Кожа у ребенка как ошпарена
Cиндром ошпаренной кожи называют также «болезнь Риттера». Это инфекционное заболевание, которая является тяжелой формой пузырчатки у детей.
Возбудителем этой патологии является одна из стафилококковых инфекций. Чаще всего от него страдают новорожденные и дети в первые годы жизни. После пяти лет диагностируется крайне редко. Стафилококковый синдром вырабатывает иммунитет с возрастом, поэтому взрослые способны перенести эту инфекцию без последствий.
Проявления и признаки
Синдром начинает проявляться с того, что у малыша болит кожи на центральной части лица, шее, а также в крупных складках. Она начинает краснеть, а затем образуются пузыри вялой структуры. Эпидермис постепенно начинает расслаиваться и верхний слой отстает. Вокруг рта образуют корки.
Основными признаками, которые отличают болезнь Риттера от синдрома Лайелла являются:
- возраст больного;
- отсутствие сыпи на слизистых оболочках;
- отслаивается только верхний слой кожи;
- не может быть вызвано медикаментами;
- протекает быстрее и легче.
Чтобы точно поставить диагноз проводят исследование срезов с покрышки пузыря, а также клеток содержимого. Очаг инфекции при этом синдроме находится в другом месте, поэтому в пузырях ее нельзя обнаружить.
У больного может сильно повыситься температура, бывает рвота и тошнота.
Виды
Врачи выделяют несколько видов этого заболевания:
- буллезное импетиго;
- пузырчатка эпидермическая у новорожденных;
- скарлатиноподобный синдром;
- синдром ошпаренной кожи.
После пяти лет у ребенка синдром ошпаренной кожи бывает крайне редко. Он может быть спровоцирован только тяжелыми заболеваниями или иммунодефицитом.
Заболевание проходит три стадии развития:
- Эритематозная: воспаление и покраснение кожи, образование пузырей.
- Эксфолиативная: в ткани образует экссудат, из-за чего отслаивается кожа. Образуются большие эрозии, общее состояние становится хуже, ребенок теряет вес, проявляются расстройства пищеварения.
- Регенеративная: острые процессы стихают, эрозии заживают, общие симптомы постепенно уходят.
Если ребенок не болеет другими тяжелыми заболеваниями, этот синдром проходит достаточно быстро. Но одновременное протекание пневмонии, менингита, отита и т.п. может привести к летальному исходу.
Причины
Развитие заболевания начинается из-за попадания в кожу золотистого стафилококка. У взрослых он может вызывать развитие эктимы.
Лечение
Для лечения синдрома ошпаренной кожи используют антибактериальные лекарства из ряда цефалоспоринов. Также пациенту вводят антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.
Чтобы избежать развития дисбактериоза больным назначают прием пробиотиков. Инфузии полиглюкином и гемодезом позволяют избежать обезвоживания больного.
Участки кожи, которые остались целыми обрабатывают слабым раствором марганцовки. Пузыри вскрывают и на пораженные места наносят мази или используют аэрозольные лекарства с антибиотиками. Для местного лечения используют также цинковое масло, нафталиновый линимент и другие средства с антисептическими свойствами.
Ребенка не одевают и не укутывают, чтобы не причинить коже еще больший урон. Младенца легко пеленают в пеленки, которые перед эти нужно тщательно прокипятить и прогладить, а также обработать тальком или специальной присыпкой.
Хорошее воздействие оказывает камера – кювез, в которой поддерживается нужная температура и влажность для скорейшего выздоровления.
Из народных средств можно использовать настойки из череды.
Профилактика
Так как чаще всего малыш заражается в роддоме, профилактические меры предусматривают прежде всего тщательную уборку в палатах, родзале и других комнатах больницы. Мать и члены семьи должны заранее сдать анализы на наличие золотистого стафилококка и пролечиться до рождения малыша.
Для купания ребенка использовать стоит только специальные качественные средства, лучше всего отвары череды, ромашки и календулы.
Источник
Эксфолиативный дерматит может возникнуть в любом возрасте. Но чаще заболевание развивается в возрасте старше 40 лет. Оно более характерно для женщин, нежели для мужчин (соотношение 5:1).
Болезнь имеет тяжелое течение при сниженном иммунитете. В этом случае, вследствие чрезмерного выхода воды и солей через пораженную кожу, возникают тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, а также инфекции. Клинически патология протекает в 3 стадии.
Причины
Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных развивается в возрасте двух недель. Причинами возникновения патологии у младенцев является инфицирование золотистым стафилококком либо стафилококком и стрептококком одновременно.
Заражение происходит от матери или медицинского персонала, в случае наличия у них стафилококковой инфекции на коже или в полости рта (тонзиллит, кариес).
Синдром ошпаренной кожи у взрослых возникает по следующим причинам:
- злокачественные заболевания (рак легких и кишечника, лейкоз, лимфома, миелома);
- кожные патологии — токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, дерматиты различной этиологии, красный лишай;
- системные болезни — сахарный диабет, системная красная волчанка, дерматомиозит;
- инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, болезнь Лайма, гепатит, сыпной тиф;
- прием антибактериальных препаратов (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды), мочегонных, антигипертензивных, барбитуратов, литиевых солей.
В 47% случаев этиологию синдрома обожженной кожи выявить не удается. Данная форма заболевания имеет название идиопатическая, она протекает наиболее тяжело. Прогноз неблагоприятный.
Симптомы
Эксфолиативный дерматит проявляется такими общими симптомами, как:
- гиперемия и утолщение кожных покровов;
- выделение большого объема экссудата через пораженную кожу;
- озноб;
- увеличение лимфоузлов;
- учащение пульса;
- зуд;
- пересыхание слизистой рта;
- маслянистый, блестящий, плохо отстающий от стенок унитаза кал;
- потеря волос;
- деформация ногтей;
- увеличение температуры.
Стадии развития у новорожденных
Синдром ошпаренной кожи имеет 3 стадии развития. Каждой из них соответствует своя клиника. Рассмотрим их подробнее.
Эритематозаная
Для этой стадии характерно возникновение гиперемированных участков кожи в области рта и пупка. По прошествии времени кожа шелушится. Позже такие же признаки болезни появляются в крупных кожных складках, в области гениталий и вокруг заднего прохода.
Затем процесс охватывает все тело. Покраснение может появиться и на слизистых оболочках рта, носа или половых органах.
Шелушащиеся участки имеют под собой отек и крупные пузыри, диаметром 5 мм. Именно по этой причине данный дерматит еще называют буллезным.
Эксфолиативная
Эта стадия наступает через 3 дня от начала болезни. Она характеризуется вскрытием пузырей и появлением красных участков кожи, напоминающих ожог. У малыша поднимается температура, возникают диарея и рвота. Новорожденный не берет грудь, аппетит снижен, теряется масса тела. Если не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
Регенеративная
Соответствует 10-14 суткам болезни, в случае оказания грудничку медицинскую помощь. Отечность, покраснение и температура тела уменьшаются, появляется аппетит, восстанавливается сон.
Болезнь Риттера имеет 3 степени тяжести:
- легкая — небольшое число пузырей, нет четкой стадийности развития болезни. Ребенок выздоравливает на 10-14 день;
- средняя — характерны четкие стадии развития заболевания. Выздоровление без осложнений;
- тяжелая — инфицирование вскрывшихся пузырей, переход бактерий в кровь, распространение возбудителя по всему организму.
Эксфолиативный дерматит у взрослых
Эксфолиативный дерматит у взрослых протекает несколько иначе, чем дерматит Риттера. На туловище, голове, промежности, а затем и на конечностях появляются гиперемированные участки, которые утолщаются.
Позднее формируются пузыри с жидкостью внутри, которые вскрываются, образую эрозированные участки. В этих зонах ощущается жжение и боль. Через некоторое время на месте эрозий образуются шелушащиеся корки.
Если синдром ошпаренной кожи развивается как следствие кожной патологии, то все проявления болезни формируются в области бывшего дерматита или дерматоза. При этом основное кожное заболевание обостряется перед тем, как возникнут признаки эксфолиативного дерматита.
Появление признаков рассматриваемой патологии на фоне лейкоза или лимфомы сопровождается увеличением печени. Характерно и увеличение селезенки, проявляющееся тяжестью в левом подреберье при нагрузках, беге или быстрой ходьбе.
Какой врач лечит эксфолиативный дерматит?
При возникновении эксфолиативного дерматита у новорожденных, их лечением занимается инфекционист или дерматолог.
Терапией болезни у взрослых проводит дерматолог. Если патология возникла на фоне какой-либо патологии, то к лечению больного подключается соответствующий специалист (эндокринолог, иммунолог, инфекционист, онколог, ревматолог).
Диагностика
Подтвердить диагноз эксфолиативного дерматита можно при бактериологическом посеве содержимого пузырей. Как у детей, так и взрослых берут кровь для поиска антител к возбудителю сифилиса. Для этой же цели может быть проведена ПЦР-диагностика.
Заболевание необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, контактного дерматита, дерматита Дюринга, буллезного дерматита, герпеса.
Лечение
Лечение эксфолиативного дерматита новорожденных проводят в кувезах, снабжаемых кислородом. В них поддерживается необходимая температура и стерильность. В таких условиях происходит подсыхание эрозий. Дополнительно очаги поражения протирают безспиртовыми красителями.
Если ребенку исполнился месяц, его кладут в бокс вместе с мамой. В палате несколько раз в день проводят уборку с антисептиками и кварцевание.
Для подбора антибиотиков с поверхности эрозий берут материал и отправляют его на бакпосев. Затем малышу внутривенно вводят антибактериальные препараты, антистафилококковый иммуноглобулин и плазму с антителами к стафилококку.
Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых при легкой и среднетяжелой степени осуществляют на дому. Первоначальной задачей является устранение причины болезни (снижение уровня сахара, прекращение приема антибиотиков, компенсация аутоиммунной патологии).
Местная терапия заключается в обрабатывании очагов поражения анилиновыми красителями, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Офлокаин). Также применяют компрессы с нитратом серебра. При наличии псориаза или грибкового поражения используется ПУВА-терапия.
Для системной терапии применяется Преднизолон, антибиотики (при наличии бактерий), антимикотики (при наличии грибков), препаратов изотреонина (при красном лишае).
Осложнения
Эксфолиативный дерматит способен привести к следующим осложнениям:
- отит;
- менингит;
- пневмония;
- перитонит;
- флегмона;
- острый энтероколит.
Профилактика
Для профилактики болезни у взрослых необходимо:
- избегать аллергенов;
- соблюдать режим питания;
- вести здоровый образ жизни;
- своевременно лечить данную патологию.
Профилактические мероприятия у новорожденных направлены на:
- сдачу анализов роженицей для определения стафилококка;
- соблюдение гигиены в доме, где находится младенец после выписки;
- кварцевание помещений в роддоме;
- ношение медсестрами и врачами марлевых повязок при контактировании с ребенком;
- осмотр работников роддома на наличие у них стафилококка.
Эксфолиативный дерматит Риттера при правильном лечении не представляет опасности. Болезнь осложняется и может закончиться летальным исходом только при несвоевременном обращении за помощью.
Заболевание у взрослых протекает благоприятно, выздоровление обычно наступает через 2 недели. Диагностировать патологию можно по характерной симптоматике. Лечение складывается из местного воздействия и системной терапии. Для предотвращения синдрома ошпаренной кожи важно соблюдать профилактические мероприятия.
Источник
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.
Клинические проявления
Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.
Биопсия
Бактериальный посев из участков с подозрением на первичную инфекцию
Диагноз предполагается на основании данных клинической картины, но для подтверждения обычно требуется исследование биоптата (исследование замороженных срезов может быстрее дать результаты). В биообразцах выявляются поверхностные щели в эпидермисе без признаков воспаления.
Пробы для бактериального посева необходимо взять из конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи и областей с подозрением на первичную инфекцию, таких как пупок у новорожденных или подозрительные повреждения кожи. Не следует брать пробы для бактериального посева из волдырей, поскольку они стерильны, в отличие от буллезного импетиго, где содержимое волдыря содержит патогенные микроорганизмы.
Дифференциальный диагноз включает реакцию гиперчувствительности к лекарственному препарату, вирусные экзантемы, скарлатину, термические ожоги, наследственные буллезные дерматозы (например, некоторые типы буллезного эпидермолиза), приобретенные буллезные дерматозы (например, пузырчатка, буллезный пемфигоид), токсический эпидермальный некролиз ( Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) и см. синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз [ТЭН]). При синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе слизистые оболочки поражены, чего не наблюдается при ССОК.
Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН)
Характеристика | ССОК | ТЭН |
Инфицированные пациенты | Младенцы, маленькие дети, взрослые с ослабленным иммунитетом | Пожилые пациенты |
История болезни пациента | Недавняя стафилококковая инфекция | Употребление наркотиков, почечная недостаточность |
Уровень эпидермальной деградации (образование волдыря)* | В гранулярном (наружном) слое эпидермиса | Между эпидермисом и дермой, или на уровне базальной мембраны |
* Определяется пробой Тцанка либо с помощью замороженных срезов свежего образца кожи. | ||
Антибиотики
Гелевые повязки на мокнущие высыпания
При быстром установлении диагноза и начале терапии летальные исходы наблюдаются редко; роговой слой быстро восстанавливается и излечение наступает в течение 5–7 дней после начала терапии.
Следует немедленно начать внутривенное введение резистентных к пеницилиназе антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Новорожденным с массой тела > 2 кг назначается нафциллин в дозе 12,5–25 мг на 1 кг массы тела внутривенно каждые 6 часов, и в дозе 25–50 мг на 1 кг массы тела для старших детей, лечение проводится до начала улучшения, после чего назначается клоксациллин (в РФ не зарегистрирован) внутрь в дозе 12,5 мг на кг массы тела каждые 6 часов (новорожденным и детям с массой тела ≤ 20 кг) и в дозе 250–500 мг каждые 6 часов (для детей старшего возраста). Ванкомицин, линезолид или другие препараты, эффективные против МРЗС, следует использовать в районах с высокой распространенностью метициллин-резистентного S. aureus (МРЗС) или у пациентов с безответной реакцией на начальную терапию. Применение кортикостероидных препаратов противопоказано.
Иногда используются смягчающие средства (например, белый вазелин) для предотвращения дальнейшей неощутимой потери воды из изъязвленной кожи. Тем не менее, следует снизить применение терапии местного действия и контакт с пациентом.
При распространенном заболевании и мокнутии в пораженных областях следует проводить лечение кожи как при ожогах. Может быть очень эффективно использование гелевых повязок из гидролизованного полимера, частота смены повязок должна быть минимизирована.
Массовое шелушение и системная болезнь чаще всего указывают на токсический эпидермальный некролиз у пожилых пациентов и стафилококковый ожогоподобный кожный синдром у младенцев и маленьких детей (иногда и у взрослых с ослабленным иммунитетом).
Проведите биопсию и бактериальный посев конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи, а также зон возможной первичной инфекции, таких как пупок и подозрительные поражения кожи.
Лечите пациентов антистафилококковыми антибиотиками и, если это возможно, в ожоговом отделении, если заболевание широко распространено.
Необходимо контролировать развитие и лечить осложнения так же как осложнения, возникающие при ожогах (например, дисбаланс жидкости и электролитов, сепсис).
Источник