Контагиозный моллюск кожи лица
Контагиозный моллюск — это распространенная вирусная инфекция, проявляющаяся высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках куполообразных папул телесного цвета с центральными вдавлениями в центре, напоминающими по внешнему виду раковину моллюска. Болезнь имеет несколько названий: molluscum contagiosum, эпителиальный или заразительный моллюск, контагиозная эпителиома. Причиной заболевания является поксвирус. Чаще всего болеют дети от 1 до 10 лет и взрослые молодого возраста.
Контактно-бытовой (значительно чаще) и половой (реже) — основные пути распространения инфекции. Контагиозный моллюск в большинстве случаев проходит самостоятельно. При необходимости прибегают к применению механического и физического методов: выдавливанию, выскабливанию, использованию криотерапии, прижиганию, применяют лазерное излучение или электрокоагуляцию.
Рис. 1. Контагиозный моллюск на лице у взрослых.
Рис. 2. Котрагиозный моллюск на лице у ребенка.
Причина заболевания
Причиной развития контагиозного моллюска является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae), родственный ортопоксивирусам — вирусам ветряной, натуральной и обезьяньей оспы, осповакцины, пустулезного дерматита и др.
При электронной микроскопии вирус контагиозного моллюска ничем не отличается от других поксвирусов. Имеет крупные размеры (самый крупный в природе) и характерную овоидную или кирпичеобразную форму. Геном гантелеобразный размером 300 нм. Нуклеокапсид состоит из 2-х слойной оболочки, состоящей из липопротеидов. На его наружной стороне располагаются воронкообразные фибры.
Репродуктивный цикл сложный. Во время его синтезируется более 100 различных белков, большая часть которых идет на построение внешней оболочки.
Возбудители размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток. В культуре клеток выделить вирусы не удалось.
Сегодня известно 2 типа вирусов и 4 подтипа: MCV I, II, III и IV.
- MCV I является самым распространенным (он выделяется у 96,6% заболевших). Вызывает заболевание у детей и взрослых.
- MCV II вызывает заболевание в 3,4% случаев, в основном у взрослых.
Морфологические проявления инфекции при инфицировании обоими типами вируса одинаковы.
Рис. 3. Поксвирус.
к содержанию ↑
Эпидемиология
Контагиозный моллюск распространен повсеместно и только среди людей. Болеют как дети, так и взрослые. Инкубационный период составляет от 2-х недель до 6-и месяцев.
Заболевание передается контактным путем, в основном, в быту. Факторами передачи инфекции являются личные вещи больного (мочалка, полотенце и др.). Инфекция передается также при непосредственном контакте с пораженной кожей, что происходит при половых актах. При расчесах или прикосновениях к очагам поражения вирусы распространяются на другие участки кожи.
Чаще всего болеют дети и люди молодого возраста (чаще мужчины). Способствует распространению инфекции на лице бритье.
В РФ страдает контагиозным моллюском около 5% детей. В основном, это дети от 1-го года. В более младшем возрасте болезнь не регистрируется, что связано с наличием иммунитета, переданного от матери или длительным инкубационным периодом инфекции. Заражение происходит в семьях и организованных коллективах, где дети заражаются друг от друга. Возможны даже эпидемические вспышки заболевания.
Факторы риска:
- Плохие жилищные условия, скученность и несоблюдение элементарных правил личной гигиены.
- Длительное применение больными кортикостероидов и цитостатиков, что значительно снижает работу иммунной системы.
- Болезнь часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а также лиц, страдающих такими кожными заболеваниями, как атопический дерматит и экзема.
Рис. 4. Контагиозный моллюск на шее и подбородочной области.
Рис. 5. Контагиозный моллюск на лице и в заушной области.
к содержанию ↑
Патогенез
Считается, что решающую роль в развитии контагиозного моллюска играет нарушение эпидермального фактора роста. Вирус, внедрившись в кератоциты базального слоя эпидермиса, начинает интенсивно делиться. В шиповатом слое активно накапливается вирусная ДНК, в результате чего в эпидермисе формируется узелок. В центре узелка происходит деструкция — разрушение эпидермальных клеток.
В цитоплазме клеток рогового и зернистого слоя образуются округлые образования — моллюсковые тела. Они крупные, 25 — 35 мкм в диаметре, округлой формы, содержат многочисленные вирионы.
Воспалительный компонент часто отсутствует или минимально выражен. При длительном течении заболевания очаги поражения представлены грануломатозным инфильтратом.
Рис. 6. В толще рогового и зернистого слоев в клетках при заболевании образуются округлые цитоплазматические включения — моллюсковые тела (фото слева). Вклинение гиперплазированного эпидермиса в дерму. Моллюсковые тела с кератиновыми массами заполняют кратеобразное углубление (фото справа).
к содержанию ↑
Признаки и симптомы контагиозного моллюска у взрослых
Инкубационный период заболевания варьируется в пределах от 2-х недель до 6-и месяцев. Высыпания в виде узелков возникают спонтанно.
- Сыпь у взрослых локализуется на коже туловища, лица (часто на веках), шеи, подмышек, иногда в местах травматизации. При распространении инфекции половым путем сыпь возникает на коже лобка, живота, половых органов, внутренней поверхности бедер и вокруг ануса. Зарегистрировано появление узелков на коже волосистой части головы, языке, губах и слизистой щек. Появление сыпи на подошвах и стопах является атипичной локализацией. У детей узелки локализуются на лице и туловище.
- Количество элементов сыпи разное — от единичных до множественных (у лиц с иммунодефицитом). У ВИЧ-инфицированных больных сыпь обильная (сотни узелков).
- Узелки располагаются обособленно, беспорядочно, редко сливаются в конгломераты крупных размеров, что называется «гигантский контагиозный моллюск».
- Цвет папул розовый, розово-оранжевый, желтый, жемчужно-белый или цвета нормальной кожи. Они блестящие, полупрозрачные. Имеют округлую, полусферическую форму с вдавлением в центре в виде пупка, заполненного роговыми массами.
- Большая часть узелков имеют вдавление в центре, заполненное роговыми массами, что хорошо заметно при увеличении с применением ручной линзы, дерматоскопа или отоскопа.
- При надавливании с боков из узелка выходит плотная, творожистого вида кератиновая масса, содержащая моллюсковые тела» Липшютца, с огромным количеством вирионов. В атипичных или запущенных случаях этот признак отсутствует.
Вначале заболевания появляются крошечных размеров (1 — 2 мм) папулы. Со временем они увеличиваются и достигают 2 — 4 мм, в ряде случаев — 5 — 10 мм. Максимального размера узелки достигают в течение 1 — 3 месяцев.
Формы контагиозного моллюска:
- Агминантная. При слиянии папул образуются гигантские конгломераты («гигантский контагиозный моллюск»), достигающие в диаметре 2 см.
- Ороговелая. Отмечается ороговение элементов сыпи.
- Генерализованная. Отмечается при диссеминации сыпи.
В течение 1,5 — 3 месяцев под воздействием иммунной системы организма узелки исчезают даже без лечения, но в случае переноса инфекции на другие участки сыпь появляется вновь и вновь. Общая продолжительность заболевания составляет 6 — 9 мес. В ряде случаев контагиозный моллюск длится до 3 — 4 лет.
Рис. 7. На фото элементы сыпи при заболевании.
к содержанию ↑
Контагиозный моллюск на лице
При нормальной работе иммунной системы узелки на лице единичные и без лечения исчезают в течение 1,5 — 3 месяцев. При иммунодефиците заболевание протекает тяжелее. У ВИЧ-инфицированных лиц узелков на лице появляется множество. У некоторых больных они сливаются и образуют «гигантские» элементы, обезображивающие внешний вид человека. Способствуют распространению инфекции бритье.
Особенно часто узелки появляются на веках. Они имеют классический вид: папулы, похожие на жемчужины с углублением в центре, заполненные роговыми массами, безболезненные. В узелках находится множество моллюсковых тел с многочисленными вирионами.
При расположении образований на крае века нередко развивается хронический фолликулярный конъюнктивит слабой или значительной степени выраженности, часто рецидивирующий, поверхностный кератит или микропанус. Эрозии роговицы чаще возникают в верхних областях, иногда по всей поверхности. Они мелкие, нередко сочетаются с точечной эпителиальной кератопатией.
Контагиозный моллюск на лице следует отличать от эпидермальной кисты, сирингомы и кератоакантомы.
При неосложненном течении очаги поражения лучше не трогать, так как в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение 1,5 — 3 месяцев. При необходимости применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию или лазеротерапию. Узелки подсыхают и самостоятельно отпадают, не оставляя рубцов.
Прогноз контагиозного моллюска на лице у лиц с нормальной иммунной системой благоприятный. Следует избегать переноса инфекции на другие участки тела.
Рис. 8. Контагиозный моллюск на лице. Узелки на верхнем и нижнем веке.
Рис. 9. Контагиозный моллюск на лице Множественные узелки на верхнем веке.
Рис. 10. Контагиозный моллюск на лице Множественные узелки на нижнем веке.
к содержанию ↑
Контагиозный моллюск у ВИЧ-больных
Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных больных регистрируется в 5 — 18% случаев. Болезнь протекает более тяжело, чем у лиц с нормальной или незначительно сниженной работой иммунной системы.
Характерные высыпания в виде куполообразных узелков с пупкообразным вдавлением в центре часто регистрируются на коже лица и гениталиях. Они многочисленные (сотни элементов), быстрорастущие, значительно обезображивают лицо больного. Отмечается склонность к группировке и образованию гигантских конгломератов. У 5% больных сыпь появляется на веках.
Нередко заболевание проявляет резистентность к традиционной терапии. В ряде случаев на фоне лечения отмечается прогрессирование инфекционного процесса.
Для ВИЧ-инфицированных больных сопутствующие поверхностный кератит и фолликулярный конъюнктивит не характерны.
Болезнь необходимо дифференцировать с глубокими микозами, для чего следует проводить морфологическое исследование.
Лечение контагиозного моллюска у ВИЧ-больных должно проводиться на фоне антиретровирусной терапии.
Рис. 11. Контагиозный моллюск на лице у ВИЧ-инфицированных больных.
к содержанию ↑
Диагностика заболевания
Диагностика контагиозного моллюска основана на клинической картине заболевания, данных микроскопического и гистологического видов исследования, в спорных случаях показано исследование биопсийного материала. В некоторых лечебных учреждениях проводится ПЦР-диагностика.
Обычно диагноз устанавливается на основании клинической картины. Уточняется диагноз применением микроскопического исследования. Исследованию под микроскопом подлежит отделяемое из узелка (роговые массы) с последующей окраской по Граму. При микроскопировании выявляются моллюсковые тела — эозинофильные цитоплазматические включения, лежащие вне клеток или в цитоплазме рогового или зернистого слоев кожи, содержащие огромное количество вирионов.
Рис. 12. На фото элемент сыпи (узелок) при заболевании.
Рис. 13. Моллюсковые тела (фото слева). Вклинение гиперплазированного эпидермиса в дерму. Моллюсковые тела с кератиновыми массами заполняют кратеобразное углубление (фото справа).
Рис. 14. Поксвирусы. Вид в электронный микроскоп.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика
Контагиозный моллюск следует отличать от плоских бородавок, акрохордонов, кератоакантомы, пиогенной гранулемы, эпителиомы, гиперплазии сальных желез, дерматофибромы, доброкачественного плоскоклеточного кератоза, остроконечной папиломы. У ВИЧ-инфицированных больных заболевание следует отличать от глубоких микозов — криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза и пенициллиноза.
Рис. 15. При передаче инфекции во время половых актов узелки образуются на коже живота, половых органах, аноректальной области и внутренней поверхности бедер.
к содержанию ↑
Лечение контагиозного моллюска
У больных с нормально функционирующей иммунной системой очаги поражения разрешаются самостоятельно в течение 1,5 — 3 месяцев. В случае постоянного переноса инфекции на другие участки сыпь появляется вновь и вновь. Общая продолжительность заболевания в этом случае составляет 6 — 9 мес. У лиц с иммунодефицитом болезнь проявляет резистентность к лечению и протекает около года.
Лечение контагиозного моллюска проводится с целью предотвращения самозаражения и включает в себя следующие методики:
- Выдавливание пинцетом является наиболее эффективной методикой лечения заболевания. После выдавливания кожа обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.
- Прижигание очага поражения с помощью фенола, которым смачивают конец тонкой деревянной палочки.
- Удаление отдельных очагов с помощью кюретки (коретаж) предполагает поверхностное выскабливание творожистого стержня. После проведения процедуры узелок смазывается раствором азотистого серебра, 5% спиртовым раствором йода или 3 — 5% раствором марганцовокислого калия.
- Криотерапия (использование спрея жидкого азота) эффективна. Используется до исчезновения узелков с интервалом в 2 — 4 недели.
- Электрокоагуляция применяется при множественных высыпаниях и наличии крупных элементов, не поддающихся криотерапии. Процедура проводится с применением местного обезболивания. Очень крупные очаги удаляются в несколько приемов.
- Наложение на участки пораженной кожи пластыря Кантаридин на 1 — 3 суток или использование трихлоруксусной кислоты. Пластырь обладает кожно-нарывным действием, трихлоруксусная кислота применяется с целью пилинга.
- Апликация подофиллотоксина или ароматических ретиноидов — 0,025% геля или 0,1% крема Третиноина.
- Лечение лазером применяется при множественных высыпаниях и наличии крупных элементов, не поддающихся криотерапии. Является наиболее безопасным и «цивилизованным» методом лечения контагиозного моллюска. На курс лечения требуется применение нескольких сеансов.
- При распространенных формах заболевания назначаются противовирусные препараты.
При множественных поражениях и резистентности к проводимой терапии следует исключить у больного заболевания, протекающие на фоне иммуносупрессии: ВИЧ/СПИД, саркоидоз, системные заболевания и болезни передающиеся половым путем.
Рис. 16. Контагиозный моллюск у женщин.
Рекомендации больному
- Очаги поражения не следует расчесывать.
- В период лечения больному следует часто и тщательно мыть руки, запрещается купание.
- Больным не следует посещать плавательные бассейны и общественные бани.
- ВИЧ-инфицированным во избежании распространения инфекции на лице не следует бриться.
- Следует кипятить постельное белье и в последующем проглаживать его горячим утюгом.
- Пораженные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и противовирусными препаратами.
- При выявлении заболевания глаз незамедлительно следует обратиться к врачу офтальмологу.
- При присоединении вторичной инфекции применяются антибактериальные препараты.
Рис. 17. Сыпь при контагиозном моллюске на конечностях и ягодице.
Статьи раздела «Контагиозный моллюск»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Появление моллюсков на лице не представляет опасности для здоровья человека. Однако наросты формируют видимые косметические дефекты, от которых большинство стремится избавиться. Осуществить желание можно двумя путями: дождаться, когда высыпания исчезнут (самоизлечение наступает через 24 месяца с момента заражения), или обратиться за врачебной помощью. Чтобы понять, каким путем лучше пойти, необходимо составить полное представление о болезни и причинах ее появления.
Симптомы и признаки проявления заболевания
Возникновение описываемого новообразования на лице означает инфицирование базального слоя кожи. Вирус провоцирует ускорение процессов клеточного деления, которое приводит к формированию небольших округлых узелков, возвышающихся над эпидермисом. Из-за разрушения клеток дермы в центре наблюдается пупкообразное вдавливание. Наросты содержат частицы вирусов и расположены в хаотичном порядке на всей площади новообразования.
Когда появляется контагиозный моллюск на лице, он не должен вызывать беспокойства. Подобные кожные проявления не относятся к опухолевым образованиям, поскольку в зоне роста отсутствует воспалительный процесс.
У инфекции есть инкубационный период: с момента проникновения вируса до первых проявлений на коже может пройти и две недели, и полгода. Формирование первого узелка запускает развитие активной фазы болезни. Количество плотных, выступающих наростов быстро увеличивается, иногда узелки сливаются вместе и превращаются в большие бляшки диаметром 5 см. Когда появляется такой контагиозный моллюск на веке, он вызывает дискомфорт.
Наросты имеют плотную структуру, блестящую текстуру и перламутровый цвет. Растут они медленно, максимального размера достигают спустя 12 недель. Завершив рост, узелки отмирают. Пупкообразное вдавление по центру имеют не все бляшки, а только 15% от общего количества. Внутри нароста находится смесь вирусных частиц и мертвых клеток эпидермиса
При прогрессировании заболевания количество папул постоянно увеличивается. Это связано с самозаражением. Человек способен разносить по коже вирусные клетки, поэтому возможно появление контагиозного моллюска на глазу, в области подмышек, на животе, в паху, в области половых органов. Реже моллюски встречаются на губах, слизистой щек, волосистой части головы. Но обычно распространение четко локализовано, границы ярко выражены.
Способы заражения
Возбудитель заболевания – ортопоксвирус, родственник вирусов, вызывающих ветрянку и оспу. Сегодня выделены иизучены четыре разновидности. В появлении узелков на лице виноваты подвиды MCV-1, MCV-2. Они передаютсяконтактным путем. Для заражения необходимо тесное соприкосновение кожи. Возможны и опосредованные пути: использование общих предметов гигиены, нательного белья, посуды, игрушек.
Ученые установили, что не всегда тесный контакт приводит к заражению. Сильный иммунитет не дает вирусам размножаться, подавляет их и уничтожает, предотвращая переход в активную фазу.
Классификация и формы заболевания
По характеру распространения выделяют пять разновидностей:
- Классическая форма диагностируется, когда моллюски располагаются единично.
- Гигантская форма предполагает наличие слившихся отдельных элементов, сгруппированных в пределах одной бляшки диаметром 5 см.
- В образовании педикулярной разновидности участвуют моллюски, слившиеся в одну бляшку, которая держится за кожу при помощи тонкой ноги. Количество узелков может достигать 10 штук.
- Генерализованная форма представляет собой обильные высыпания. Количество моллюсков на пораженном участке кожи может насчнесколько десятков.
- Милараная разновидность схожа с генерализированной. Отличие в том, что моллюски имеют меньшие размеры.
Диагностировать заболевание и установить форму для опытного дерматолога не представляет сложностей. Для этого необходим осмотр и сбор анамнеза, на основании которых делаютсявыводы и назначается лечение. В случаях, когда возникают сомнения, связанные со схожестью новообразованияс другими высыпаниями (например, вульгарными бородавками, кератоакантомами, милиумами), врач направляет набиопсию. Поражённый фрагмент кожи изучается под микроскопом. Разговор о том, как избавиться откосметологического дефекта, пойдет после получения результатов биопсии.
Лечение
Заболеванию подвержены люди любого возраста и пола. Контагиозные моллюски могут появляться во рту, на лице, носу, шее, руках и ногах. Те образования, что находятся на веках и половых органах, рекомендовано не лечить. Месяцев через 18 иммунитет сам справится с болезнью, причем образования не останется даже следа. Обычно врачи осторожно относятся к принудительному лечению описываемого заболевания. И на то есть причины.
Дело в том, что в появлении на теле контагиозного моллюска виноват вирус. Иммунная система, включаясь в борьбу с ним, вырабатывает иммунитет. Этот процесс длится не неделю, как при ОРВИ, а несколько лет (пять-шесть). Если самостоятельно удалить узелок сразупосле появления, можно оставить на кожерубец. К тому же возрастает риск рецидива с большей площадью поражения. И все потому, что инфекция еще активна. Поэтому дерматологи голосуют за то, чтобы дожидаться самоизлечения.
Показания к вмешательству сводятся к одному: длительное течение заболевания и дискомфорт. Для удаления контагиозного моллюска Министерствами здравоохранения стран СНГ рекомендованы следующие консервативные и хирургические способы.
Препараты
Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств, мазей и растворов, способныхразрушить структуру неэстетичных узелков. Для этих целей применяют средства на основе третиноина, кантаридина, трихлоруксусной кислоты. Также подходят препараты «Хлорофиллипт», «Фторурацил», перекись бензоила, интерфероны альфа-2а и альфа 2в. Лечение медикаментами по сравнению с хирургическими тактиками считается менее травматичным, но достаточно эффективным. Однако напомним, врачи против того, чтобы помогать организму. В случаях выявления генерализованной формы наряду с местным лечением проводится противовирусная терапия. Больным прописываются «Виферон», «Ацикловир» или «Изопринозин». Целесообразным считается прием иммуномодуляторов.
Удаление
Хирургическое лечение болезненно, поэтому для выполнения необходимых манипуляций используются местные анестетики. Лучше всего обезболиваеткожный покров 5% мазь ЭМПЛА.
Для реализации поставленных целей используется:
- Удаление в клинике техникой кюретаж (выскабливание ложкой Фолькмана).
- Криотерапия (воздействие жидким азотом).
- Электрокоагуляция (прижигание током).
- Воздействие лазером.
Кюрежет – механическая методика, в процессе которой происходит выскабливание моллюска при помощи острой ложки или тонкого пинцета. Процедура крайне болезненна, после удаления новообразования нередко появляются кровотечения. Есть необходимость в обработкекожи йодом и антисептиками. Главный недостаток кюрежета – формирование западающих рубцов. Поэтому такая хирургическая методика не используется в косметических целях.
Самый безболезненный способ удаления моллюсков – лазер. На установке, испускающей луч СО2, выставляется нужная длина волны и частота. Во время процедуры обжигается каждый узелок. В 90% случаев хватает одного сеанса, но если после него моллюск не покрылся корочкой и не отпал, необходимо еще одно воздействие.
Принцип криотерапии схож с техникой лазерного прижигания, только вместо луча используется жидкий азот. При его помощи осуществляется воздействие на пораженный участок и уничтожаются крупные наросты. Криотерапия не подходит для удаления моллюска на лице,шее и других видимых участках. После ее проведения появляются пузыри, которые оставляют на коже пигментные пятна.
Прижигание косметических дефектов токами схоже с процедурой лечения эрозии шейки матки. Оно эффективно, но болезненно. Электрокоагуляция постепенно уходит в прошлое, поэтому при выборе хирургических методик врач может отдать предпочтение именно им.
Народные средства
Лечение народными способами также эффективно. Их преимущество в том, что для многих рецептов нужны продукты, находящиеся всегда под рукой. Народная медицина советует использовать:
- Чесночные примочки. Свежий овощ измельчается в кашицу, которая смешивается в равных пропорциях со сливочным маслом, а потом накладывается на моллюски. Фиксируется кашица сначала пластырем, потом бинтом. Повязка меняется дважды в сутки. Аппликацию нужно накладывать до отпадения узелка.
- Настой череды. Стаканом кипятка заваривается две ложки травы, жидкостьеще раз доводится докипения и настаивается. Пораженный участок кожи протирается теплым отваром четырежды в день. Курс лечения – до полного исчезновения новообразований с формой купола.
- Спиртовую настойку календулы. Средство приобретается в аптеке. Моллюски протираются четырежды в сутки. Курс – до исчезновения узелков.
- Сок черемухи. Свежие листья перемалываются в мясорубке. Из полученной кашицы при помощи марли выжимается сок. Он смешивается со сливочным маслом в равных пропорциях. Полученная мазь накладывается на ночь.
Для достижения ожидаемого результата каждое средство нужно готовить непосредственно перед употреблением. Хранить их можно не более двух дней в холодильнике.
Профилактические меры
Чтобы обезопасить себя от патологии, следует:
- Соблюдать правила личной гигиены, поддерживать чистоту в доме.
- Укреплять иммунную систему.
- Исключать контакт с больными людьми, так как описываемое заболевание имеет вирусную природу.
- Практиковать только защищенный секс. Беспорядочная половая жизнь может стать причиной появления не только моллюсков, но и других не менее опасных болезней.
Желая оградить себя от кожных недугов, нужно осуществлять профилактические осмотры у специалистов.
https://dermatologiya.su/virusnye/kontagioznye-mollyuski-na-litse