Недостаток кожи на лице
Проблемная кожа лица, на первый взгляд, является типично косметологическим недостатком. Прыщи, жирный блеск, расширенные поры, рыхлость – всё эти признаки действительно делают внешний вид их обладателя несколько непривлекательным, и даже нездоровым. Проблема заключается в том, что, кроме эстетического значения, проблемная кожа на лице может иметь диагностическое значение для медиков, так как в некоторых случаях является признаком нарушений внутри организма. Большинство докторов, к которым приходят пациенты, обязательно обращают внимание на состояние их кожных покровов, особенно на лице, на то, есть ли на них шелушение, покраснения, прыщи, тёмные круги под глазами – эти признаки могут указать на проблемы с почками, пищеварительными органами, эндокринной системой.
Что включает в себя понятие “проблемная кожа”, как проявляется
Термином “проблемная кожа лица” обозначается совокупность признаков, которые отличают её от здоровой, с нормальным внешним видом, кожи. Объективно говоря, какие-либо проблемы с состоянием кожных покровов есть практически у каждого человека на Земле, они могут проявляться в самых разных признаках.
Кроме того, что проблемы с кожей лица отличаются внешним разнообразием, они могут быть обусловлены сотнями разных факторов, каждый из которых требует специфического лечения. Не зря среди медиков считается, что кожные покровы – зеркало здоровья человека.
Какие виды проблем могут возникать на лице? Наиболее часто встречаются прыщи и высыпания, особенно угревая сыпь досаждает подросткам во время переходного возраста. При этом прыщи занимают “территорию” не только на лице – очень часто они поражают спину, грудь, шею, плечи, доставляя человеку немало неприятных моментов. Кроме того, проблемные кожные покровы обладают расширенными порами, жирным блеском, если кожа жирная, или, наоборот, пятнами шелушения, если она сухая, и если для неё определён неправильный уход, на них присутствует гиперпигментация, неестественный оттенок всей кожи, зуд, покраснения, аллергические реакции, постакне, рубцы, бородавки, проблемы с капиллярами.
Перечисленные проблемы делят на три группы, по тем типам кожи, которым они более свойственны. Например, покраснения и шелушение чаще встречаются у людей с сухим типом кожных покровов, расширенные поры больше свойственны жирной коже. Комбинированный тип на лице представлен совокупностью участков, более склонных к жирности и к сухости, и может иметь нарушения, свойственные первым двум типам.
Причины проблем с кожными покровами
В каких случаях могут появляться “неприятности” на коже лица, и требуется ли при этом врачебная помощь?
Среди основных причин, провоцирующих наличие проблем с кожей:
- неправильный уход;
- нарушения в процессах пищеварения, в работе ЖКТ;
- паразитарное заражение;
- вредные привычки, употребление некоторых медикаментов;
- болезни эндокринной системы, гормональные сбои;
- нервные расстройства;
- неправильный режим дня, недостаточность сна и свежего воздуха;
- плохая наследственность;
- неблагоприятная экологическая ситуация, воздействие вредных солнечных лучей, пыли, загрязнённого воздуха;
- подростковый возраст (акне), возрастные изменения при старении кожи (гиперпигментация).
Неправильные уходовые меры для кожи
Неправильный уход – это такой уход, в результате которого кожные покровы не выглядят нормальными и здоровыми, и на них присутствуют любого рода проблемы, воспаления или высыпания. Эта категория, безусловно, полностью субъективна, и человек имеет возможность подобрать для себя подходящие уходовые средства только методом проб и ошибок. Даже дерматолог не всегда с уверенностью может предугадать, как именно эпидермис отреагирует на ту или иную косметику и процедуры. В результате неправильно подобранных уходовых мероприятий у человека могут появиться:
- угри;
- комедоны;
- высыпания любого характера;
- рубцы и постакне;
- ранние морщины;
- сухость, обезвоживание;
- покраснения и шелушение.
Схема правильного ухода за кожей предполагает выполнение дважды в день – утром и вечером – связки из трёх простых действий: очищения, тонизирования, а также питания и увлажнения. Обязательно нужно использовать гели, пенки или специальное лечебное мыло для умывания, после которого кожу протирают тоником, лосьоном или специальной тонизирующей эмульсией. Питание кожи заключается в нанесении дневного или ночного увлажняющего крема (в зависимости от времени суток), сывороток, флюидов или аптечных мазей, если дерматолог предписал специальный лечебный уход. Периодически допускается процедура отшелушивания отмерших верхних клеток кожи посредством использования скраба. Для более глубокого питания, а также уменьшения покраснений и сужения пор можно иногда накладывать на лицо маски, подходящие к типу кожных покровов. Готовые маски можно приобрести в специализированных косметических магазинах, (например, уходовые маски DNC и Cettua), или же в аптеке. Некоторые предпочитают домашние маски покупным, и готовят их самостоятельно, с глиной, эфирными маслами, витаминами, растительными компонентами. Кроме очищения, пилинга и питания, коже требуется защита от окружающей среды, в первую очередь, от вредного влияния солнца. Для лица обязательно нужно подобрать дневной крем с солнцезащитным эффектом, или тональный крем с SPF от 25 до 50. Если кожа склонна к образованию комедонов, к ней подбираются соответствующие некомедогенные крема для ухода.
Здоровье пищеварительного тракта
Кожа лица действительно отражает все проблемы внутренних органов. Если процессы пищеварения и усвоения питательных веществ нарушены, её состояние обязательно просигнализирует об этом. Болезни и отклонения в работе органов пищеварения могут возникать из-за множества причин:
- неправильного питания, приёма алкоголя и курения;
- недостаточного употребления жидкости;
- неадекватного приёма лекарств;
- паразитарного заражения;
- инфекционных болезней;
- стрессов, неврозов, длительного психического напряжения;
- избыточных физических нагрузок;
- наследственного фактора.
Неправильный образ жизни в целом, вредные привычки, нездоровое питание приводят к тому, что у человека может образоваться целый “букет” проблем с ЖКТ (а эти заболевания часто существуют в организме именно комплексно) – гастрит, панкреатит, холецистит, гастродуоденит. Из-за этого нарушается основная функция кишечника – выделительная, в нём скапливаются шлаки, которые неизбежно оказывают влияние на общее состояние здоровья. Естественно, что кроме перечисленных проблем, нельзя забывать о том, что пищеварение начинается в ротовой полости, и её плохое состояние, с кариесом, кровоточащими дёснами и бактериальным поражением тоже отчасти становится причиной проблем с кожей лица.
Заражение паразитами
Присутствие глистов и гельминтов – одна из распространённых причин нездоровых кожных покровов на лице. Особенно подвержены этому заболеванию владельцы домашних питомцев (кошек, собак), люди, не имеющие привычки тщательно мыть руки перед едой и после пребывания на улице, любители суши и прочих сырых мясных и рыбных блюд. Паразиты могут находиться в печени, кишечнике, желудке, питаясь живыми клетками организма, вызывая необратимое поражение стенок и паренхимы органов.
Употребление алкоголя и курение
Этиловый спирт, составляющий основу любого алкогольного напитка, представляет собой яд для организма. Особенно разрушительно он воздействует на головной мозг, печень и поджелудочную железу – он просто уничтожает их клетки. Для поджелудочной железы этанол – раздражающий фактор, который заставляет особенно интенсивно вырабатывать ферменты для его расщепления и выведения. Соответственно, у человека развиваются нарушения в работе пищеварительных органов, появляются заболевания – цирроз печени, гастрит и язва желудка, язвенное поражение кишечника, панкреатит.
О том, насколько вредно для человека курение, доносится буквально из каждого утюга. Отравление вдыхаемым сигаретным дымом является причиной развития онкологических болезней, инфарктов, инсультов, заболеваний практически всех внутренних органов. Естественно, как часть выделительной системы организма, страдает и кожа, а кроме неё – волосы, ногти, зубы. Кожные покровы курильщика имеют желтоватый оттенок, сероватый окрас на лице под глазами, они быстрее стареют, очень подвержены образованию морщин, отличаются дряблостью, тусклостью. Волосы становятся более тусклыми и ломкими, чем были до появления пагубной привычки. Ногти и зубы заметно желтеют, приобретают зловонный запах.
Употребление некоторых групп медикаментов
Существующие на сегодняшний день лекарства можно поделить на натуральные и синтетические, причём вторые обычно имеют узконаправленное действие, и длинный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Из-за их приёма могут страдать пищеварительные органы – печень, почки, кишечник, которые берут на себя первый удар по выведению продуктов распада синтетических элементов. Далее в процессы выведения излишков медикаментов включается кожа – появляются разного рода высыпания, шелушение и покраснения, аллергические реакции.
Гормональные патологии
Ярко выражено ухудшение кожного здоровья при наступлении гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) – кожные покровы становятся сухими и бледными, лицо имеет отёчный вид.
Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостаточной выработкой или отсутствием выработки гормона инсулина. При диабете у человека тоже наблюдается сухость кожи, гнойничковые высыпания, может беспокоить зуд.
Из-за длительного приёма глюкокортикостероидных препаратов у человека может развиться гиперкортицизм. Кожные покровы при этом становятся сухими, тонкими, приобретают синеватый оттенок.
Подростковый период – время, когда в организме происходит глобальная гормональная перестройка, усиливается работа сальных желёз, из-за чего появляется большое количество прыщей, угрей, гнойничков. Кроме специального ухода, для лечения проблемной кожи у подростка необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы воздействовать на проблему изнутри.
Нервные патологии и расстройства
Кожные покровы – это один из органов чувств человека, они содержат огромное количество осязательных рецепторов. Естественно, что любые нервные стрессы и потрясения, пережитые человеком, неизбежно отражаются на их состоянии.
Нередко у человека в ответ на сильный стресс может появиться зуд, крапивница, различные высыпания, обострения экземы, псориаза, нейродермитов. Врачи в таких случаях советуют пользоваться эфирными маслами и прибегать к помощи ароматерапии, например, при депрессии на организм положительно действуют масла герани, бергамота, пачули, мяты перечной, лимона. Снять раздражительность и наладить сон помогают масла чайного дерева, герани, лаванды, при бессоннице используют масло иланг-иланга.
Недостаточность сна и его нарушения
Ночное время – период, когда человеческий организм должен отдыхать. Сном, наиболее полезным для красоты и здоровья кожи, считается сон до 12 часов ночи. Многие ли сегодня ложатся спать в 10-11 вечера, учитывая, что некоторые люди только в 8-9 вечера попадают домой с работы? Кожа реагирует на недостаток сна и его неправильный режим соответствующе – сероватым оттенком, мешками и синяками под глазами, дряблостью, отёчностью.
Именно ночью, во сне происходят все регенерационные процессы, поэтому очень важно не только вовремя ложиться и спать достаточное количество времени, но и наносить на кожу ночной крем или специальные сыворотки.
Экологический фактор
Известно, что избыток солнечных лучей вызывает преждевременное старение кожи. Аналогично на человека влияет и заргрязнённый воздух, грязная или хлорированная вода, радиоактивные элементы и различные химические выбросы в воздух. Единственная возможность частично уберечься от такого влияния – подбирать защитные косметические средства для кожи.
Наследственность и здоровье кожи
Наследственный фактор – это не только передача на генном уровне склонности к конкретной болезни, но и закладывание образа жизни, культуры питания и отношения к своему здоровью. Нередко происходит так, что в одной семье люди страдают от одинаковых хронических болезней и кожных проблем – это неудивительно, ведь они совместно ведут одинаково неправильный образ жизни, неправильно питаются. Если в семье один человек курит, остальные неизбежно становятся пассивными курильщиками, и их здоровью постоянно наносится вред.
Лечение проблем с кожей лица: что делать, к какому врачу обращаться
В первую очередь, при наличии на лице прыщей, комедонов, покраснений и воспалений нужно обратиться к дерматологу. Этот узкий специалист проводит осмотр пациента, опрашивает его о всех симптомах, которые причиняют беспокойство, направляет на сдачу конкретных анализов, назначает и разрабатывает схему индивидуального лечения.
Косметологи тоже занимаются кожными проблемами, но, во-первых, не все косметологи являются врачами и имеют медицинское образование, во-вторых, их сфера деятельности – лечение внешних нарушений и проблем, а не подбор разработка схемы внутреннего воздействия и комплексного лечения. Обычно к ним обращаются уже после того, как дерматолог определил этиологию нарушений, назначил лечение, и оно было успешно проведено. Посредством различных косметологических процедур (чистки, мезотерапии, пилинга, биоревитализации) косметолог помогает добиться желанного внешнего вида, выравнивания кожи, придания её упругости, свежести, нормального цвета. Кроме того, этот специалист может подбирать косметические средства и давать советы по уходу.
Кроме того, для устранения нездорового и неэстетичного состояния кожных покровов может понадобиться помощь эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, аллерголога, инфекциониста, гинеколога.
Очень важная составляющая ухода за проблемной кожей лица – правильное питание, с достаточным количеством витаминов и минералов, отказ от курения и приёма алкоголя, нормализация режима сна и отдыха, достаточное количество пребывания на свежем воздухе, пешие прогулки, занятия спортом.
Для ухода и макияжа необходимо подобрать наиболее щадящую косметику, подходящую по типу кожи. На время лечения проблемных кожных покровов от декоративной косметики вообще лучше отказаться.
Схема лечения проблемной кожи обязательно включает в себя часть, направленную на первопричину нарушений и нездорового вида. Если источник проблем – эндокринная система, больному назначаются соответствующие гормональные препараты, специальный режим питания. Для пациентов гастроэнтеролога предусмотрены особые виды лечебных диет, медикаментозная терапия. Поражение глистами лечится приёмом противоглистных и противопаразитарных препаратов, а также общим укреплением организма.
Кроме того, лечение содержит и рекомендации по уходу за кожей, часто с использованием специальных медикаментозных средств по уходу: гелей для умывания, эмульсий, антисептических кремов и мазей.
На сегодняшний день индустрия косметологии предлагает множество процедур, призванных вернуть здоровый и привлекательный вид коже – увлажняющий лифтинг, озонотерапию, мезотерапию, уколы красоты, криодеструкцию новообразований, лазерную шлифовку, криотерапию.
Следует отметить, что и народные рецепты для домашнего ухода за кожей лица пользуются некоторой популярностью, хотя и проигрывают профессиональным средствам и процедурам в эффективности. Так, например, при угревой сыпи можно использовать отвар листьев мяты в виде тоника, а также настои и отвары ромашки, череды, липы. Для снятия воспаления и ухода за чувствительной кожей применяют отвар из сока листьев малины – он обладает антисептическими и антибактериальными, успокаивающими свойствами.
Для домашних пилингов, скрабов и масок используют мёд, сок алоэ, яйца, мяту, лимон, сметану, эфирные масла, различные сорта глины, овсяные хлопья.
Лицо человека – это первое, на что обращают внимание окружающие, его “визитная карточка”. Поддерживать его кожу в здоровом и эстетически привлекательном состоянии – задача не из лёгких, однако медики, косметологи и огромное количество лечебных процедур, средств и рецептов дают надежду на приобретение здоровой и красивой кожи даже в сложных случаях.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Лечение рубцов
Лечат атрофические рубцы следующими способами:
- Иссечение рубца, мобилизация краев раны путем отсепаровки, сближение их глухими швами. В результате этой операции бесформенный атрофический рубец превращается в аккуратный послеоперационный линейный рубец. Этот метод показан при небольших по плошади рубцах, когда после их иссечения можно сблизить края раны, не вызвав выворота века или губы, не деформируя крыло носа или угол рта.
- Свободная пересадка кожи на часть раны, образующейся после иссечения рубца, которую невозможно закрыть путем мобилизации и сшивания ее краев.
- Деэпителизация пигментированных слоев рубца при помоши фрезы или крупнозернистого карборундового камня. Операция целесообразна при больших плоских рубцах, удалить которые с последующим замещением здоровой кожей невозможно по какой-либо причине. В ряде случаев пигментированные участки рубца можно подвергнуть деэпителизации при помощи эритемных доз кварца.
Если рубец имеет белесоватую окраску, его можно «окрасить», смазав 10% р-ром серебра нитрата (или 3-5% р-ром калия перманганата) или подвергнув ультрафиолетовому облучению. После этого рубец темнеет и становится менее заметным. Лечение обычных гипертрофических рубцов и келоидов на лице и шее может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. В рубцах, образовавшихся на месте заживления раны первичным натяжением, эластические волокна появляются раньше и в большем количестве, чем в рубцах на месте заживления ран вторичным натяжением. В келоидных рубцах эластические волокна не появляются даже спустя 3-5 лет после травмы.
Как показали данные исследований, процесс рубцевания на лице сопровождается значительными нарушениями гистохимического строения рубцов: в молодых рубцах (2-4 месяца) отмечается высокое содержание кислых мукополисахаридов, затем содержание их прогрессивно уменьшается, а количество нейтральных мукополиса-харидов увеличивается.
Кислые мукополисахариды играют важную роль в барьерной функции соединительной ткани, так как обладают способностью нейтрализовать токсины и препятствовать распространению микроорганизмов. Уменьшение их может, очевидно, вызывать снижение сопротивляемости рубцовой ткани к инфекции. Поэтому понятна целесообразность ранних пластических операций на рубцах.
С другой стороны, снижение количества кислых мукополисахаридов в старых рубцах объясняет невысокую эффективность применения в подобных случаях с лечебной целью ферментных препаратов (лидазы, ронидазы), которые, как известно, направленно воздействуют на кислые мукополисахариды, вызывая глубокие изменения преимущественно в гиалуроновой кислоте.
Поэтому целесообразно применять ферментные препараты типа гиалуронидазы для лечения лишь тех травматических рубцов, которые существуют не более 6-8 месяцев. Это же касается рентгенотерапии келоидных рубцов, к которой наиболее чувствительны лишь свежие келоиды (не более 6-9 месяцев).
Применение ультразвуковой терапии (УЗТ) для лечения молодых рубцов уменьшает возможность развития деформации губ, щек, век, контрактуры шеи. Ультразвук рассасывает рубиовую ткань благодаря расщеплению пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы и отделению их от аморфного цементирующего вещества соединительной ткани. Для лечения ультразвуком рубцово измененную кожу лица и шеи делят на несколько полей — каждое площадью 150-180 см2; одновременно воздействуют на 2 поля в течение 4 мин.
Для повышения эффективности лечения перед УЗТ рубцы смазывают гидрокортизоновой мазью (состоящей из 5.0 г эмульсии гидрокортизона, 25.0 г вазелина и 25.0 г ланолина).
Можно сочетать УЗТ с тепло- и грязелечением. При лечении рубцово-спаечных процессов после хейлопластики у детей рекомендуется воздействовать на область рубцов ультразвуком интенсивностью 0.2 Вт/см2 в течение 2-3 мин; курс — 12 процедур (через день) (Р. И. Михайлова, С. И.Желтова, 1976).
Размягчению и уменьшению келоидных послеожоговых рубцов лица и шеи способствуют орошения их сероводородной водой, которые (в зависимости от общего состояния больного, особенностей расположения и состояния рубцов) можно проводить по одному из трех режимов:
- режим слабого воздействия (t° воды 38- 39°С, давление струи 1-1.5 атм, продолжительность процедуры 8-10 мин, курс — 12-14 процедур);
- умеренный режим (t° — 38-39°С, давление 1.5 атм, экспозиция — 10-12 мин, курс — 12-15 процедур);
- интенсивный режим (t° — 39-40°С, давление струи 1.5-2.0 атм, экспозиция 12-15 мин, курс 15-20 процедур).
Соответственно режиму процедуру осуществляют с помощью многоструйного наконечника-ирригатора или мягкой щетки-ирригатора. Такие процедуры проводят в период санаторно-курортного лечения больных.
При подготовке к оперативному вмешательству по поводу рубцов нужно учитывать давность их существования, а также индивидуальные особенности организма и характер фибринопластического процесса.
Если предстоит операция по поводу сравнительно недавно развившейся рубцовой деформации лица (не более 6-8 месяцев), целесообразно провести курс лечения лидазой (гиалуронидазой), чтобы размягчить рубцы. Особенно эффективна лидазотерапия в первые 4-6 месяцев развития рубцов, когда в их ткани содержится много кислых мукополисахаридов.
Подготовка келоидных рубцов к операции ферментными препаратами осуществляется следующим образом:
- ронидазой — ежедневные марлевые или ватные аппликации на область рубца в течение 30 дней;
- лидазой — 10 инъекций (под рубец) по 64 ЕД с перерывами в 1-2 и более дней (в зависимости от реакции на введение препарата).
Хорошие результаты дает вакуум-терапия рубцов лица и шеи: уже после 2-3 процедур у больных исчезают неприятные ощущения в зоне рубцов (болезненность, чувство натяжения), они становятся мягче и цвет их больше приближается к окружающей коже.
После применения вакуум-терапии рубцов объем хирургического вмешательства сокращается, а послеоперационное заживление происходит первичным натяжением, несмотря на то, что оперируют в области рубцово измененных тканей. Это объясняется тем, что вакуум-терапия улучшает трофику в рубцово измененной зоне лица или шеи.
При наличии «молодых» послеоперационных келоидных или ожоговых рубцов можно в порядке их подготовки к операции провести курс лечения пирогеналом (старые рубцы этому лечению не поддаются).
Предоперационную подготовку келоидных рубцов следует проводить особенно энергично и настойчиво. Если лечение пирогеналом не привело к желаемым результатам, применяют рентгенотерапию, причем общая суммарная доза не должна превышать 10000 Р (рентген) или 2600 тК/кг (милликулон на килограмм). Если облучение с общей дозой в 8000 Р (2064 тК/кг) не дало терапевтического эффекта, его следует прекратить.
Важно соблюдать определенный ритм облучения (в зависимости от дозы). При расположении рубцов в верхнем отделе лица можно ограничиться наименьшим числом облучений (2-5) с общей дозой 4848 Р (1250.7 тК/кг). Если рубцы находятся в среднем отделе, общая доза облучения должна быть увеличена от 2175 до 8490 Р (от 516 до 2190 mK/кг), а в нижнем отделе и на шее — от 3250 до 10 540 Р (от 839 до 2203 тК/кг).
Характер операции зависит от вида рубца (обычный гипертрофический или келоидный).
Собственно гипертрофические рубцы устраняют одним из следующих способов:
- иссечение рубца и сближение краев раны (при узких и легко подвижных рубцах);
- рассосредоточение рубца (методом выкраивания одной или нескольких пар встречных треугольных лоскутов кожи по А. А. Лимбергу); применяется в случаях, когда рубец вызывает смещение века, угла рта, крыла носа или при наличии «скрытого» рубца, который незаметен в состоянии покоя, а при улыбке, смехе и приеме пищи становится заметным, приобретая вид вертикальных складчатых тяжей. Келоидные рубцы устраняют путем иссечения в пределах здоровых тканей, отсепаровки краев раны, наложения кетгутовых швов на подкожную клетчатку (для уменьшения натяжения, играющего, возможно, существенную роль в развитии келоида-рецидива) и швов из синтетических нитей на кожу. Такая операция возможна в том случае, когда рубец невелик и образующуюся после его иссечения рану можно легко устранить за счет соседних тканей. Если это не удается, дефект кожи замещают свободно пересаживаемым кожным лоскутом или филатовским стеблем (последний применяется при обширных рубцах щей, захватывающих всю ее переднюю поверхность).
Таблица расчета прироста тканей в зависимости от размеров углов встречных треугольных лоскутов (по А. А. Лимбергу)
Размеры углов | 30° | 45° | 60° | 75° | 90° |
30° | 1.24 | 1.34 | 1.45 | 1.47 | 1.50 |
45° | 1.34 | 1.47 | 1.59 | 1.67 | 1.73 |
60° | 1.42 | 1.59 | 1.73 | 1.85 | 1.93 |
75° | 1.47 | 1.67 | 1.87 | 1.99 | 2.10 |
90° | 1.50 | 1.73 | 1.93 | 2.10 | 2.24 |
Так как свободно пересаженный кожный трансплантат подвергается дистрофическим и некробиотическим изменениям, а в Филатовском стебле в результате его перемещения нарушается крово- и лимфоообращение, рекомендуется насыщать трансплантат и зону его пересадки кислородом, чтобы создать благоприятный микроклимат для приживления трансплантата (кислород приводит к усилению окислительных процессов в тканях).
Осложнения лечения рубцов
В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения. Причиной нагноения может быть несоблюдение требований асептики и антисептики во время операции, вспышка дремлющей инфекции, гнездившейся в рубцах. Поэтому профилактика нагноений должна включать тщательную местную и общую (повышение сопротивляемости) подготовку больного к операции.
Некроз трансплантата может быть вызван следующими причинами.
- неоправданное применение местной пластики при очень обширных и глубоких рубцах (иссечение которых приводит к образованию значительного дефекта, подлежащего закрытию свободно пересаживаемым лоскутом);
- травмирование лоскута во время трансплантации, неправильная подготовка воспринимающего ложа и другие технические погрешности.
Иногда старый (более года) келоид иссекают, превращая в молодой рубец, и облучают лучами Букки (обладающими бионегативным влиянием на форменные элементы молодой ткани). Облучение производят от 1 до 8 раз с интервалом в 1.5-2 месяца (по 10-15 Гр (грей) в сеанс). Первый раз облучают в день снятия швов. Этот метод эффективен при небольших келоидных рубцах, однако его применение не всегда предохраняет от рецидива келоида.
Выбор метода устранения рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обширности и глубины поражения кожи и подлежащей клетчатки, мышц, а также от степени ограничения подвижности шеи.
При планировании операций на шее с применением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину укорочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста; на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл. 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разрезов и величину углов, которые обеспечат нужное удлинение.
Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонтально, нужно иссечь, а образовавшуюся рану закрыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в области краев раны. Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.
У некоторых больных с длительно существующими обширными ожоговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюстей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические способы лечения на мягких тканях не всегда удается применить с успехом. В таких случаях возможно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке. Так, А. А. Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С. Скульт (1988), имея опыт работы по использованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обширными длительно существующими послеожоговыми келоидными рубцами лица, шеи и передней поверхности грудной клетки, сочетавшимися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке.
Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кровоснабжения с сосудами трансплантата).
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Исходы лечения рубцов
При условии соблюдения всех правил трансплантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и функциональном отношении.
Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования фила-товского стебля, его модификаций, а также свободной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н. М. Александрова (1985).
Источник