Недоношенный ребенок уход за кожей

Почему так важно уделять внимание состоянию кожи?

Кожа недоношенных младенцев гораздо тоньше, нежнее, чувствительнее кожи доношенных, ее собственные защитные барьеры еще очень слабы, и поэтому она очень легко повреждается, инфицируется, возникают опрелости, мокнутия и вслед за ними глубокие повреждения кожи – так называемые пеленочные дерматиты. Кожа недоношенного младенца очень подвержена высушиванию при частом мытье, поэтому требует применения очень щадящих моющих средств и  средств,  увлажняющих кожу.

Высокая всасывающая способность кожи  и возможность легкого проникновения токсичных веществ в организм недоношенного ребенка требует особо внимательно отнестись к выбору средств детской косметики, чтобы, в первую очередь, не навредить!  Туалет нужно проводить очень бережно и нежно, теплыми и чистыми руками. Не забудьте снять украшения с пальцев и запястий, что бы ненароком не поцарапать нежную кожицу младенца.

«Зона повышенного риска»

Утром, развернув ребенка, осмотрите, нет ли покраснений на ягодицах и паховых складках, в подмышечных впадинах, на шейных складочках, не забудьте заглянуть за ушки и  осмотреть пальчики и ноготки, обычно зажатые в кулачки.

Умывание

Начинать умывание необходимо  с глаз, промывая каждый отдельным   ватным тампоном, смоченным теплой проточной водой   в направлении от виска ко внутреннему углу глаза.

Потом двумя ватными жгутиками, смоченными маслом или грудным молоком, очищают нос, бережно, но твердо удерживая головку младенца, положив 4 пальца и ладонь на лоб, и большим пальцем слегка приподнимая кончик носика кверху, аккуратно вкручиваем ватный жгутик до «упора»,  не боясь повредить нос мягкой ватой, в отличие  от ватных палочек или жгутиков,  накручиваемых на палочку или спичку. Этого не стоит делать ни в коем случае.

Некоторые загрязнения плохо смываются водой, например, молоко. Для удаления таких загрязнений, а также для очистки сухой шелушащейся кожи удобно использовать очищающие и одновременно увлажняющие жидкости или лосьоны-тоники, возможно также в виде очищающих влажных салфеток. При необходимости (выраженная сухость кожи)  на очищенную кожу лица можно нанести увлажняющий крем.

При появлении загрязнений на поверхности ушной раковины удалите их с помощью ватной палочки и масла. Ушко малыша очищайте только на видимых участках.     Наружный слуховой проход очищают ватными жгутиками, смоченными маслом, вкручивающими движениями, неглубоко, повернув головку малыша набок и слегка оттягивая за кончик ушной раковины кверху. Очищать слуховой проход лучше всего после купания младенца и нечасто, только при видимых  загрязнениях   серой.

Подмывание

Сначала мягкой увлажненной салфеткой удалите остатки выделений, затем подмойте под струей теплой проточной воды в направлении спереди назад, чтобы не вносить микробы и остатки выделений с зоны ануса на половые органы. Пользоваться лучше не твердым мылом, а гораздо удобней и надежней гипоаллергенными моющими гелями, которые не иссушают кожу. Затем обсушите кожу промежности, не вытирая, а нежно промокая мягкой пеленкой, а затем смажьте промежность, исключая половые органы, защитным кремом под подгузник. В креме должны содержаться витамины В5 и F, а также оксид цинка (оптимальная концентрация оксида цинка 10%). Крем наносить тонким слоем.                           

Применение подгузников

Применение одноразовых подгузников уменьшает трение мокрых поверхностей ножек ребенка, «дышащие» подгузники хорошо вентилируют кожу, а при наличии впитывающего сетчатого слоя даже жидкая часть кала и моча не раздражают очень нежную и легкоранимую кожу недоношенных младенцев. Смена подгузника производится в соответствии с наполнением, обычно не менее 6-8 раз в сутки, перед кормлением.

Подгузник подбирают соответственно весу, одевают так, чтобы жидкая часть кала не вытекала, но и не затягивая туго липучки на животике, чтобы не блокировать движения диафрагмы и не мешать дыханию, особенно во время кормления.

Во время  подмывания и смены подгузника проводите ребенку воздушные ванны, начиная с нескольких минут и по мере роста ребенка увеличивайте до 10-15 мин. При этом не забывайте, что при проведении туалета ребенок не должен охлаждаться, для этого температура воздуха в помещении  должна быть не ниже 24°С, а для маленьких детей, чей вес еще не достиг 3 кг, около пеленального столика можно организовывать дополнительный источник тепла.

Купание

По прибытию домой начинайте купание через 1-2 дня, дайте малышу время для адаптации в новой обстановке. Купать ребенка лучше вечером, в привычное время, примерно за 30-40 мин до кормления.                           

В ванной комнате должно быть достаточно тепло, но не жарко, около 24° — 26°С. Вода проточная,36°-37°С. Не рекомендуется добавлять в воду антисептики (марганцовка  сильно сушит кожу) и пенки шампуни для купания, особенно у девочек при открытой половой щели.

Для мытья тела и складочек кожи используйте гель для купания или крем для купания. Нанесите 1 каплю средства на свою ладонь и осторожно промойте все складочки, головку мойте в последнюю очередь, смочив волосистую часть головы водой, нанесите каплю моющего геля или шампуня для новорожденных, слегка вспеньте и промойте в направлении от лба к затылку, затем ополосните водой из ванночки, в том же направлении.

Для детей с сухой кожей можно добавить в воду для купания масло-молочко для купания или 1-2 капли лавандового масла. При ополаскивании  из кувшина берут   воду с температурой на 1-2 градуса ниже той,  которая была в ванночке. При купании в воде с маслом ополаскивание не производят. Моющие средства  применяйте не чаще 1-2 раза в неделю. Длительность купания поначалу составляет 3-5 мин, затем постепенно увеличивают в среднем  до 15-20 минут.

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

Пуповинный остаток высыхает и мумифицируется под воздействием воздуха, затем отпадает у недоношенных  в течение 1-ой недели жизни. Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (зеленка, марганцовка, спирт, антибиотики). Это задерживает усыхание и отпадение пуповинного остатка. Достаточно содержать пуповинный остаток просто в сухости и чистоте, предохранять от загрязнения калом и мочой, а так же не травмировать тугим пеленанием и не закрывать подгузником, а лучше всего прикрывать чистой одеждой или пеленкой. 

В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть теплой проточной водой с помощью ватного или марлевого диска, а затем протереть насухо.

Если появляются гиперемия (краснота) и отечность пупочного кольца, гнойные выделения, то есть признаки воспаления, и требуется лечение с применением антибиотиков и антисептиков.

Температурный режим для недоношенных детей

Механизмы собственной терморегуляции у недоношенных детей не совершенны, младенцы очень легко охлаждаются. Наиболее комфортная для них температура в комнате 24°С. Недоношенные дети любят тепло!

 Показатель комфортности температуры для младенца – это его теплые конечности и носик, нормальная температура тела для недоношенного младенца такая же, как для доношенного новорожденного: от 36,5°С до 37,5°С.

Недоношенные младенцы для создания и поддержания  нормальной температуры обычно требуют 2 комплекта одежды – тонкой нательной (тонкий трикотажный боди или комбинезончик) и верхней одежды из более теплой ткани/комбинезончика.

Гигиенические требования к одежде для недоношенных детей

• Изделия для недоношенных детей должны изготавливаться только из натуральных тканей и полотен. Допускается применение химических нитей и волокон только для швов, не соприкасающихся с кожей ребенка.
• В одежде для недоношенных детей не должно быть швов и узлов в местах возможного соприкосновения изделия с головой и телом ребенка.
• В местах, прилегающих к телу, не должно быть пуговиц и кнопок.
• Недопустимо изготовление изделий, надевающихся через голову ребенка.

Терморегуляция в организме недоношенного ребенка нарушена, ему требуется дополнительная защита. Поэтому в ползунки можно вшить  дополнительную внутреннюю подкладку в области стоп из натуральной шерсти (например, верблюжьей). Трение шерстяных волокон о ножку ребенка — это естественный массаж рефлекторных зон стоп, который оказывает не только согревающее, но и тонизирующее, и общеукрепляющее действие.

Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившийся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5 кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Особенности недоношенных малышей

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировой клетчатки очень мало или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травм кожи, поэтому любые процедуры такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Швы между костями черепа и малый родничок открыты, то есть между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10-му дню, а у доношенных это происходит к 5-му дню жизни.

Работа всех органов и систем недоношенного малыша также связана с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и с особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем – центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее. Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы еще не работают, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. 

После выписки малыша из роддома или детского стационара, чтобы случайно не заразить малыша каким-нибудь инфекционным заболеванием, нужно постараться оградить его от большого количества контактов с родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только самыми близкими членами семьи.

Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является мамино молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока. 

Уход за недоношенным ребенком: первые дни

Не все дети, рожденные раньше срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.

Советы родителям

Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой, как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.

Боритесь за грудное вскармливание. Оптимальным питанием для недоношенного малыша является мамино молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию болезнетворных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Время первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Если оно откладывается, то это способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенного ребенка, родившегося в относительно удовлетворительном состоянии, можно в первый раз приложить к груди уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность голодного периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную асфиксию (удушье) или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки покормить его в первый раз. 

Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода, поэтому кормить его следует через каждые 2 часа или по указаниям врача. Делать это бывает достаточно сложно и иногда занимает много времени, так как кроха слабенький – он плохо и вяло сосет. Маме необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго держать ребенка у груди, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить его сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных деток. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл, а к третьим суткам он увеличивается до 15–20 мл. 

Как правило, недоношенные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, кроме витамина D, которого там содержится мало. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14-й день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.

Строго соблюдайте санитарно-гигиенический режим. Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить и гладить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные детки легко подвергаются инфекциям.

Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач. Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С! Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю. После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.

Не допускайте переохлаждения ребенка. Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша, поэтому дома важно соблюдать необходимый температурный режим. Чтобы кроха не переохладился, в помещении должно быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.

В кроватку, где будет спать новорожденный, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной. 

Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду, хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава рекомендуется зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали, или надевать ему специальные рукавички для новорожденных деток.

В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки его глазок, рта и носика не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.

Применяйте специальный массаж. Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.

Соблюдайте оптимальный режим прогулок. Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его можно выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком рекомендуется не раньше, чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных деток, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5 кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. А вот зимой выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.

Обеспечьте малышу контакт с мамой. На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Этот метод предполагает тесное общение мамы и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь мамы и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или ему поддерживают температуру с помощью других подогревающих приспособлений.

По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать ее голос, чувствовать ее запах и прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник, делаете массаж, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это очень поможет ему для скорейшей поправки.

Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе за недоношенным ребенком и должном внимании родителей и врачей такие детки успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Исключаем проблемы с тазобедренными суставами

Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно ходить. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.