Изменения кожи при дефектах ухода
Потни́ца — раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чрезмерное потоотделение чаще всего вызвано жаркой или влажной погодой. Потница может появляться в любом возрасте, но наиболее распространена у детей раннего возраста. Клиническая картина Потница характеризуется мелкими рассеянными или сгрупированными пузырьками с прозрачным содержимым, появляющимся на закрытых участках кожи: у детей чаще на коже спины, ягодиц, шее, в кожных складках — межъягодичных, подмышечных впадинах, у взрослых чаще в складках под молочными железами, пахово-мошоночных складках, в подмышечных впадинах и на кистях рук. При потнице могут появляться также красноватые отёчные узелки величиной с булавочную головку и пузырьки с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Элементы сыпи сливаются, в запущенных случаях образуются мокнущие очаги, особенно в складках кожи. У ослабленных детей при потливости может возникнуть на волосистой части головы и нередко осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи. Лечение проводит врач. Важно устранить факторы, ведущие к перегреванию. Полезны воздушные ванны, частое проветривание помещения, водные процедуры в виде ванн с перманганатом калия (розовый раствор), дубовой коры или череды (светло-коричневый раствор). Кожу складок после ванны можно припудрить присыпкой из талька и окиси цинка, обработать прокипячённым подсолнечным маслом, можно также протирать её (если нет мокнущих участков) 1% раствором салицилового спирта, водкой пополам с кипячёной водой или раствором календулы (1 столовая ложка на стакан кипячённой воды). Не рекомендуется носить одежду из синтетической ткани. Профилактика В целях профилактики потницы необходимо бороться с потливостью и ухаживать за кожей больных, часто менять нательное бельё, протирать 1% или 2% раствором салицилового или борного спирта или спиртовыми лосьонами.
В жаркое время года лучше пользоваться одеждой из хлопчатобумажной ткани. Маленьких детей не следует слишком тепло одевать, туго пеленать, полезны регулярные водные или воздушные ванны.
Опре́лость (intertrigo, интертригинозныйдерматит) воспалительное поражение преимущественно крупных кожных складок, развивающееся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции. Появлению О. могут способствовать усиленное сало- и потоотделение, бели, недержание мочи, такие заболевания, как геморрой, сахарный диабет, ожирение, а также недостаточное обсушивание кожи после купания, чрезмерное укутывание и неправильный уход за кожей, особенно у грудных детей.Клинически характеризуется эритемой, не имеющей резких границ, которая постепенно переходит на здоровую кожу (I степень), поверхностными, нередко болезненными трещинами и зудом кожи (II степень), в запущенных случаях — мацерацией (III степень), при этом выявляется эрозивная поверхность (рис.). Иногда О. в бедренно-мошоночной области из-за болезненности мешает больному ходить. При упорном хроническом течении, затягивающемся в ряде случаев на несколько лет, возникает инфильтрация кожи в глубоких складках, зуд становится интенсивным, расчесы приводят к появлению обширных мокнущих экскориаций.
Атопия – общий медицинский термин для аллергических реакций, таких, как сенная лихорадка, астма или данный тип экземы. Таким образом, «атопический» означает — склонный к аллергическому проявлению. Атопический дерматит у детей диагностируется до достижения 12 месяцев жизни. Иммунная система людей с атопическим дерматитом активна в особой форме. Она в большом количестве вырабатывает белок под названием IgE. Однако при атопической экземе он вырабатывается в большом количестве из-за повышенной чувствительности к веществам, которые попадают в организм при дыхании, вместе с пищей либо при контакте с кожей. Это могут быть перхоть животных, продукты питания, домашние пылевые клещи, бактерии или дрожжи, которые живут на коже каждого, и, как правило, не доставляют никаких проблем.
Большинство людей с атопической экземой на все эти вещи реагируют с той или иной степенью интенсивности. Различие между атопическим дерматитом у детей, аллергическим контактным дерматитом и раздражающей контактной экземой в том, что у первых двух иммунная реакция уже «сидит» внутри и предопределяет, будет ли человек реагировать. При раздражающем контактном дерматите, кожная реакция происходит непосредственно в результате химического воздействия раздражителя на кожу, минуя систему антиген-антитело. При аллергической контактной экземе у ребенка медленно развивается кожная реакция на конкретные вещества, которые были в контакте с их кожей. Причины атопического дерматита у детей
Основные причины атопического дерматита у детей скрыты в генетических мутациях и наследственной предрасположенности. Хотя первый эпизод атопического дерматита и может иметь место во взрослом состоянии, большинство людей сталкиваются с ней еще в детстве.Примерно у половины детей, страдающих экземой, наблюдается улучшение состояния к шести годам, у 85% — к моменту начала полового созревания. У почти 70% людей заболевание отмечалось в семейном анамнезе, по крайней мере, встречался один из атопических недугов. Это свидетельствует о наличии генетических связей атопии, но отношения эти сложные. Комбинация генетических и экологических факторов позволяет с большой вероятностью определить, станет ли индивид носителем атопического дерматита, но мы все еще не знаем, что же оказывает наибольшее влияние.Симптомы атопического дерматитаОсновной симптом атопического дерматита у детей, как и у всех видов экземы, — зуд. В острой форме кожа становится сухой, на месте поражения выглядит красной, немного припухлой, с локализуемой границей болезненности. Также атопический дерматит у детей симптомы может показывать в таких формах, как вздутия и волдыри, мокнущее шелушение кожи. Это могут быть локти, запястья, подколенные ямки и свод стопы. У детей монголоидной и негроидной рас, как правило, поражаются противоположные стороны суставов: локти, коленные чашечки. У взрослых — это лицо и туловище.Воспаление кожи может вызвать покраснение и локальное повышение температуры, мокнутие или образование сухой корки. Небольшие волдыри могут выделять гнойное содержимое.
Источник
При явной или скрытой форме экссудативного диатеза легко возникают опрелости, гнейс, молочный струп, экзема, конъюнктивит, блефарит и др. Такие дети нуждаются в повышенном внимании к себе и, прежде всего, в тщательном уходе за их кожей и слизистыми оболочками. Большое значение имеет и правильная организация режима питания, гигиена среды. Необходимо строго следить за чистотой и частой сменой белья и постельных принадлежностей.
При дефектах ухода, а также при перегревании наиболее часто опрелости возникают в складках кожи (паховые, подмышечные, заушные, шейные), на ягодицах и внутренней поверхности бедер. У детей грудного возраста, особенно полных, чаще всего опрелости появляются в локтевых сгибах, под коленками и в складках у кистей.
Поэтому для предупреждения опрелостей эти места надо чаще промывать водой, обсушивать и протирать кусочком ваты, смоченным в стерильном растительном или вазелиновом масле или рыбьем жире. Но если опрелости уже появились, места покраснения кожи не промывают водой, а очищают кусочком ваты, слегка смоченным в стерильном масле.
При выраженных кожных проявлениях можно пользоваться также мазями, содержащими кортикостероидные гормоны (лакортен, флуцинар, синалар, оксикорт и др.), по назначению врача. При возникновении опрелости рекомендуется чаще менять пеленки и не пользоваться клеенкой или пластикатом. Вместо них подкладывают пеленку, сложенную в несколько слоев, которая служит как бы промокашкой.
После испражнения ребенка тщательно подмывают, купают ежедневно в ванне, кожу смазывают прокипяченным растительным маслом. Весьма полезны при этом воздушные ванны. Ребенок не должен лежать в мокрых пеленках. Если у него имеются опрелости на ягодицах, пеленают его так, чтобы пораженная часть оставалась открытой, а туловище и ноги были закрытыми.
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь
Основное назначение одежды новорожденного — сохранять тепло и не стеснять движений. Важно, чтобы одежда не препятствовала сохранению физиологической позы ребенка. Пеленки должны быть из мягкой гладкой ткани, впитывающей и хранящей влагу, хорошо переносящей частую стирку, кипячение и глажение. Ткань одежды не должна раздражать кожу ребенка. Она должна обеспечивать свободное испарение с ее поверхности. Для белья…
Время бодрствования новорожденного должно быть использовано для физического и умственного развития. Особое внимание необходимо уделять развитию органов чувств и в первую очередь развитию зрения и слуха, а также созданию радостного настроения. Зрительное сосредоточение на ярких крупных предметах появляется у ребенка в 3—5 недель. Для воспитания и развития зрительного сосредоточения первыми игрушками ребенка после выписки из…
Для ребенка необходимо выделить отдельную комнату или угол в общей комнате. Следует убрать с подоконника цветы, вазы, хорошо промыть стекла, пол, вынести лишние вещи и предметы, вбирающие пыль. Кровать надо поставить с таким расчетом, чтобы летом ребенок во время сна не перегревался на солнце, а зимой спал с открытой форточкой. Ребенок с первых дней жизни…
Новорожденному ребенку в первые три месяца жизни необходимы: 20—30 пеленок хлопчатобумажных (100*100 см), 5—6 пеленок из фланели или байки, 20—30 подгузников (60*60 см), 8—12 распашонок хлопчатобумажных, 4—6 кофточек фланелевых, клеенка на матрац (120*120 см), детская клеенка (30*30 см), 2—3 чепчика или косынки, 3 одеяла (по сезону). Одежда новорожденного ребенка по возможности должна быть легкой и…
Родители должны тщательно следить за чистотой квартиры, где проживает новорожденный, и создавать ему все необходимые условия. Детскую комнату нужно убирать ежедневно: вытирать влажной тряпкой пыль со всех предметов и мыть пол с мылом. Не рекомендуется подметать пол щеткой или метлой. Несколько раз в день (через 3—4 часа) комнату надо хорошо проветривать, открывая зимой форточку или…
Источник
/О детях/Детское здоровье и уход
Молодых мамочек очень пугает появление на нежной бархатистой гладкой детской кожице различного рода пятен и сыпи. Высыпания на коже – это симптом примерно ста различного рода инфекционных и неинфекционных болезней, не всегда легко разобраться в природе сыпи даже специалисту, что уж говорить о родителях. Однако, в возникновении сыпей есть некоторые характерные черты, зная которые родителям будет проще определиться со степенью опасности болезни и первоначальными своими действиями по лечению или устранению сыпи.
Некоторые сыпи относительно безобидны, хотя и выглядят не очень приятно, а появление некоторых видов сыпи может говорить об очень серьезных проблемах в здоровье, поэтому – появление любой сыпи – это повод для обращения как минимум к педиатру или детскому дерматологу. Кроме того, важно правильно описать развитие сыпи врачу – это крайне важно в диагностике многих инфекций, а родители не знают точных названий элементов и не могут их правильно описать. Поэтому – первоначально остановимся на определенных элементах сыпи и их подробном описании, клинической характеристике и вероятной патологии данных элементов.
Анатомия сыпи.
У дерматологов и других специалистов, сталкивающихся по долгу службы с сыпями, принято разделять все сыпи на две большие группы – это первичные элементы сыпи и вторичные элементы сыпи.
К первичным элементам сыпей относятся процессы на коже, которые развиваются вследствие патологических процессов, они имеют свойство возникать на чистой до этого и неповрежденной коже малыша, а также возможны их высыпания на слизистых оболочках. Подробнее обсудим первичные элементы сыпей.
Пятна или макулы – это поврежденные участки кожи с изменением на них окраски, по консистенции и рельефу кожи не отличающиеся от окружающих пятна тканей кожи. Обычно принято разделять сосудистые пятна, пигментные и геморрагии. При сосудистых пятнах воспалительного происхождения появляются двух до 30-40 мм в диаметре розеолы, это участки покрасневшей кожи с округлой или овальной формой. Они являются частыми кожными проявлениями при многих детских инфекциях – скарлатине, краснухе. Если пятна при воспалении имеют размеры более 20-30 мм, достигая 10 и более сантиметров – их уже называют эритемой или краснотой, если эти очаги сливаются между собою, эритема может распространяться на всю кожу тела. Пигментные пятна возникают вследствие чрезмерного отложения в коже меланина. Геморрагии или кровоизлияния возникают из-за проникновения красных кровяных клеток из сосудиков в ткани при ее повреждении или из-за чрезмерной проницаемости.
Волдыри – это особые элементы кожи, возникающие остро и не имеющие полости. Они появляются из-за отечности кожи и частично подкожной клетчатки. И после того, как они исчезают, нет кожных изменений.
Пузырьки или везикулы – это мелкие образования с полостями. Внутри которых расположена серозная. сукровичная или кровянистая жидкость. В размерах не превышают 5 мм. Обычно располагаются на отечном и покрасневшем основании, как например, герпес или экзема. Однако, пузырьки могут возникать и на неизмененной коже, при потнице. После того, как пузырьки вскрываются, на коже могут оставаться мелкие эрозии, вызывающие мокнутие из-за выделения сукровицы, затем они заживают без следов.
Пузыри или буллы – это крупные образования с полостями. Они развиваются в результате внешних или внутренних воздействий на организм, располагаются сна неизмененном основании кожи или под ними есть зона воспаления. Крышка пузырей может быть дряблой или напряженной, в зависимости от причины.
Гнойники или пустулы – это полостные образования с содержанием гноя внутри, размеры их варьируют от 1-2 мм до нескольких сантиметров, они могут быть конусовидными, шаровидными или плоскими. Исходя из глубины их положения в коже, выделяются поверхностные гнойники, заживающие бесследно и глубокие, при их заживлении остается рубец.
Узелки или папулы – это бесполостные образования, расположенные на поверхности кожи, они могут иметь мягкую или плотную консистенцию, заживают они без рубцов. По размерам их разделяют на милиарную форму до 2 мм в диаметре, лентикулярную до 5 мм в диаметре и неммулярную до 20 мм в диаметре элементы. Если они начинают сливаться между собой, образуются крупные папулы — это бляшки.
Бугорки — это бесполосные образования, которые возникают в собственно коже из-за воспаления и пропитывания кожи клетками и секретом. Бугорки обычно возвышаются над поверхностью кожи или залегают в ней глубоко, по величине могут быть от 3-5 мм до 4-5 см и более, цвет этих образований может быть от желтоватого до синюшного, красного или багрового. Если на него надавить сверху – могут менять цвет.
Узлы – это очень плотные и четко прощупываемые по границе образования диаметром более 3-5 см, овальные или круглые по форме, они расположены в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, имеют преимущественно воспалительный характер, могут выступать над поверхностью неизмененной кожи, а могут определяться лишь при ощупывании.
Ко вторичным элементам высыпаний могут относиться повреждения кожи, возникающие на месте первичных элементов и выглядящие следующим образом.
Нарушения пигментации или дисхромия кожи – это появление на месте первичных элементов изменения цвета кожных покровов. Обычно различается гиперпигментация, которая обусловлена усилением отложения пигмента меланина в клеточном слое эпидермиса или отложением пигмента гемосидерина в местах укусов вшей. Может быть и гипопигментация или депигментация, частичное или полное нарушение в отложении пигмента.
Образование чешуек кожи – это разрыхление и отторжение клеток в роговом слое эпидермиса. Эти чешуйки скапливаются на поверхности кожи в местах первичных элементов. Вид чешуек может быть отрубевидным (как пыль), мелкопластинчатым, отходят мелкие кусочки кожи, или крупнопластинчатым, кожа слезает как от ожога на солнце.
Образование корок – это происходит за счет эссудата различного характера из эрозий, язв или ссохшихся поверхностей на коже. Корки могут быть серозными, желтые и состоят из клеток кожи, лейкоцитов и фибрина, гнойными – много лейкоцитов, микробов и сукровицы, геморрагических с примесью крови. Корки могут разделяться на тонкие и толстые, слоистые и быть разной формы.
Трещины – это разрывы кожи по ровной линии, которые возникают из-за резкого обезвоживания тканей, потери их эластичности или их инфильтрации. Можно различить трещины поверхностные, которые неглубокие и заживают без рубцов, и глубокие с затрагиванием дермы, при заживлении которых остаются рубцы, трещины обычно болезненные и образуются в естественных складках кожи или вокруг отверстий (анус, рот).
Расчесы или экскориации – это линейные травмы кожи в результате из травм ногтями или другими вещами, имеют вид полос.
Эрозии – это дефекты в коже, возникающие из-за вскрытия первичных элементов с полостью, на дне эрозий обычно находятся эпидермис и собственно кожа. По размерам эрозии соотвествуют их первоначальным элементам.
Язвы – это глубокие дефекты кожи, которые затрагивают не только эпидермич, но и дерму и ниже лежащие ткани. Они могут возникать из-за некроза, омертвения тканей, распада в области первичных элементов. Для диагностики необходимо знать размеры и глубину язв, их форму, края и чем покрыто дно. По мере заживления язв обычно остаются рубцы, по их характеру зачастую можно определить заболевания.
Рубцы – это волокнистые образования из соединительной ткани, которые обычно возникают на месте глубоких повреждений кожи. На поверхности рубца ткань гладкая, нет борозд, волос и желез. Могут быть плоские, келоидные (грубые) и атрофические рубцы.
Вегетации – это неравномерное разрастание кожи в виде пальчикообразных образований, они могут возникать как наросты на первичных элементах.
Лихенификации кожи – это уплотнение и огрубение участков кожи, усиление ее рисунка и шероховатость, чрезмерное усиление пигментации.
Другие характеристики сыпей.
Важно определиться и с характером сыпи на участках – так как различают мономорфные и разнообразные элементы. При мономрофных сыпях присутствуют только одни виды элементов, при полиморфных одновременно можно встретить различные участки элементов вперемешку.
Сыпи могут быть органиченными по локализации, распространенными и универсальными, по высыпаниям, которые формируют очаги пораженной кожи, можно усмотреть симметричность или ассиметрию, высыпание по ходу нервных стволов или сосудов. Сыпь может быть сливной и не сливной, то есть изолированной. Элементы могут группироваться по геометрическим фигурам – круговые или овальные. Сыпь может иметь излюбленные локализации на предплечьях или бедрах, на разгибательных поверхностях или за ушами. Важно обращать внимание на все эти классификации.
Причины сыпей.
Мы вплотную подошли к причинам, которые вызывают сыпи у детей. Их можно достаточно четко разделить на четыре основные группы – это сыпи из-за неправильной гигиены или отсутствия таковой, сыпи из-за болезней крови или патологии сосудов, аллергические сыпи и инфекционные болезни с сыпями.
Дефекты ухода за малышом.
Дети имеют особенное строение кожи – она у них тонкая, чувствительная и ранимая, склонна к раздражениям и травмированию. Именно поэтому за нею необходимо должным образом ухаживать, особенно летом, когда жарко и тело потеет. Частыми болезнями в детском возрасте являются потничка, опрелости и пеленочные дерматиты. Большинство из них возникают из-за чрезмерного усердия родителей в укутывании малыша и боязни того, что кроха замерзнет. Кроме того, развитию проблем с кожей способствуют не вовремя смененные пеленки, мокрые подгузники и отсутствие подмываний. Малыша необходимо часто подмывать и купать, хотя он и не пачкается так, как взрослые. Коже ребенка необходимо дыхание и доступ воздуха, а не красивые рюшечки и костюмчики из синтетики. Важно регулярно проводить малышу воздушные ванны и следить за сменой белья.
Потничка обычно возникает на шее, плечах и спине, и обычно требует раскутывания и более частого купания – при обилии складочек у полного малыша – тщательно их промокните после купания и присыпьте присыпкой или крахмалом. При склонности потницы к инфицированию допустимо обработать ее банеоцином.
Опасно развитие на фоне потницы или пеленочного дерматита везикулопустулеза – это гнойничковое поражение кожи и воспаление устьев потовых желез. Обычно возникает у грудничков и детей в раннем возрасте. Это мелкие пузырьки с острыми голосками или гнойными крышечками, они зудят и причиняют дискомфорт крохе. При обнаружении везикулопустулеза необходим вызов врача – с кожи инфекция может легко распространиться внутрь организма – малыша необходимо лечить.
Излюбленной локализацией инфекции являются спина и грудь, шея. Ноги и иногда голова. Пузырьки лопаются и рассеивают инфекцию по соседней здоровой коже, расползаясь по всей поверхности кожи. при обнаружении подобных явлений снимите гнойничок ваткой с спиртовым раствором и прижгите зеленкой или темным раствором марганцовки. Необходимо не дать инфекции распространиться, обработайте спиртом участки вокруг гнойничков, чтоб не отсеивалась инфекция. На время везикулопустулеза ребенка рекомендуют не купать, дабы микробы не попадали в воду и не рассеивались по другим участкам – но это утверждение спорно.
Болезни крови и сосудов и их типичные сыпи.
Высыпания пи болезнях крови и сосудов обычно имеют характер геморрагических, возникающих из-за мелких кровоизлияний в кожные слои. Исходя из конкретной патологии, сыпи могут быть различных цветов, как цветут синяки, и это может быть мелкая точечная сыпь как от уколов иголкой, покрывать все тело или быть отдельными пятнами в виде синяков.
Причинами появления данных сыпей могут быть уменьшенное количество тромбоцитов или нарушение их нормального строения, когда они теряют свои основные функции, остановку кровотечений из мелких сосудов кожи. Такие явления зачастую бывают врожденными, хотя могут и приобретаться в течение жизни. Другими причинами могут стать нарушенная проницаемость сосудов из-за дефицита витаминов или особых веществ. Инфекционных и воспалительных поражений стенок сосудов.
По большей части сыпь никак не ощущается при ощупывании, можно прощупать только воспаленный сосуд. От большинства сыпей геморрагии отличаются тем, что при давлении на них они не бледнеют и не теряют своей окраски. По внешнему виду сыпь обуславливается причинами, по которым она проявилась, разные болезни могут давать разные и типичные форму и цвет. По окраске свежие пятна сыпи имеют красный цвет, затем они синеют, зеленеют и желтеют как обычные синяки. Затем на месте сыпи появляется пятно светло-коричневого цвета, полностью пигментация проходит через пару недель.
По величине и форме пятна разделяются на петехиальные или точечные кровоизлияния, пурпуру – это кровоизлияния по 1-2 см в размерах, экхимозы – это типичные синяки более 2 см диаметром и линейные кровоизлияния – багровые полосы.
По причинам геморрагические сыпи бывают наследственными, тогда у родителей есть сходные проблемы, и приобретенными – это инфекции, прием гормонов или сосудистые аномалии. До пяти лет такие сыпи наиболее часто дают геморрагические васкулиты, болезни капилляров. Обычно сыпи бывают на ногах, а лечение назначают в стационаре исходя из тяжести. Они достаточно хорошо лечатся, если их не запускать.
При появлении достаточно крупных геморрагий необходимо исключать у мальчиков гемофилию, а у всех детей болезнь Виллебранта. Если геморрагии возникли на фоне полного здоровья — это может говорить о развитии амилоидоза, гранулематоза и многих других тяжелых патологий. Если сыпь исчезает быстро и меняет цвет с желтого на бурый, это может быть гемосидерозом.
Важно также знать, что появление геморрагической сыпи на фоне признаков простуды может быть началом смертельно опасной инфекции – менингококковой, она может дать летальный исход за сутки и даже меньше. Поэтому, немедленно вызывайте скорую при появлении геморрагий – не рискуйте здоровьем и жизнью ребенка.
Во второй части статьи мы поговорим об основных инфекционных и аллергических сыпях у детей, их типичных проявлениях и способах их распознавания.
25.06.2012
Алена Парецкая, педиатр, консультант
Кожные явления часть 2. Сыпь при инфекционных и аллергических заболеваниях
В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся проявлений сыпи, и достаточно точно ее описали, затронули частично сыпи при некоторых болезнях и патологических состояниях. Пришло время обсудить проявления в виде сыпей при самой обширной группе проблем – это инфекционные и аллергические заболевания.
Источник