Кожа пупка у ребенка

/О детях/Новорожденный. Ребенок до года

Во время беременности вам много раз говорили о пуповине, особенно пристально разглядывая ее при ультразвуковых обследованиях. Это важный временный орган малыша, отходящий от плаценты примерно по центру, студенистой консистенции с одной крупной веной и двумя артериями, диаметром около полутора сантиметров. По вене к ребенку поступают продукты питания и кислород от мамы, а по артериям кровь с отработанными веществами и углекислым газом возвращается обратно к маме.

Во время родов вы, наконец, слышите крик своего малыша и видите, как от его животика отходит толстый перекрученный шнур синего цвета – это она и есть. Теперь пуповина уже не нужна – малыш будет дышать и кушать самостоятельно – ее переживают между двумя зажимами, и, как только она перестанет пульсировать, перерезают стерильными ножницами.

Однако у всех людей на память о связи с матерью остается пупочек – место, где пуповина крепилась к телу малыша. Пупочная ранка заживает особым образом и требует повышенного внимания родителей. Как за ней правильно ухаживать и какие проблемы могут возникнуть при ее заживлении?

Как заживает остаток пуповины

На культю пуповины накладывают специальные зажимы или специальную лигатуру с повязкой. Многим родителям интересно, красиво ли завяжут пупочек малышу. Раньше, в стародавние времена, пуповину действительно перевязывали узлом, чтобы не было кровотечения, от которого ребенок мог погибнуть, но сегодня ее просто пережимают специальными хирургическими нитями или скобками. Пуповинный остаток или культя постепенно мумифицируется и отпадает на 4-5-е сутки. Иногда в роддомах ее отрезают на 2-3-и сутки, но способ перевязки пуповины никак не влияет на дальнейшую форму пупка и его вид, наряду с цветом волос и глаз – генетическая особенность ребенка. Иногда у детей может формироваться еще и так называемый кожный пупок – при этом кожа на животе еще внутри маминого живота переходит на область пуповины. После того, как пуповинная культя отпадает, происходит образование на месте перехода кожи в пуповину складочка в виде мешочка. По мере роста малыша она сгладится или втянется.

» Независимо от способа его перевязки и обработки, за пупочком необходимо правильно ухаживать. Дело в том, что на месте отпадающей пуповины образуется открытая ранка – а это всегда риск занесения инфекции.

С приемами обработки вас изначально познакомят в роддоме; затем дома вы будете это делать сами, дважды в день – утром, после пробуждения, и вечером, после купания.
 

Для обработки необходимо заранее приготовить:

• ватные диски или шарики,
• ватные палочки,
• 3% перекись водорода,
• раствор спирта или любой антисептик (зеленка, марганцовка, спиртовой хлорофиллипт), кроме йода.

Пока культя пупочка не отвалилась – ее обрабатывают спиртом и перекисью водорода поочередно. Затем, когда культя отпала – ранку необходимо обрабатывать более тщательно дважды в день, и не нужно бояться, что малышу будет больно, ему может только пощипать.

Итак – правильно обработаем

Перед тем, как обрабатывать ранку, необходимо приготовить все необходимое, чтобы после начала процедуры уже не отвлекаться на мелочи и не ходить за забытым. Помните, ребенка нельзя оставлять без присмотра на пенальном столике. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки.
 

На область ранки пипеткой или капельницей из флакончика с перекисью водорода капните несколько раз раствором – обычно на месте ранки образуется пенка. Эту пенку с остатками корочек из ранки необходимо тщательно удалить и полностью очистить ранку от содержимого. Если с первого раза корочки отошли не все — можно повторно капнуть перекись и вычистить их. Затем необходимо внимательно осмотреть ранку – нет ли там гноя, подозрительных выделений. Затем тщательно протрите ранку сухой ваткой или палочкой, после, смочив ватку в антисептике, обработайте края ранки и кожу вокруг пупочка раствором, не задевая саму ранку. Не стоит использовать слишком много дезинфицирующего средства вокруг пупка, это может помешать заметить изменения кожи, возникающие при различных проблемах.
 

Кроме того, очень аккуратными нужно быть с растворами йода и марганца. Они могут вызвать ожоги, и их нужно разводить правильно.

» Никаких повязок и пластырей на пупочную ранку не накладывается, и в случае благоприятного исхода ранка заживает за 7-10 дней самостоятельно.

На время заживления пупочной ранки необходимо надевать на малыша подгузник со специальной выемкой в области пупка, или подворачивать край подгузника, чтоб резинки не натерли ранку. Купать малыша во время заживления ранки необходимо в слабо-розовом растворе марганцовки.

Все ли с ранкой хорошо?

При хорошо заживающем пупочке нет повышения температуры, кожные покровы вокруг пупка не изменяются по цвету и не горячие на ощупь, нет возвышения кожи и области пупочка, отсутствует запах из ранки и выделения. Иногда, около 3-7 дней, на месте отпадения культи пуповины ранка может подкравливать – это допустимо и требует обычной обработки. Если кровоточивость из ранки продолжается более 10 дней – это повод для обращения к хирургу или участковому педиатру.
 

Заживление пупочной ранки может быть затруднено при образовании избытка грануляционной (рубцовой) ткани. При этом происходит разрастание сосудов и соединительной ткани в ранке, мешающее активному заживлению и способствующее кровоточивости. Такую патологию пупочной ранки обычно называют фунгусом или гранулёмой пупка.

Проблемы пупочка

Иногда с пупком возникают проблемы — опасные и неприятные болезни, о которых нужно знать, чтобы вовремя их распознать и вылечить. Одно из самых опасных для малыша заболеваний – воспаление пупка, или омфалит.

» Омфалитом называется воспаление кожи с прилегающей к ней подкожной клетчаткой в области пупка, зачастую воспаление распространяется еще и на область пупочных сосудов, из-за чего может возникать артериит – воспаление в артериях, или флебит – воспаление в венах в области пупочка.

Чаще всего воспаление развивается из-за кишечной палочки или стафилококка, они легко могут проникнуть в ткани, которые прилегают к пупку, через остаток пуповины или ранку. Следует отметить, что кожа новорожденных очень нежна и чувствительна, на ней легко размножается патогенная микрофлора.

Формы омфалита

Выделяется три формы омфалита – простая, флегмонозная и некротическая. При простой, наиболее часто возникающей форме (ее еще называют мокнущим пупком или катаральным омфалитом), проявления возникают в домашних условиях. Обычно к моменту выписки, на 4-6 сутки, пупочек находится под кровянистой корочкой, которая при обычных условиях и надлежащем уходе постепенно заживает к 10-14 суткам, она полностью эпителизируется – то есть там образуется ткань, которая выстилает кожу.

» При формировании мокнущего пупка заживление пупочной ранки замедляется, в ране появляется серозное, сукровичное или гнойное (желто-зеленого цвета) и даже кровянистое отделяемое.

В области пупочного кольца может отмечаться краснота, а ранка периодически покрывается корочкой, под которой скапливается отделяемое из ранки, не обильное по характеру. Если мокнутие длится более 2 недель, на дне ранки начинают формироваться разрастания тканей эпителия, похожие на грибы, мешающие заживлению пупочной ранки – фунгус пупка. Общее самочувствие ребенка при этом не нарушено, редко может быть температура до 37.5°С.
 

Итак – ключевые признаки простого омфалита (мокнущий пупок):

• пупочная ранка заживает длительно, дольше 2 недель;

• отделяемое из пупочной ранки скудного характера – сукровица, гнойное или кровянистое;

• покраснение пупочного кольца (не всегда).

Более тяжелые некротические и флегмонозные формы проявляются обильным гнойным отделяемым и резкой краснотой вокруг пупка, кожа горячая на ощупь и плотная, могут быть язвы пупочной ранки, и при надавливании выделяется гной. При таком состоянии общее самочувствие нарушается – резко повышается температура, обнаруживаются интоксикация и изменения в крови, ребенок требует активного и, зачастую, стационарного лечения. Опасность этих заболеваний в том, что очаг инфекции может легко перейти на брюшную стенку и распространиться по всему животу, могут формироваться сепсис и гнойные очаги.

Как лечить эту болезнь?

» Простую форму омфалита можно вылечить дома, под контролем врача. Остальные формы лечат только стационарно, в отделении патологии новорожденных.

При этом важно правильно обрабатывать пупок и не давать гнойному или любому другому содержимому накапливаться под корочкой, поэтому необходимо своевременно обрабатывать ранку.
 

При простых формах ранку сперва обрабатывают раствором перекиси водорода, а затем спиртом 70%, раствором фурациллина, хлорофиллипта или диоксидина – и так не реже 3-4 раз в день, иначе воспаление и инфекцию не победить. При обработке ранки перекисью необходимо использовать стерильную пипетку и тщательно снимать все корочки и пенку. Обработку повторять до прекращения шипения, затем насухо вытирается дно ранки. Ватной палочкой смоченной в растворе антисептика – зеленки, фукорцина или хлорофиллипта – тушируеся (т.е. точечно мажется) ранка и все ее дно, немного захватив кожу вокруг нее. Каждую из операций делают только новой палочкой.

Фунгус достаточно просто лечится прижиганиями при помощи особенного карандаша с ляписом (нитратом серебра), которое активно воздействует на грануляционные разрастания. Однако делают это только в процедурном кабинете врача-хирурга. Для купания будут назначены ванны со слабым раствором марганцовки.
 

Остальные формы лечат с применением антибиотиков и хирургической обработкой ранки. Если есть показания – могут вводить еще и противостафилококковые иммуноглобулины. Кроме того, назначаются физиопроцедуры – УВЧ, лазер и другие.

Чтобы проблем с пупочком не возникало, необходима тщательная и регулярная его обработка с самого рождения до момента полного заживления ранки.

Это что за выпуклость?

Еще одной проблемой детского пупочка может стать пупочная грыжа у малыша. Эта хирургическая патология встречается очень часто, практически у каждого третьего-четвертого ребенка, особенно у недоношенных детей, а при рождении минимальные дефекты в брюшной стенке можно найти почти у всех. Когда ребенок кричит, плачет или напрягается, в области пупка происходит выпячивание кожи и петель кишечника под ней. Это очень пугает родителей, которые начинают связывать беспокойство детей с грыжей – «грыжу наорал». Но, к счастью, ущемляется и реально приносит неудобства ребенку грыжа очень редко.

» Пупочная грыжа имеет тенденцию к самоизлечению, но при этом важен реальный размер в области дефекта на пупочном кольце – если его диаметр менее полутора сантиметров, обычно в возрасте от трех до пяти лет она проходит сама, если после пяти лет грыжа остается – ее необходимо оперировать.

Если же дефекты велики по размеру, самостоятельно они практически не закрываются. Тогда требуется операция, причем ее делают уже в три-четыре годика. В любом случае, первые годы жизни грыжу наблюдает детский хирург, и именно он определяет тактику лечения. Различные способы народной медицины (заклеивание пупка и прикладывание монет, заговоры грыжи) – бесполезны и нервируют ребенка, и, кроме того, вызывают раздражение на коже живота.

Консервативные методы лечения, реально помогающие при пупочных грыжах и способствующие закрытию дефекта – это общий массаж, массаж передней брюшной стенки, частое выкладывание ребенка на животик, лечебная физкультура. Эти процедуры проводит врач ЛФК или массажист, а после обучения родители могут делать массаж самостоятельно. Но при грыже больших размеров возлагать серьезные надежды на данные меры не стоит.

Основная цель при операциях по ушиванию грыжи – закрытие дефекта пупочного кольца, пока ткани у ребенка эластичны и податливы. Обычно разрезы делают над областью пупка по кожной складке, что позволяет сделать рубчик после операции незаметным. Постепенно ткани теряют эластичность, и даже небольшие дефекты в пупочном кольце, которые не вылечили в детстве, могут себя проявить. В этих случаях формируется пупочная грыжа у взрослых, и такая грыжа склонна рецидивировать и ущемляться. У женщин грыжа начинает увеличиваться после беременности и родов, это чревато развитием перитонита при ущемлении петель кишки.
 

Конечно, проблемы с пупочком могут возникнуть у любого малыша, но правильный уход и внимательное наблюдение родителей помогут ему справиться с проблемами и расти крепким и здоровым.

31.05.2012

Автор: Алена Парецкая, педиатр, консульт

Homochka
(27/10/2016)

У моей дочки пуповинка отпала только в месяц, причём не было никаких проблем. Педиатр сказала, что она у нас просто толстая. Купались мы каждый день в простой чистой воде, я не приверженец марганцовки и после купания обрабатывали. А вот ранка после отпадания забила за считанные дни, ничего не кровило.

После перерезания пуповины на животе новорожденного остается ранка. В норме она заживает на 10–13 день. Но иногда этот участок кожи воспаляется – развивается омфалит.

Гнойные поражения кожи характерны для периода новорожденности. Воспаление пупка занимает среди них второе место. Обнаруживается оно у 7–10% новорожденных.

Единственная причина омфалита – попадание в пупочную ранку инфекции. Возбудителем чаще является бактериальная флора:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Это условно-патогенная флора, распространенная на коже и слизистых. Ребенок заражается от собственных испражнений, предметов ухода, рук родителей или медицинского персонала.

Инфицирование происходит, когда пупочная ранка еще не зажила – до 12 дня после рождения. Способствуют развитию омфалита у новорожденного плохой гигиенический уход, неправильная обработка пупочной ранки. Выше риск заболевания у недоношенных, малышей с внутриутробной инфекцией, другими гнойничковыми поражениями кожи.

Если омфалит развивается у здорового малыша, его называют первичным. Если у ребенка уже наблюдалась патология – свищ на животе, внутриутробная инфекция – воспаление является вторичным.

В зависимости от выраженности патологического процесса выделяют три формы болезни:

• катаральный – простое воспаление;
• флегмона;
• гангрена.

Последние две формы являются тяжелыми, требуют хирургического вмешательства. Заболевание всегда протекает остро, в хроническую форму не переходит.

Флегмонозный процесс развивается на фоне простого воспаления. Поражаются кожа и подкожная клетчатка. Вокруг пупка видно яркое покраснение, припухлость. На коже появляется везикулопустулез – мелкая пузырьковая сыпь. Воспаленные лимфатические сосуды представлены красными полосами на животе. Флегмонозный процесс сопровождается выделением гноя из пупка. На дне ранки образуется язва.

Появляются общие симптомы:

• лихорадка до 38 градусов;
• вялость;
• отказ от груди;
• частые срыгивания;
• медленная прибавка в весе;
• задержка стула и мочи.

У детей с нарушением иммунитета, недоношенных на первый план выходит общая симптоматика, быстро развиваются осложнения.

Некротический омфалит – самый тяжелый. Он возникает редко, у младенцев с выраженным нарушением иммунитета. Гнойный процесс распространяется в ширину и глубину. Кожа и подкожная клетчатка расплавляются, а затем отторгаются. Пупочная ранка сначала синюшная, затем черная.

Общее состояние ребенка крайне тяжелое. Температура сначала повышается, затем резко падает ниже 36 градусов. Выражены симптомы интоксикации – отказ от еды, заторможенность, отсутствие реакции на звук и свет. Стул очень редкий или отсутствует, уменьшается число мочеиспусканий. Возможна рвота.

При простом воспалении осложнением является фунгус пупка. Из-за долгого выделения жидкости из пупочной ранки на ее дне появляются грибовидные разрастания. Они еще больше замедляют процесс заживления.

Гнойный вариант болезни сопровождается особо тяжелыми осложнениями:

• перитонит;
• тромбоз сосудов;
• энтероколит;
• пневмония.

Вследствие расплавления подкожной клетчатки на животе образуется свищ. Это канал из брюшной полости на поверхность живота. Из него периодически выходит прозрачное или гнилостное содержимое.

Наиболее грозное осложнение – сепсис. Это распространение инфекции с током крови по всем органам. Летальность при его развитии достигает 80%. Возникает у ослабленных младенцев при отсутствии своевременного лечения.

Определить омфалит может врач при обычном осмотре. Жидкость из пупочной ранки отправляют на бактериологическое исследование. Так определяют возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы вовремя заметить развитие осложнений, ребенка должен осмотреть хирург. Проводятся рентгенография и ультразвуковое обследование брюшной полости.

Лечебная тактика зависит от формы заболевания. При простом воспалении разрешается амбулаторное наблюдение педиатром. Пупочную ранку обрабатывают растворами антисептиков – перекисью водорода, фурацилином, диоксидином. Обработку делают ватным тампоном, каждый раз берут новый. Процедура повторяется после каждого купания ребенка. Моют малыша слабо-розовым раствором марганцовки. На область пупка назначают УВЧ или УФО. Лечение занимает 5–7 дней.

Специальной диеты не требуется. Малыша кормят грудным молоком или искусственной смесью. Купание ежедневное, для ванны используют только кипяченую воду. Применение народных средств не рекомендовано. Самолечение способствует распространению инфекции и развитию более тяжелых форм болезни. Допустимо использование отвара ромашки, шалфея для купания малыша.

При флегмоне и некрозе пупка показана госпитализация. В стационаре проводят антисептическую обработку. Затем на сухую ранку накладывают повязку с антибактериальной мазью – левомицетином, тетрациклином. В подкожную клетчатку вводят растворы антибиотиков.

Питание обычное – грудное молоко или искусственная смесь. Если малыш отказывается брать грудь матери, его кормят через бутылочку или зонд.

Системное лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов, внутривенном введении растворов для дезинтоксикации. По показаниям вводят человеческий иммуноглобулин. Назначают витамины, ферменты, пробиотики. При тяжелом течении показано переливание плазмы крови.

Меры по предотвращению омфалита заключаются в тщательном гигиеническом уходе за малышом. Правила простые:

• ежедневное купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки;
• обработка пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого, фукорцином;
• использование чистых, проглаженных пеленок и ползунков;
• соблюдение матерью личной гигиены;
• исключение контакта пупочной ранки с испражнениями, грязными предметами;
• избегание общения с инфекционными больными.

Ослабленным детям дополнительно назначают витамины, пробиотики, физиопроцедуры.