Кортикостероиды для кожи головы
Лекарства для роста волос. Глюкокортикостероиды в лечении болезней кожи
Финастерид в дозе 1 мг/мл недавно был использован для лечения мужской андрогенной алопеции.
Местное применение миноксидила приводит к обратному развитию андрогенной алопеции у некоторых пациентов. Механизм действия остается неизвестным, и эффект не является перманентным, т.к. через 4-6 мес после прекращения лечения волосы вновь выпадают.
Ципротерона ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом предотвращает прогрессирование андрогенной алопеции у женщин. Ципротерона ацетат — средство выбора для лечения женского гирсутизма. Препарат является антиандрогеном и оказывает следующие действия:
• уменьшает секрецию андрогенов надпочечниками;
• конкурирует с тестостероном и дигидротестостероном за рецепторы андрогенов;
• ингибирует фермент 5а-редуктазу;
• ингибирует секрецию лютеинизирующего гормона благодаря гестагенным эффектам. Достаточно суточной дозы 2 мг, обычно назначаемой в комбинации с эстрогеном для обеспечения регулярного менструального кровотечения. Улучшение может наступить лишь через 6-12 мес. Может произойти феминизация плода мужского пола, если беременность наступает, когда применяют только один ципротерона ацетат.
Аналоги лютеинизирующего гормона могут улучшить состояние пациентов с гирсутизмом при высоком уровне андрогенов овариального происхождения.
Глюкокортикостероиды в лечении болезней кожи
Эффективность глюкокортикостероидов при кожных болезнях зависит от следующих факторов:
• характера заболевания кожи (например, эффект хорошо выражен при лечении красного плоского лишая);
• локализации поражения кожи (например, эффект от слабого до умеренного только при нанесении на лицо);
• возраста пациента (в частности, показания для применения сильнодействующих глюкокортикостероидов у детей ограничены).
В целом сильнодействующие глюкокортикостероиды следует применять у взрослых только под наблюдением специалиста, а детям без консультации специалиста не назначать.
Степень проникновения глюкокортикостероидов в кожу зависит от следующих факторов:
• участка тела: степень проникновения выше при нанесении на кожу мошонки, лица и скальпа по сравнению с кожей туловища и конечностей;
• состояния кожи: степень проникновения выше при эритеме или эрозии кожи;
• окклюзии, повышающей степень проникновения по меньшей мере в 10 раз;
• лекарственной формы: мази обеспечивают лучшее проникновение, чем кремы;
• концентрации лекарственного средства: при высоких концентрациях степень проникновения выше, однако она не пропорциональна изменению концентрации (например, повышение концентрации гидрокортизона в 10 раз ведет к увеличению степени его проникновения в 4 раза).
Введение глюкокортикостероидов непосредственно в пораженную ткань используют при келоидных и гипертрофических рубцах, узелковом хондродерматите и кистозном акне. Местные инъекции иногда эффективны также при гнездной алопеции и гипертрофическом красном плоском лишае при отсутствии ответа на местное нанесение глюкокортикостероидов.
Введение препарата непосредственно в пораженную ткань создает повышенную местную концентрацию лекарственного средства, и для создания местного депо используют относительно нерастворимые глюкокортикостероиды (триамцинолона ацетонид, триамцинолона ацетат, триамцинолона гексацетонид, бетаметазона ацетатфосфат), которые постепенно высвобождаются на протяжении 3-4 нед.
В каждый участок следует вводить не более 1 мг, чтобы избежать местной атрофии кожи.
Местное применение глюкокортикостероидов показано для лечения воспалительных поражений кожи и представляет собой важный элемент неотложной терапии большинства форм дерматита. Активность применяемых местно глюкокортикостероидов должна соответствовать тяжести заболевания, и для каждого пациента должна быть подобрана минимальная эффективная доза.
При себорейном дерматите для устранения экземы используют комбинацию глюкокортикостероидов и агентов, действующих на гриб Pityrosporum, однако использование этих агентов в начале рецидива может быть достаточно.
Местное применение глюкокортикостероидов используют для лечения псориаза сгибательных поверхностей, но их не следует применять как средство первой линии при другой локализации поражений, т.к. при последующей отмене симптомы могут возобновиться.
Нередко для достижения эффекта требуется увеличение дозы глюкокортикостероидов, но при отмене сильнодействующего глюкокортикостероида может возникнуть генерализованный пустулезный псориаз, требующий неотложной помощи и системного лечения такими препаратами, как метотрексат.
Сильнодействующие местные глюкокортикостероиды используют для краткосрочного (не более 4 нед) лечения витилиго и гнездной алопеции.
Заслуживают внимания попытки местного применения глюкокортикостероидов для лечения саркоидоза, дискоидной красной волчанки и пемфигуса, хотя в этих случаях часто необходима системная терапия.
— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»
Оглавление темы «Лекарства для лечения болезней кожи»:
1. Лекарства расслабляющие матку. Физиология и патофизиология кожи
2. Дерматит и экзема. Глюкокортикостероиды, циклоспорин и пимекролимус при дерматите
3. Азатиоприн при дерматите. Смягчающие кожу средства
4. Антагонисты Н1-рецепторов при дерматите. Акне и кератолитики
5. Азелаиновая кислота. Пероксид бензоила
6. Ниацинамид при акне. Антибиотики, ретиноиды при акне
7. Псориаз. Схема лечения псориаза
8. Кальципотриен. Такальцитол, антралин, препараты смолы
9. Ацитретин при псориазе. Метотрексат в лечении псориаза
10. Лекарства для роста волос. Глюкокортикостероиды в лечении болезней кожи
Источник
Актуальность
У людей с хроническим бляшечным псориазом часто бывают очаги на волосистой части головы. В дополнение к зуду, покраснению, чешуйчатые очаги видны и часто вызывают чувство стыда/стеснения у пациентов. «Местное» лечение (лекарственные средства, наносимые непосредственно на кожу, например, кремы) обычно используют в первую очередь, но применение его на волосистой части головы затруднительно из-за волос. Существует множество лекарственных средств для местного применения, такие как кортикостероиды (также известны как стероиды), витамин D, препараты на основе смол или дегтя, такролимус, дитранол или салициловая кислота. Некоторые кортикостероиды для местного применения имеют большую силу, чем другие. Поэтому, их разделяют на категории по четырем уровням силы действия: слабые, умеренные, сильные и очень сильные. Так как псориаз является долгосрочным (длительным) состоянием, очень важно знать, какие из лекарств работают лучше, какие побочные эффекты у них могут быть, и какова вероятность их появления.
Вопрос обзора
Какие виды лечения псориаза волосистой части головы являются наиболее эффективными и безопасными?
Характеристика исследований
Мы рассмотрели 59 рандомизированных контролируемых испытаний, включавших 11561 участника. Тридцать исследований были либо проведены, либо спонсированы производителем исследуемого лекарства.
Качество доказательств
В целом, общее качество доказательств было средним в отношении трёх наиболее важных сравнений, включавших кортикостероиды (например, бетаметазона дипропионат), витамин D (например, кальципотриол), и их комбинации. Мы оценивали снижение тяжести течения псориаза, улучшение качества жизни и вредные побочные эффекты лечения. Большинство результатов основывались на кратковременном лечении, длительностью менее шести месяцев.
Основные результаты
Предшествующие исследователи обнаружили, что комбинированный препарат был более эффективным, чем только стероид [монопрепарат], однако клиническая польза была под вопросом. Оба вида лечения уменьшали проявления псориаза в большей мере, чем витамин D.
В связи с недостаточной информацией, мы не могли оценить, какой из видов лечения в больше степени улучшал качество жизни. Большинство исследований попросту не оценивали (не измеряли) улучшение качества жизни.
Участники, которым наносили препарат витамина D, прекращали лечение в связи с вредными побочными эффектами чаще, чем те, которым наносили местные стероидные или комбинированные препараты. Частота необходимости прекращения лечения в связи с побочными эффектами была сходной как для стероидных, так и для комбинированных препаратов. Однако, только у малого числа участников, использовавших один из трех препаратов, возникли вредные побочные эффекты. Ни в одном из исследований не сообщали о типе побочного эффекта, который привел к прекращению лечения.
Участники оценили эффективность лечения подобно исследователям: те участники, которым наносили стероиды или комбинированные препараты, ответили на лечение лучше, чем участники, которые использовали только витамин D. Статистически, комбинированный препарат был более эффективен, чем только стероид (монопрепарат), однако клиническая польза была под вопросом.
Наиболее распространенными вредными побочными эффектами этих видов лечения были раздражение, зуд и болезненные ощущения на коже в месте применения. Побочные эффекты в других местах организма были очень редкими, и, скорее всего, не были вызваны лекарством.
Другие результаты были следующими: стероиды, витамин D и их комбинации были более эффективны, чем растворители препарата (крем, шампунь и т.д.), которые не содержали активного вещества. В сравнении друг с другом, стероиды проявили сходную эффективность и имели похожие побочные эффекты, хотя некоторые из них имели большую силу действия.
Мы не смогли в достаточной степени оценить эффективность и безопасность других местных видов лечения, таких как салициловая кислота, деготь или дитранол.
Выводы
Стероиды и двухкомпонетная комбинация стероида и витамина D были наиболее эффективными с наименьшим риском развития вредных побочных эффектов. Учитывая схожий профиль безопасности и лишь незначительно большую пользу двухкомпонентного препарата по сравнению с монопрепаратом стероида (только стероидом), местные стероиды сами по себе могут быть полностью приемлемыми для кратковременного лечения.
Следующие вопросы остаются не отвеченными и требуют изучения в будущих клинических испытаниях: действительно ли не существует различий в эффективности и безопасности между местными кортикостероидами разной силы действия? Может ли растворитель лекарственного средства (например, крем или шампунь) иметь какое-либо влияние на действие активных веществ препарата? Какое из местных видов лечения может контролировать заболевание в течение более длительного периода времени без риска для безопасности пациента? И наконец, необходимо больше исследований, в которых бы оценивали, какие местные виды лечения в наибольшей степени улучшают качество жизни.
Заметки по переводу:
Перевод: Гореликов Евгений Валентинович. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com
Источник
У людей с псориазом высыпания часто появляются на голове. Если вы устали скрывать неприглядные кожные повреждения, не отчаивайтесь. Лечение псориаза кожи головы действительно работает.
Шелушащиеся светлые пятна могут распространиться за пределы линии роста волос на лоб, заднюю часть шеи и вокруг ушей. Другие кожные заболевания, такие как себорейный дерматит или перхоть, могут показаться похожими на псориаз. Однако проявления дерматита выглядят желтоватыми с жирным блеском.
К сожалению, потребуется время, чтобы найти подходящее лечение, потому что все по-разному реагируют на препараты. Хорошая новость — существует множество вариантов. Лекарственные средства часто комбинируют из-за опасений побочных действий или потери эффективности после многократного применения.
Чем лечить псориаз волосистой части головы?
Для легкой формы заболевания характерны небольшие псориатические бляшки. Обычно они хорошо реагируют на продукты смолы и салициловую кислоту.
Если у вас более тяжелый случай и сильные псориатические проявления, возможно, придется попробовать разные планы лечения, прежде чем найти подходящий для себя. В случае, когда помимо плотной корки и чешуйчатых образований наблюдаются увеличенные лимфатические узлы в шее (что указывает на дрожжевую инфекцию), врач может назначить противомикробные лекарства.
Если псориаз кожи головы плохо реагирует на местные процедуры, вам могут быть назначены средства, принимаемые через рот или инъекции. Чаще всего это Метотрексат, Циклоспорин и пероральные ретиноиды
Средства лечения псориаза на голове
Угольная смола. Смола, полученная из угля, давно используется в шампунях, например, Т/гель. Такой шампунь снимает зуд и останавливает быстрый рост клеток кожи. После применения оставьте продукт в волосах на все рекомендованное время.
Помните, что лекарственные шампуни предназначены для кожи головы, а не для волос.
Салициловая кислота. Мази на основе салициловой кислоты устраняют шелушения. Данный ингредиент удаляет псориатические чешуйки, которые блокируют действие других лечебных средств. Рекомендуется наносить мазь перед применением шампуня.
Кортикостероиды. Если пораженных участков немного, то назначают несколько инъекций стероидных препаратов. Однако кортикостероиды входят в состав лосьонов, пенок, кремов и некоторых шампуней. Они работают быстро — результаты можно увидеть уже через 3-4 недели. Обязательно используйте кортикостероиды в точном соответствии с указаниями врача, чтобы избежать побочных эффектов.
Аналоги витамина Д. Одним из самых популярных аналогов витамина Д для кожи головы является Кальципотриол, обычно встречающийся в мази Довонекс (Dovonex). Однако увидеть действие препарата вы сможете только через 7-8 недель. Врачи часто назначают кортикостероиды и витамин Д одновременно. Одной из популярных комбинированных мазей является Таклонекс (Taclonex).
Ретиноиды. Тазаротен, рецептурный ретиноидный препарат, получаемый из витамина А, пользуется популярностью при псориазе кожи головы. Он уменьшает воспаление, от которого зависит количество высыпаний. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать мазь.
Псориаз вызывает выпадение волос?
Выпадение волос — распространенная проблема, с которой сталкиваются люди, страдающие псориазом кожи головы.
Часто это является результатом повреждения волосяных фолликулов, а не следствием самого псориаза.
Причиной этому служат постоянное трение, царапание или чрезмерное расчесывание, а также воздействие химических веществ или ингредиентов наносимых на голову продуктов.
Лечение заболевания с помощью соответствующих средств — это первый шаг к здоровому росту волос. Выпадение волос из-за псориаза почти всегда явление временное. Нормальный рост волос обычно возвращается, как только вы справитесь с раздражителями. Только в очень редких случаях фолликулы травмированы настолько, что волосы перестают расти.
Источник
Для цитирования: Местные кортикостероиды в дерматологии. РМЖ. 1999;19:921.
Кортикостероиды (КС) в виде местных форм широко используются для лечения неинфекционных кожных заболеваний (атопического дерматита, экземы, псориаза, себорейного и контактного дерматита и др.).
КС подавляют большинство звеньев кожной воспалительной реакции, обладая антиэкссудативным, противозудным, противоотечным действием. КС показаны для купирования основных кожных проявлений и облегчения зуда, жжения и других субъективных ощущений пациента, когда неэффективны другие, менее агрессивные методы лечения.
Местные КС не применяются для лечения крапивницы, вульгарных угрей, а также зуда без выяснения его причины. Топические КС противопоказаны при язвенных поражениях кожи, так как они могут ухудшить течение болезни.
Местные КС в зависимости от силы действия делят на классы (табл. 1). Наиболее сильные КС (4 класс) должны применяться в основном при хронической дискоидной красной волчанке, красном плоском лишае, ладонно-подошвенном пустулезе. Сильные КС (с редкими исключениями) не наносят на кожу лица из-за опасности розацеа-подобных высыпаний и атрофии кожи.
Инъекции КС в очаги поражения более эффективны, чем даже очень сильные местные КС, и должны использоваться в тяжелых случаях локальных расстройств (келоидные рубцы, гипертрофический плоский лишай) при неудаче местного лечения. Лечебное действие инъекций длится несколько недель или даже месяцев. Лекарство следует вводить точно в очаг во избежание тяжелой атрофии кожи и депигментации.
Побочные эффекты
Местные КС 1 и 2 класса (слабые и средней силы), в отличие от более сильных КС, редко вызывают побочные эффекты. Препараты 3 и 4 класса при всасывании через кожу могут угнетать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и приводить к развитию синдрома Кушинга. Эти побочные эффекты зависят от площади, на которую наносится препарат, и длительности лечения. КС лучше всасываются из областей кожных складок, с тонкой или поврежденной (воспаленной) кожи; при использовании окклюзионных повязок.
На кожу лица наносят 1% гидрокортизон во избежание перманентных телеангиэктазий. Длительное применение местных КС в периорбитальных областях может привести к глаукоме, особенно у предрасположенных лиц. С осторожностью используют КС на коже живота, груди, плеч, где возможно появление стрий. При исследованиях на здоровых добровольцах истончение кожи появлялось через 6 нед лечения, однако подвергалось полному обратному развитию за 4 нед после отмены КС.
Местные побочные эффекты
• распространение кожной инфекции при отсутствии лечения
• истончение кожи (может быть обратимым через некоторое время)
• атрофические стрии или телеангиэктазии
• контактный дерматит
• периоральный дерматит (папулезный дерматоз у молодых женщин)
• акне в месте нанесения
• легкая депигментация
Выбор препарата и режима терапии
Кремы, содержащие воду, применяют на мокнущие очаги, тогда как мази – на сухие, лихенифицированные элементы, или когда требуется окклюзионный эффект. Лосьоны используют, если необходимо нанесение минимальных доз на большую поверхность, или при экссудативных поражениях. Окклюзионные повязки увеличивают всасывание, а параллельно – и риск побочного действия, поэтому их можно накладывать на небольшой срок только под наблюдением, преимущественно на области с толстой кожей.
Добавление к кортикостероиду салициловой кислоты или мочевины усиливает проникновение и эффективность КС. При ассоциированной бактериальной или грибковой кожной инфекции применяют комбинации местных КС с антибиотиками (например, белогент: бетаметазон + гентамицин) или противогрибковыми препаратами (например, гидрокортизон с клотримазолом) соответственно.
Препараты КС обычно наносят один или два раза в сутки. Нет необходимости использовать их чаще (см. табл. 2).
Применение у детей
Дети особенно восприимчивы к побочным действиям КС. Сильные КС противопоказаны детям до 1 года, а в старшем возрасте их можно назначать лишь по строгим показаниям и под тщательным наблюдением. Слабые КС (гидрокортизон 1%) используют для лечения пеленочного дерматита и атопического дерматита.
Псориаз
Местные КС, благодаря быстрому действию, привлекательности для пациентов (высокому комплайенсу) и относительно низкой стоимости, – наиболее широко используемые при псориазе препараты.
Сильные КС (бетаметазон и др.) обладают большей или равной эффективностью по сравнению с антралином и другими традиционными препаратами, при этом лучше переносятся, не вызывают раздражения кожи и не оставляют следов на коже и одежде. Сильные местные КС высокоэффективны даже при использовании 1 раз в сутки. Так, бетаметазона дипропионат при нанесении 1 раз в сутки приводил к улучшению у 57% пациентов, по сравнению с 37% при использовании дифлоразона диацетата 2 раза в сутки.
При длительном использовании КС чувствительность к ним снижается, поэтому лечение эффективно обычно не более, чем в течение нескольких месяцев. Сильнодействующие местные КС следует использовать лишь под наблюдением специалиста, поскольку после их отмены период улучшения может смениться резким ухудшением вплоть до пустулезного псориаза (“синдром рикошета”). При распространенном псориазе сильные местные КС могут вызывать локальные и системные побочные эффекты. При ограниченных формах рекомендуется назначать слабые КС (гидрокортизон) на срок до месяца, причем при локализации на лице – не сильнее чем 1% гидрокортизон. Если поражена волосистая часть головы, показаны более сильные КС (бетаметазон и др.), в том числе в виде лосьонов.
Традиционно применяют кератолитические средства: салициловая кислота способствует отшелушиванию чешуек и усиливает действие КС при совместном их использовании в составе комбинированных препаратов (белосалик: салициловая кислота + бетаметазона дипропионат).
Атопический дерматит
При атопическом дерматите местные КС – основные препараты (наряду со смягчающими средствами). Контролируемые клинические исследования показали достоверное улучшение при использовании местных КС у большинства больных. В этих исследованиях продолжительностью до месяца не было отмечено серьезных негативных действий местного и системного характера. Незначительные местные побочные действия развились менее чем у 10% больных.
У детей обычно достаточно препаратов средней силы (клобетазон), на лицо наносится 1% гидрокортизон (см. табл. 3). При выраженной активности процесса назначают сильные препараты (бетаметазон и др.). У детей хороший эффект получают от влажных повязок с теплой водой, под которые наносят смягчающие средства и/или слабые КС, антисептические средства при необходимости.
Взрослым при обострении показаны сильные КС (бетаметазон и др.) без разведения, а в остальное время – КС 2 класса или 3 класса в разведении.
Больные атопическим дерматитом предрасположены к стафилококковой инфекции, в этих случаях показаны системные антибиотики или комбинированные мази, сочетающие КС с антибиотиком. Мази предпочтительнее кремов, так как кремы действуют слабее и обычно содержат консерванты, которые могут вызывать сенсибилизацию.
Местные КС используют также для лечения себорейного дерматита, контактного аллергического или ирритативного дерматита, экземы (в т.ч. профессиональной) и других дерматозов.
Литература
1. British National Formulary, 36th ed. London, UK, 1998.
2. C. Charman. Clinical evidence. Atopic eczema. BMJ 1999; 318:1600-4.
3. P.S. Friedman. Allergy and the skin. II. Contact and atopic eczema. BMJ 1998; 316:1226-9.
4. P.M. McHenry et al. Fortnightly review: management of atopic eczema. BMJ 1995; 310:843-7.
5. A. J. Wood. Treatment of psoriasis. N Engl J Med 1995; 332:581-8.
В. ПОНОМАРЕВ
Бетаметазон – Белодерм (торговое название)
(Belupo)
Бетаметазон + гентамицин – Белогент (торговое название)(Belupo)
Бетаметазон + салициловая кислота – Белосалик (торговое название)(Belupo)
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Источник