не только живот и бедра, но и другие части тела.

Брахиопластика или подтяжка рук – это пластическая операция, которая проводится для устранения излишков кожи и жира на участке от локтя до плечевого сустава и в зоне подмышечной впадины (так называемые «крылья летучей мыши», которые не только выглядят некрасиво, но и создают неудобства при ходьбе).

Всегда ли целесообразно решать эту проблему с хирургом? Есть ли менее травматичные способы и кому они подойдут? Какой останется шрам и будет ли его видно со стороны? К чему готовиться в период реабилитации? TecRussia.ru и наш эксперт, д.м.н. Светлана Вячеславовна Гагарина, делятся проверенной информацией:

Хирургическая подтяжки кожи рук нужна по трем причинам:

• После сильного и быстрого похудения, в т.ч. бариатрических операций, когда в течение короткого срока (год-полтора) теряется до 50% массы тела. Подобные изменения приводят к обвисанию кожи не только в плечах, но и по всему телу. Поэтому брахиопластика часто становится одним из этапов комплексного бодилифтинга, включающего в себя также абдоминопластику, коррекцию груди, подтяжку спины, бедер, ягодиц и объемную липосакцию.
• В результате естественного старения. Ткани теряют упругость с возрастом, у некоторых людей изменения наиболее заметны именно в верхней части рук.
• Индивидуальная предрасположенность к формированию локальных жировых депо в плечевой зоне. В сочетании с предыдущим фактором сильно портится не только эстетика, но и качество жизни: обвисшие участки трутся о боковую поверхность тела, могут доставлять дискомфорт. Обойтись одной лишь липосакцией в этом случае не всегда возможно – лишняя растянутая кожа никуда не денется и тоже потребует коррекции.

Мало- и неинвазивные методики помогают при следующих условиях:

• Молодой возраст пациента (до 30-40 лет), когда кожа эластичная и сохранила способность сокращаться естественным путем.
• Относительно небольшое провисание. Если человек похудел не на 10-20, а на 40-50 кг, образуется слишком много лишних тканей и какими бы ни были ресурсы организма, без помощи хирурга с такой проблемой уже не справиться.

Рабочие безоперационные способы: массажи, обертывания, аппаратный лифтинг, нитевые подтяжки. Лучше комплексно. Если деформация плечевой области связана не с кожными, а с локальными жировыми излишками, хорошие результаты дает липосакция в зоне трицепса, дельты и бицепса – это уже хирургия, но не такая травматичная, как брахиопластика, и без видимых рубцов.

Важно понимать: для более возрастных пациенток, особенно с очень сухой дряблой кожей все попытки обойтись «малой кровью» будут лишь напрасной тратой времени и денег. Также, как и в случаях, когда кожи слишком много. Здесь остается два варианта: или смириться с ситуацией, или планировать полноценную хирургическую коррекцию.

Существует 2 основных варианта подтяжки рук, они отличаются по объему и по длине рубца:

• В базовом варианте разрез идет по внутренней части плеча (в области борозды двуглавой мышцы) с переходом в подмышечную зону. Таким способом получается полноценный эффект по всей длине руки, от локтя и выше. При особо объемном лифтинге шов продолжается по боковой поверхности грудной клетки – чаще всего это необходимо пациентам после большой потери веса.
• Мини брахиопластика (аксиллярная) предполагает разрез в пределах подмышечной впадины. Послеоперационный шрам будет незаметен со стороны, но добиться кардинальной подтяжки таким способом невозможно – он позволяет работать только с небольшой частью внутренней поверхности плеча. Применение мини-операции крайне ограничено, она подходит, если нет объемных кожных излишков, часто требует нитевой подтяжки в нижней и средней трети плеча. Это позволяет улучшить внешний вид кожи.

Брахиопластика начинается с очной консультации у хирурга. На ней оцениваются показания и общая целесообразность подтяжки, назначается список анализов. Их количество может варьироваться, в частности пациентам после бариатрии обычно требуется больше диагностических процедур, а также дополнительные заключения эндокринолога, гематолога и т.п.

• Если противопоказаний по состоянию здоровья нет, следует консультация анестезиолога, чтобы определить тип и количество наркоза. Кроме того, хирург даст дополнительные рекомендации по подготовке – в частности, необходимо заранее исключить употребление алкоголя, отказаться от курения, прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь и т.п.
• Брахиопластика проводится под общим наркозом, длится до 2,5 часов – в зависимости от метода проведения и объема.
• Через разрез по внутренней части плеча или подмышке хирург удаляет избыточный жир, после чего выполняет подтяжку тканей рук. Лишняя кожа отсекается, накладывается косметический шов.

По завершении операции пациент переводится в стационар, где необходимо провести 1-3 суток. При отсутствии осложнений и общем удовлетворительном состоянии домой можно отправляться уже на следующий день.

После операции пациент проводит в стационаре от 1 до 3 суток. Если состояние удовлетворительное, уже через день он может уйти домой – далее проводятся амбулаторные осмотры у хирурга, чтобы оценить динамику заживления.

В течение первой недели в прооперированной области сохраняются синяки и выраженные отеки, они быстро идут на спад. На протяжении этого периода наблюдается болезненность, покраснение и снижение чувствительности кожи. Швы снимаются через 12-14 дней после брахиопластики, дальнейший уход за рубцом определяет хирург.

Общая подвижность ограничена не сильно, но физические нагрузки (в т.ч. спортзал, бассейн и т.п.) под запретом как минимум на 1 месяц. Исключить тепловые процедуры и загар следует на как можно более долгий срок – это способствует формированию максимально аккуратного рубца. В течение 4-5 недель нужно носить специальное компрессионное белье в виде рукавов болеро.

Оценить эффект от проведенной подтяжки кожи рук можно через 1,5-2 месяца после операции. Он бессрочный, но при наборе веса, в т.ч. вызванном гормональными сдвигами (беременность, менопауза) ткани могут снова растянуться. Кроме того, состояние плечевой зоны ухудшается с возрастом по естественным причинам, и со временем, через 10-15 лет, эти изменения могут стать заметными.

Основной минус брахиопластики – длинный послеоперационный рубец на всю область плеча. Он виден со стороны при многих естественных положениях рук и тела:

• Первоначальное заживление разреза происходит быстро, единственный нюанс – на участке в подмышечной впадине эпителизация может занять больше времени из-за активности прилегающих потовых желез.
• Далее в течение примерно 1 года рубец проходит несколько стадий созревания, в ходе которых может периодически меняться его внешний вид – причем, как в лучшую, так и в худшую сторону. Это нормально, паниковать и делать поспешных выводов не стоит.
• Оценивать динамику созревания будет хирург. Как правило, при отсутствии осложнений никаких специфических действий от пациента не нужно. Врач может посоветовать наружные средства на силиконовой основе, которые создают оптимальные условия для формирования гладкого и аккуратного шрама.

• Проблемы случаются, если рубец после брахиопластики начнет гипертрофироваться (сильно увеличится в размерах из-за разрастания соединительной ткани) – такое бывает при индивидуальной предрасположенности, гормональных изменениях в организме или если поверхность шрама регулярно травмировать, например, натирать швами от одежды. В этом случае понадобится дополнительное лечение у хирурга или дерматолога. Обычно оно включает в себя кортикостероидные препараты, гиалуронидазу или коллагеназу – инъекционно либо через электрофорез, реже проводится хирургическая коррекция.
• Итоговый вид рубца можно оценить через год. К этому моменту основной период созревания позади и сильно меняться он уже не будет. Если ситуация не устраивает, скорректировать рельеф и цвет можно с помощью лазерной шлифовки. Кроме того, пациентки часто делают татуаж в области плеча, что позволяет максимально скрыть шов.

Подтяжку рук не проводят или временно откладывают в следующих случаях:

• хронические патологии в периоде обострения;
• заболевания крови и нарушения ее свертываемости;
• инфекционные воспалительные процессы в организме;
• проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой;
• кожные заболевания на участках предполагаемого хирургического вмешательства;
• беременность – текущая или планируемая в скором времени, а также период кормления;
• онкопатологии;
• сахарный диабет;
• возраст пациента до 18 лет.

Кроме того, есть несколько специфических противопоказаний удаления лишней кожи на руках:

• ранее сделанная мастэктомия – она негативно влияет на состояние лимфодренажной системы рук, поэтому новое хирургическое вмешательство может привести к перманентным отекам в этой зоне;
• проведенные операции на лимфатических узлах в подмышечных впадинах или их заболевания;
• избыточное потоотделение (гипергидроз);
• предполагаемое в ближайшем будущем значительное снижение веса.

Подтяжка кожи рук – не слишком травматичная операция, но риски неблагоприятных последствий все же есть. Главным образом они связаны не с работой хирурга, а с тем, что существенная доля пациентов обращаются за брахиопластикой вскоре после массивной потери веса (в т.ч. путем бариатрии), когда состояние отдельных систем организма и здоровья далеки от идеала. Самые частые осложнения брахиопластики:

• Грубое рубцевание (в т.ч. гипертрофия, формирование келоида). В основном затрагивает сильно похудевших людей, предположительно связано с низкой эластичностью кожи, а также длительным соблюдением строгих диет, которое не прерывается и после операции.
• Серома. Застой тканевой жидкости чаще всего отмечается у пациентов с высоким индексом массы тела. В зависимости от объема и динамики либо не требует лечения и рассасывается самостоятельно, либо дренируется, устраняется хирургическим путем.
• Проблемы с заживлением раны. Чаще всего страдает подмышечная область: повышенная влажность и постоянное трение затрудняют эпителизацию и дальнейшее зарастание разреза.
• Присоединение инфекции – стандартное послеоперационное осложнение, в большинстве случаев связано с несоблюдением пациентом правил асептики в период реабилитации. Лечится курсом антибиотиков.
• Травмы нервных окончаний. В той или иной мере происходят практически на каждой операции в процессе отслойки и перемещения тканей, но, как правило, все последствия уходят за месяц. Осложнением считаются такие повреждения, которые приводят к стойким расстройствам чувствительности (боль, онемение, парестезия и др.) и сохраняются год или более. Лечение индивидуальное, основано на физиотерапии с фармакологической поддержкой.
• Гематома – результат скопления крови под кожей, возникает в раннем послеоперационном периоде из-за плохой свертываемости, скачков давления или небрежности хирурга. Как правило, рассасывается самостоятельно или дренируется шприцом. В особо сложных случаях необходимо делать разрез, чтобы найти и устранить источник кровотечения.

На итоговую стоимость операции влияет сложность вмешательства и квалификация хирурга. Для ориентира смотрим нашу базу прайс-листов:

Как и в случае с любой другой пластикой, именитый доктор и престижная клиника в центре столицы обойдутся дороже, чем услуги менее раскрученных специалистов в региональных медучреждениях. Однако, качество работы последних зачастую оставляет желать лучшего и экономия в деньгах легко может обернуться разочарованием в полученных результатах.