Язва на коже с сухими краями
В отношении трофических язв мы решили поговорить с доктором медицинских наук, сосудистым хирургом, флебологом «Вэссел Клиник», Членом Европейского Общества Сосудистых Хирургов, Членом Российского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов, Романом Юрьевичем Юдиным.
В своей клинической практике к нам часто обращаются пациенты с открытой раной на голени или стопе, которая не заживает больше месяца. Это результат нарушения кровотока в ногах и недостаточной трофики, то есть питания сосудов или язва.
Для начала нужно четко определиться, о какого вида язве идет речь:
о венозной, артериальной (атеросклеротической)
Венозная язва
или нередко встречающейся диабетической (осложнение сахарного диабета в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног).
Диабетическая язва
Комплексное лечение направлено, прежде всего, на устранение основной причины кожного дефекта, вызвавшего появление язвы, — заболевания, к которым обычно относят варикозное расширение вен, хроническую венозную недостаточность, сахарный диабет и заболевания артерий. К формированию язвенных дефектов может приводить и ряд заболеваний кожи.
К примеру, сосудистый хирург подтвердит или исключит сосудистый характер изъязвления голени. Одним из наиболее типичных осложнений, связанных с язвенной венозной недостаточностью, является инфекция пораженной ткани.
«Как флеболог, сосудистый хирург я имею дело именно с самыми распространенными язвами венозного происхождения, основу которых составляет повышенное давление в сосудах», — Роман Юдин.
При непосредственном лечении венозных язв, первоочередными задачами являются сохранение незараженного язвенного участка во время процесса заживления и ослабление отека этого участка.
Мокнущая язва, как правило, «грязная», то есть инфицирована — в ней присутствуют патогенные бактерии. И чем больше площадь поражения, тем разнообразнее микробный спектр.
В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также мышцы и даже кости. Обычно флеболог берет частицу зараженной ткани для анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, чтобы при необходимости проводить прицельно антибактериальную терапию. Причем, без регулярного бактериального контроля применение антибиотиков, как правило, приводит к развитию аллергии и появлению устойчивых микроорганизмов, грибов к действию лекарств.
Одним из обязательных методов лечения является механическая очистка язвы салфетками от гнойного содержимого и некротических тканей (мертвых, нежизнеспособных тканей, которые служат идеальной средой для размножения бактерий). Для очищения регулярно один раз в день делают перевязки, еще лучше — по утрам и вечерам. При этом для подавления патогенной микрофлоры предварительно больное место нужно промыть антисептиком, а затем смазать антибактериальной и ранозаживляющей мазью, которая очищает язву, как бы вытягивая из нее некротическую массу, способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
Признак того, что язва очистились – приобретенный ею розовый вид, также уменьшение количества погибшей ткани.
Далее делают асептическую повязку. Спустя две недели регулярной обработки язвы, когда рана полностью очистится от налета и грязи (порозовеет), можно сменить это средство на другие регенерирующие мази. Эти лекарства способствуют рубцеванию ран и ускоряют процессы восстановления эпителия. Перевязки имеет смысл делать как минимум один раз в день
Таким образом, обработка язвенного дефекта идет в несколько этапов — очищение изъязвленной поверхности и особенно краев раны от источника инфекции- омертвевших тканей, уничтожение бактериальной заразы (особенно стафилококков, устойчивых к большинству антибиотиков) и заживление, восстановление эпителия.
При этом не надо все-таки забывать, что трофическая язва – это открытая рана, возникшая после отторжения омертвевших тканей. Поэтому при наличии в трофическом дефекте гнойного содержимого необходимо с осторожностью подходить к «травяным компрессам», которые рекомендуют в интернете. Это может осложнить ситуацию, вызвав грибковое и микробное обсеменение раны, усилить негативное воздействие повреждающих факторов (кровь еще больше застаивается, питание тканей ухудшается, рана длительно не заживает).
Если же, несмотря на лечение, трофическая язва не заживает, размеры ее увеличиваются, инфекция распространяется по всей ноге, кровоснабжение в язве не восстанавливается, необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу.
Главным атрибутом консервативной терапии при этом служит компрессионный трикотаж, который позволяет уменьшить венозное давление и, тем самым, создает максимально хорошие условия для микроциркуляции крови и заживления.
После обработки язвы надевают компрессионный трикотаж, который является неотъемлемой частью терапии. Утром перевязка, далее на сухую свежую повязку одевают специальный чулок 2 степени компрессии, чаще всего используемой при венозной язве. Вечером перед сном чулок снимают и делают перевязку. Утром процедуру повторяют.
Существует большая группа пациентов, для которых местное лечение трофических язв остается единственно возможным, а при необходимости хирургического вмешательства оно служит дооперационной подготовкой.
Цель консервативной терапии — заживление язв, или, по крайней мере, устранение микробной обсемененности.
Медикаментозная роль значительно скромнее, лекарства помогают только в комплексе с компрессионным лечением и набором местных процедур.
На последних этапах медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания — хронической венозной недостаточности, которая большей частью является виновницей возникновения трофической язвы.
При других видах язв требуется внесение нескольких дополнений и изменений.
В случае артериальной язвы предстоит выяснить, насколько снижено артериальное кровообращение, и здесь компрессионный трикотаж может навредить.
При диабетической язве компрессионный трикотаж также больше вредит, чем дает пользу.
Поэтому правильно начинать с точной диагностики. Лишь определив вид язвы в конкретном случае, и, исходя из этого, врач выстраивает свою тактику лечения индивидуально для каждого пациента.
Вопрос об использовании гимнастики также зависит от характера язвенного дефекта. Лечебная физкультура весьма полезна при венозной язве, поскольку упражнения улучшают венозный отток и помогают более скорому заживлению кожного дефекта. Эффективно, например, стоя и опираясь руками о стенку на высоте плеч, подниматься на носки и опускаться на пятки 10-20 раз. Или — стоя, переминаться с ноги на ногу, перекатываясь с носков на пятки. Главное не лениться и делать это регулярно утром и вечером каждый день.
А если речь идет об артериальной или диабетической язве, лечебную физкультуру не используют, нужно максимально улучшить приток артериальной крови. Это более серьезная медицинская задача. Она не решается в рамках лечебной физкультуры.
Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Основным условием предотвращения появления новой венозной язвы служит ношение компрессионного трикотажа.
К примеру, при хронической венозной недостаточности, места с зарубцевавшимися язвами (закрытые язвы) время от времени могут переходить в состояния открытых.
Поэтому для профилактики следует позаботиться о лечении заболеваний, способствующих образованию трофических язв.
Эксперт: Юдин Роман Юрьевич, доктор медицинских наук, сосудистый хирург, ведущий специалист по эстетической флебологии медицинского центра Вэссел Клиник.
Записаться на прием к доктору Юдину вы можете по телефону +7 (495) 540 46 56.
Ставьте лайки (большой пальчик вверх), делитесь в социальных сетях если материал вам оказался полезным.
Фото: сеть Интернет.
Источник
Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.
Содержание:
- Трофическая венозная язва — что это такое?
- Причины появления трофической язвы на ноге
- Трофическая язва — это очень плохо!
- Трофическая язва — симптомы
- Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?
- Трофическая язва при варикозе
- Трофическая язва, стадии или варианты течения
- Трофическая язва, диагностика
- Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!
- Трофическая язва — лечение в Москве
- Трофическая язва — лечение в домашних условиях
- Трофическая язва – лечение без операции
- Трофическая язва – лечение народными средствами
- Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)
- Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)
- Нужна ли при лечении трофической язвы диета
- Трофическая язва — профилактика
- Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве
- Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.
Трофическая венозная язва — что это такое?
Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо — и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.
Так выглядит венозная трофическая язва
Причины появления трофической язвы на ноге
Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:
- запущенная стадия варикозного расширения вен
- тромбофлебит
- атеросклероз
- сахарный диабет
- гипертоническая болезнь
- ожоги, отморожения
- отравление мышьяком или хромом
- радиационное облучение
- заболевания спинного мозга и периферических нервов
- осложненный туберкулез и сифилис
- заболевания крови
- длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
- осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера
Трофическая язва — это очень плохо!
Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:
- длительный, рецидивирующий характер;
- неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
- потеря ткани;
- заживление с образованием глубокого рубца.
Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.
Трофическая язва — симптомы
Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.
Множественные трофические язвы на ноге
Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.
Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?
Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.
Трофическая язва при варикозе
Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.
Большая трофическая язва на голени
Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.
Трофическая язва, стадии или варианты течения
Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см2. При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!
Стадии появления трофической язвы
Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.
Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.
Трофическая язва, диагностика
При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:
- определение уровня сахара в крови
- реакция Вассермана
- цитологический анализ
- бактериологическое исследование
Также врач назначает ряд необходимых исследований:
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
- ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
- реовазография
- инфракрасная термография
- спиральная компьютерная томография
Диагностика трофической язвы — ключевой этап правильного лечения
Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.
Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!
Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.
Трофическая язва — лечение в Москве
У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.
Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером
В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:
- местное лечение;
- эластическая компрессия;
- медикаментозное лечение;
- гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
- физиотерапия;
- аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
- хирургическое вмешательство при наличии показаний;
- посещение санаториев.
Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?
Трофическая язва — лечение в домашних условиях
О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.
Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.
В нашем центре «МИФЦ» этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.
Трофическая язва – лечение без операции
Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.
Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.
Трофическая язва – лечение народными средствами
Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.
Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)
Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.
Лечение трофических язв лазером в центре «МИФЦ»
Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:
- малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
- возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
- высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
- положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.
Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)
Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.
Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре
Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:
- краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
- параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
- косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
- процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
- не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.
Нужна ли при лечении трофической язвы диета
Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.
Трофическая язва — профилактика
Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:
- раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
- умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
- использование компрессионного трикотажа;
- игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
- отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
- медицинское обследование 2 раза в год.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве
Виктория из Уфы спрашивает: как лечить незаживающие раны на ногах?
Уважаемая Виктория! Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.
Мария из Вологды спрашивает: чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?
Уважаемая Мария! Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:
- Сахарный диабет.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Хроническая венозная недостаточность.
Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.
Надежда из Красногорска спрашивает: чем обработать глубокую рану?
Уважаемая Надежда! Вопрос: чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.
Вера из Кемерово спрашивает: у моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?
Уважаемая Вера! Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.
Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.
Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.
Виктор Петрович, 65 лет.
Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам «Медицинского центра флебологии», особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.
Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.
Комиссарова Л.И.
Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после оончания лечения
Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет. Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.
Источник