Не заживает кожа на ноге

Патогенез патологии

Нарушение целостности кожи может произойти под влиянием различных факторов. Чаще всего это травматические повреждения в виде царапин, потертостей, порезов, проколов или в результате серьезных повреждений.

Какова бы ни была причина, кожа имеет свойство к быстрой регенерации, конечно, если отсутствуют патологии, влияющие на обменные реакции и синтез новых клеток.

При нормальном метаболизме на клеточном уровне может только отличаться скорость заживления. При этом раневая поверхность остается «чистой» и формирующиеся новые слои кожи способствуют восстановлению на ранее поврежденном участке.

Если рана плохо заживает, в ней образуется гной или экссудат другого характера. От чего она мокнет, что препятствует росту новых тканей и полному заживлению.

Причины

Почему не заживают раны на коже, несмотря на усилия и лечение разными способами? Первопричиной отсутствия терапевтического эффекта можно с уверенностью назвать нарушение обмена веществ, снижение скорости метаболических реакций, а также внешнее воздействие провоцирующих факторов.

Тяжелые травмы

Появление открытых ран в результате травматического повреждения у взрослого может стать причиной длительного заживления. Длительный период заживления наблюдается при:

• глубоких ранах, которые сопровождаются повреждением связок или сухожилий;
• термических ожогах 2-3 степени;
• обширных порезах;
• образовании рваных краев при укусе животных и других причинах;
• открытых переломах с прорыванием слоев дермы и эпидермиса костными отломками.

При образовании раневой поверхности, ткани контактируют с окружающей средой. Это является основанием считать любую открытую рану условно-инфицированной. При этом лизосомы некротических клеток начинают вырабатывать активные ферменты, провоцирующие воспалительную реакцию, которая также препятствует заживляющему процессу.

Инфицирование и отек

Проникновение болезнетворных бактерий становится одной из причин, почему раны на коже заживают медленно. Присоединение вторичной инфекции может произойти, если:

• не соблюдаются асептические условия во время перевязки;
• отсутствие первичной обработки;
• занесение инфекции во время операционных вмешательств (ятрогенный фактор);
• гематогенным путем – с током крови из очагов хронической инфекции.

При инфицировании у больного появляется характерная симптоматика: область вокруг раны краснеет, образуется отечность, резкая дергающая боль, образование экссудата (чаще гнойного), нарушение функции движения пораженной конечностью.

Скопление лишней жидкости в местах повреждения также препятствует заживлению ран на коже. Отек может возникать сразу после травмы или, как симптом воспалительной реакции. Кроме того, мешают восстановлению внешние причины:

• образование некротических клеток;
• наличие инородного тела в ране;
• повторное повреждение;
• скопление крови (гематома).

Хронические заболевания

Некоторые заболевания внутренних органов нарушают заживляющий процесс. Среди них:

• аутоиммунные патологии, когда иммунные клетки проявляют агрессию к собственным здоровым тканям, распознавая их, как чужеродные;
• изменение гормонального фона;
• иммунодефицитные состояния (при заражении ВИЧ, СПИДом);
• онкологических заболеваниях.

Высокая заболеваемость может значительно ослабить иммунитет человека, что также тормозит регенерацию тканей.

Мокнущие незаживающие раны на ногах провоцирует наличие сахарного диабета. Эндокринные нарушения при тяжелом течении приводят к образованию трофических язв на пальце и на пятке (код по МКБ 10 – L98.4). Это связано с нарушением трофики (питания) тканей дистального отдела нижних конечностей.

Недостаточное поступление питательных веществ в основном связано с нарушением кровообращения. Снижение кровотока ухудшает дыхание на клеточном уровне. Нарушение кровообращение вызывает:

• варикозное нарушение вен – при затяжном течении, чаще всего на голени, появляется незаживающая ранка;
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит.

Кроме того, длительно не заживают раны, образовавшиеся в результате механического сдавливания. По такой причине появляются пролежни, которые плохо поддаются лечению.

Нарушение обмена веществ

Ухудшение качества и скорости метаболических реакций отрицательно влияет на эпителизацию поврежденных ран на коже. Нарушение обменной функции может быть вызвано с индивидуальными особенностями организма или патологическими процессами, вызванными заболеваниями.

Чаще это эндокринные нарушения, связанные с избыточной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет).

Регенерация тканей наблюдается в пожилом возрасте, когда преобладают инволютивные процессы. Специалисты отмечают, что чем старше пациент, тем медленнее происходит заживление. Кроме того, длительный прием некоторых лекарственных средств негативно влияет на заживляющий процесс.

Неправильное питание

Скудный рацион или изнуряющие диеты приводят к дефициту минералов и витаминов, которые принимают непосредственное участие в восстановительных реакциях. Например, отсутствие оптимального количества витамина С, способствует такому заболеванию, как цинга. Одним из ее симптомов являются незаживающие кровоточащие раны.

Длительную регенерацию провоцирует:

• недостаток белковой пищи;
• дефицит аминокислот;
• при повышенном расходе протеина при тяжелых инфекциях, травмах, хронических болезнях;
• заболевания кишечника, при которых нарушается расщепление и усвоение белка;
• монодиеты.

Уточнение диагноза

Для выбора правильного метода лечения предварительно проводится обследование и устанавливается точная причина ухудшения заживляющего процесса. Для этого применяются диагностические методики:

• лабораторный анализ крови, мочи;
• визуальный осмотр;
• ультразвуковое исследование сосудов, органов брюшной полости;
• при травмах – рентгенография;
• баканализна определение возбудителя гнойного воспаления;
• мониторинг показателей сахара в крови.

При необходимости может потребоваться дополнительная консультация инфекциониста, эндокринолога, травматолога, иммунолога, онколога.

Методы лечения

Чем мазать и что делать, если рана долго не заживает? Терапевтический план составляется с учетом причины патологического состояния. Поэтому, лечение включает местные процедуры (регулярные перевязки, использование лекарственных средств), но и общую терапию с применением  медикаментов для системного действия.

В большинстве случаев, если рана не заживает быстро, предусмотрен комплекс процедур:

• устранение основной причины;
• тщательный уход за раной;
• удаление некротических слоев, инородных предметов;
• дренаж при образовании экссудата гнойного характера;
• применение заживляющих средств.

Таблетки и инъекции

При назначении терапевтических мероприятий предусмотрена предварительная оценка функционального состояния всего организма. Так как, несмотря на все местные меры, если причина кроется в нарушениях общего характера, положительного эффекта добиться не получится.

Часто назначаемые лекарственные группы:

• Антибиотики назначаются при наличии прогрессирующего воспаления, гнойного процесса, глубоких повреждениях.
• НПВС, если место повреждения болит или воспалилось.
• Для улучшения питания тканей, чтобы ускорить процесс заживления, – стимуляторы регенерации тканей, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
• Для улучшения иммунитета – комплекс витаминов и микроэлементов.

Местные средства

Правильная обработка раны с соблюдением всех мер антисептики – одна из составляющих успешного лечения. Фармацевтическая промышленность выпускает мази, гели, присыпки, салфетки, пластыри для местного воздействия, если раны заживают медленно. Выбор средства зависит от характера повреждения.

Если рана после ожога или другой травмы не заживает и мокнет, можно присыпать рану специальными порошками с противомикробным действием или помазать мазью. Чаще всего используются мази и медицинские пластыри с серебром.

Этапы обработки:

• После удаления перевязочного материала, раневую поверхность промывают антисептическим раствором – 3% перекисью водорода, раствором фурацилина и другими.
• При наличии некротических участков на дне или по краям рваной раны, отмершие ткани удаляют хирургическим путем.
• На поврежденную поверхность накладывают противомикробную мазь (Левомеколь). Если присутствует инфекция, назначается промывание раствором антибиотиков или использование местных средств с антибактериальным эффектом.
• Далее рану закрывают стерильной марлевой салфеткой с фиксацией медицинским лейкопластырем или бинтом.

Если рана мокнет, чем и как обработать рану? Чтобы заживить, хороший эффект дают специальные салфетки, которые после обработки антисептиком накладываются и не снимаются до нескольких суток.

Они могут содержать различную лекарственную основу. Часто назначаются для диабетиков и больных тяжелыми сосудистыми патологиями, у которых наблюдается длительное течение трофических язв.

Список ранозаживляющих средств при мокнущих ранах:

• порошок или мазь Банеоцин;
• водный раствор Хлоргексидина;
• Диоксидин;
• Солкосерил;
• Метилурациловая мазь;
• Левомеколь;
• Стрептоцидовая мазь;
• Дермазин;
• Аргосульфан;
• салфетки Протеокс;
• Колетекс.

Каждое из этих лекарственных средств применяется согласно инструкции и только после разрешения врача.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначается, как дополнительное лечение, с помощью которого проводится обеззараживание раны и ускорение восстановительных процессов.

Для уменьшения воспаления проводится:

• кварцевание (ультрафиолетовое облучение);
• УВЧ терапия.

С целью бактерицидного эффекта:

• электрофорез с антибиотиками;
• аэроионотерапия;
• применение аппарата «Дарсонваль».

Для улучшения микроциркуляции:

• лекарственный электрофорез с никотиновой кислотой, Дибазолом;
• воздействие гальваническим током;
• инфракрасное облучение.

Ускорить и улучшить качество регенерации помогут:

• магнитотерапия с использованием импульсного магнитного поля;
• лечение лазерными лучами;
• оксигенобаротерапия.

Для укрепления на зажившую рану используют:

• аппликации с парафином, озокеритом;
• озоновые ванны;
• гелиотерапия.

Диетотерапия

Большое значение для быстрого заживления ран имеет правильное питание. Составление ежедневного рациона с учетом рекомендованных продуктов ускоряет сроки выздоровления. Чего не хватает в организме, если долго заживают раны на коже:

Профилактика

Чтобы незаживающие раны не образовались на коже ног, потребуется выполнение простых рекомендаций:

• при повреждении кожного покрова своевременно провести первичную обработку раны;
• проводить манипуляции по перевязки в стерильных условиях;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• следить за показателями сахара в крови;
• при варикозном расширении вен – носить компрессионные гольфы или чулки;
• правильно питаться;
• проводить закаляющие и общеукрепляющие процедуры для всего организма.

Несмотря на площадь открытой раны, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью для назначения правильного лечения.