Инволютивные изменения кожи лица
08 декабря 2014г.
В дерматокосметологии на сегодняшний день представлен широкий спектр методов коррекции: инъекционные, аппаратные, косметологические. При огромном разнообразии необходимо четко дифференцировать признаки инволюции кожи для оптимального подбора коррекционных методов.
На группе из 210 добровольцев проведено описание состояния кожи и степени выраженности инволюционных изменений с помощью визуального наблюдения и ультразвукового исследования. Выделены 3 морфологических типа инволюционных изменений кожи: морщинистый, деформационный и смешанный, а также определены степени выраженности признаков инволюции. Данная классификация позволит стандартизировать тактику коррекции инволюционных изменений с учетом строения, особенностей кровоснабжения и биологического возраста пациентов. Классификации, полностью удовлетворяющей клиническим интересам, до сих пор нет. Классификации, используемые судебными медиками, могут быть применены для определения вида старения. По возрасту пациента весьма условно можно судить о своевременности или преждевременности старения. Весьма подробно типы инволюционных изменений лица были описаны в 1974 году И.И. Кольгуненко [5]. Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и приводит шесть типов старения (так называемое «усталое лицо», «морщинистое лицо», «деформированное лицо», комбинированный и мускулистый типы старения лица, «изнуренное лицо») на основании комбинации его признаков. Первые пять типов из приведенных автор относит к ранним изменениям лица при старении и шестой тип – к поздним. Эта классификация в дальнейшем была дополнена и переработана. Оценка состояния кожи пациента может быть основана на данных функциональных методов диагностики кожи: себо-, корнео- и рН-метрии, ультразвуковой сонометрии, профилометрии, эластометрии, ЛДФ и ряда других. Очень подробна классификация возрастных изменений кожи R. Bazin и E. Doublet [10], основанная на фотографии отдельных областей лица. Конституциональные и архитектонические особенности лица более всего проявляются с возрастом, поэтому их используют при классификациях возрастных изменений. В практике врача косметолога необходима классификация, которая определяет 2, максимум 3 характеристики: тип, степень и возможно, стадию каких-либо изменений не только для определения методов коррекции, их последовательности, длительности и частоты, но и для определения их результатов.
Таким образом, анализируя теории старения, механизм процесса, а также данные ультразвуковой диагностики кожи, разработать классификацию инволюционных изменений кожи, используя визуальные наблюдения, сопоставление их и описание изменений на ультразвуковом аппарате с разрешением 10 мГц. Использовали ультразвуковой аппарат SimensMedicalSolutionsinc. (производство США) модель AcusonAntares, датчик линейный VF 10-5 с разрешением 10 мГц. Между датчиком и кожей пациента располагалась иммерсионная среда – латексное изделие, наполненное смесью 70% спирта с глицерином в соотношении 1:1. в соотношении 1:1. На кожу пациента предварительно наносили традиционный гель для ультразвукового исследования. Проводимый режим сканирования – B, глубина сканирования – 2,5 см. Измеряемые параметры: эпидермис – толщина, ЭХО- структура, степень расслоения; дерма – толщина, эхогенность (гипо-, гипер- и изоэхогенность), однородность; гиподерма – эхогенность и однородность. Сканирование кожи проводили в 5 зонах: лоб, внешний угол глаза, носогубная складка, 2 см ниже угла нижней челюсти и область скуловой кости.
Под нашим наблюдением находилось 210 добровольцев в возрасте от 25 до 72 лет. В данном исследовании не учитывались такие сведения, как наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни, наличие или отсутствие вредных привычек, генетическая предрасположенность к раннему старению и т.д. Анализ состояния и различных изменений кожи позволил выделить морфологических 3 типа и возрастную градацию инволюционных изменений, которую обозначили в виде степени выраженности данных изменений. Типы морфологических инволюционных изменений.
Морщинистый тип. Старение по этому типу наблюдается у людей с сухой, обезвоженной кожей (21,9% исследуемых- 46 человек). Признаки старения наступают до 40 лет. Кожа серого цвета, с морщинами по всему лицу. Доминирующим признаком этого типа старения лица и шеи являются морщины. Для этого типа старения характерны сухость кожи, выраженные «гусиные лапки» в периорбитальной области, морщинистость верхнего и нижнего века, «гофре» в области верхней губы и области подбородка. Признаки инволюции, как правило, обусловлены нарушением микроциркуляции в дерме за счет недостаточности артериол, что приводит к недостаточному притоку артериальной крови к поверхностным слоям кожи и развитию атрофических изменений. УЗ — картина кожи при морщинистом типе характеризуется линейными структурами в эпидермисе, много участков с высокой степенью разволокненности, истончением и уменьшением акустической плотности дермы, широкой субэпидермальной гипоэхогенной полосой.
Деформационный тип. Отмечался у 35, 71% исследуемых – 75 человек. Начинается с понижения упругости мягких тканей лица и шеи, к вечеру формируется «усталое лицо». Характерными внешними признаками старения этого типа являются пастозность, выраженность носогубной складки, опущение углов рта. Данный тип старения характерен для людей с жирной кожей. Часто у них имеет место купероз и розацеа, нарушение овала лица, обвисание щек, двойной подбородок, складчатость шеи. Морщин при этом может практически не быть, за исключением мимических. Также характерным внешним признаком старения является избыток кожи в области верхнего и нижнего века. Нарушение микроциркуляции при данном типе вызвано недостаточностью венул, что и приводит к развитию межклеточного отека, застойным явлениям, пастозности. Уз картина характеризуется неоднородной гипоэхогеннной структурой, плотным эпидермисом, включением межклеточной жидкости.
Смешанный тип. 42,39% исследуемых – 89 человек. Характеризуется сочетанием признаков морщинистого и деформационного типа. Как правило, для такого типа старения характерна тонкая кожа, с гиперкератозом, пигментацией, выраженными «гусиными лапками» в периорбитальной области, складчатость верхнего и нижнего века, периоральной области, а также пастозность, выраженность носогубной складки, нарушение овала лица. Нарушения микроциркуляции в верхних слоях дермы носят смешанный характер: имеются признаки недостаточности как артериол, так и венул. Уз картина при данном типе старения соответствует тем участкам, в которых выражены морщинистый или деформационный тип. В области подбородка и щек до косметической коррекции визуализируется неднородная, гипоэхогенная структура с плотным эпидермисом и участками разволакнивания, в периорбитальной области субэпидермальной гипоэхогенной полосой, истончением и уменьшением плотности дермы.
Данная классификация позволит стандартизировать тактику коррекции инволюционных изменений с учетом строения, особенностей кровоснабжения и биологического возраста пациентов. При необходимости проведения хирургической коррекции сократить сроки реабилитационного периода, назначая дифференцированно терапию в зависимости от морфотипа инволюционных изменений.
Список литературы
1. Белоусов А.Е. Формула тканей лица и ее применение в пластической хирургии. Эстетическая медицина, 2006; V(3):301–316.
2. Боровиков А.М. Поиск ориентиров. Эстетическая медицина, 2007;IV91):104–111.
3. Жигульцова Т.И., Шур Ю.В. // В сб.: Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии-М. 1998- с.132-133.
4. Зинин А.М. Внешность человека в криминалистике (субъективные изображения): Учебное пособие / Под ред. д-ра юрид. наук, проф. В.А. Снеткова.- М.: ЭКЦ МВД России, 1995.
5. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. — М.: Медицина, 1974.
6. Ларин В.В. Старение лица. Методические рекомендации. – Томск. 1999г.
7. Aesthetic Surgery of Facial Mosaic. Ed. by Panfilov DE. – Berlin/Heidelberg: Springer, 2007. P. 711.
8. Baker DC. Restoring Facial Shape in Face Lifting: The Role of Skeletal Support in Facial Analysis and Midface Soft-Tissue Repositioning. PlastReconstrSurg, 2007;119(1):377.
9. Barton FE. Restoring Facial Shape in Face Lifting: The Role of Skeletal Support in Facial Analysis and Midface Soft-Tissue Repositioning. PlastReconstrSurg, 2007;119(1):378.
10. Bazin R, Doublet E. Skin aging atlas. V. 1. – Caucasian Tyme Med Com, 2007.
Источник
Врач-дерматокосметолог Елена Ивановна Губанова, главный врач Клиники превентивной медицины «Валлекс Мед» стала вторым доктором медицинских наук, защитившим диссертацию в области косметологии в нашей стране и первым, после утверждения новой специальности КОСМЕТОЛОГИЯ в 2009 г.
С чем связано преждевременное (ускоренное) старение лица женщины, помимо известных косметологу причин? После глубокого анализа случаев ускоренного старения лица пациенток со своими коллегами: гинекологами, неврологами, стоматологами, эндокринологами, Елена Ивановна пришла к выводу, что преждевременное старение у женщины можно определять, оценивая именно возрастные изменения кожи нижней трети лица, в частности состояние губ. Почти 20-летний опыт работы в косметологии позволил доктору уже безошибочно определять биологический возраст женщины и выделить так называемые «эстетические маркеры преждевременного старения кожи нижней трети лица».
Ознакомление с недавно проведенными английскими учеными исследованиями о том, что заставляет окончательно определить возраст женщины, а именно их вывод: «Как правило, меньший возраст дают тем женщинам, у которых пухлые, слегка объемные губы, отсутствуют морщины вокруг губ и глаз и седые волосы», — окончательно убедили ее в своем решении.
Тема диссертации была определена — «Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин»
Елена Ивановна Губанова убеждена, что данная тема наиболее актуальна на сегодняшний день с точки зрения эстетической коррекции, поскольку нижняя треть и губы — это около 50% кожи лица.А губы — это эстетический фокус для женщин. «Да, глаза — зеркало души, но губы — зеркало возраста», — не устает повторять Елена Ивановна. Мы задали Елене Ивановне, теперь уже доктору медицинских наук, несколько вопросов.
Елена Ивановна, как пришла идея, мы поняли, а почему Вы все-таки решили написать диссертацию?
Любой практикующий врач, накопивший достаточный опыт, стремится его обобщить и предложить более рациональное лечения или клинико-диагностический алгоритм для решения проблемы у пациента и в то же время, чтобы избежать ошибок или неточностей в лечении. Я практикующий врач, работаю в одной из лучших клиник — Клинике превентивной медицины «Валлекс М», при которой открыта одна из первых лабораторий «СкинЛаб» по изучению функциональных особенностей кожи. Опыт был накоплен достаточный, поставлены цели, задачи, которые были решены.
Не могли бы Вы немного рассказать об исследованиях, которые легли в основу диссертации?
В ходе исследований изучалось влияние многих факторов экзогенных (сезон, погода, климат) и эндогенных (уровень эстрогенов, имеющаяся патология) на хроностарение, биологический и гормональный возраст. Учитывался 14-летний опыт применения препаратов Restylane — а это самый большой опыт наблюдения за пациентами после применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты. А их сейчас только в нашей стране более десятка!
Вот некоторые тезисы из исследования по старению нижней трети лица:
- Доказано замедление процесса старения кожи на 5-10 лет при применении препаратов группы Restylane.
- Впервые показано влияние экзогенных факторов (климата и сезона) на функциональные свойства кожи лица и губ.
- Представлена визуальная шкала оценки возрастных изменений кожи нижней трети лица.
- Впервые выделены и графически представлены 4 стадии старения нижней трети лица.
- Показано влияние на старение основных факторов: преждевременная менопауза; неправильный прикус и нарушение эстетики зубов; патология нервно-мышечной системы.
- Показана необходимость междисциплинарного взаимодействия при выявлении эстетических маркеров преждевременного старения.
- Разработана классификация инволюционных изменений кожи.
- Научно обоснована и разработана тактика лечебно-диагностических мероприятий на различных этапах инволюционных изменений кожи.
Скажите, если врач опытен, насколько сложно написать диссертацию?Только лишь знание и опыт необходим для этого?
Очень хороший вопрос. Скажу честно — нет. Безусловно, нужны знания и многолетний опыт, но необходимы и научное мышление, умение анализировать и обобщать, выдвигать теории и аргументировать, анализировать научную литературу.
Докторская диссертация — это коллективный труд, консультирование профессоров и поддержка рабочего коллектива, кафедры и руководства.
Учитывая, что я работаю в частной компании, очень многое зависит от руководства. Дело в том, что написание диссертации — очень длительный процесс, думаю не всякий руководитель, тем более предприниматель, пойдет на то, что компания, как Вы понимаете, не получает никакого дохода или выгоды. Поэтому я, пользуясь случаем, хочу сказать большое спасибо компании «Валлекс М», лично Грачу Рафиковичу Погосяну — Генеральному директору за помощь на всех этапах написания диссертации. Но и это не все. Один в поле не воин. Мне очень помогла наша команда, ученики и единомышленники, коллеги.
У меня были замечательные учителя и наставники, которые помогали и направляли: Панова Ольга Сергеевна, Масюкова Светлана Андреевна, Сметник Вера Петровна, Орлова Ольга Ратмировна. Выражаю также свою признательность глубокоуважаемым оппонентам, профессорам, докторам наук — Перламутрову Юрию Николаевичу и Виссарионову Владимиру Алексеевичу, Хамагановой Ирине Владимировне.
В Клинике превентивной медицины «Валлекс Мед», где я работаю, мы используем междисциплинарный подход, и в диссертации целая глава посвящена междисциплинарному взаимодействию. Следует отметить, что в косметологии, как и в других областях медицины важен превентивный подход, который значительно облегчает гармоничный переход от зрелости к старости, помогает поддержать хорошее здоровье и сохранить молодость внешне. Помните крылатое выражение — «В здоровом теле — здоровый дух». В исследованиях нами было показано, что наилучшие результаты омоложения и коррекции возрастных изменений достигаются в группе пациентов 35-55 лет, в меньшей степени после 55-60 лет. А женщины, начавшие косметологическую коррекцию своевременно, в 60 лет выглядят на 10 лет моложе.
Расскажите немножко о защите
Была достаточно доброжелательная, но очень необычная атмосфера. Представляете, на защите было 80 % мужчин. И они с неподдельным вниманием отнеслись к этой теме. После чего высказали пожелания о продолжении исследований, изучении особенностей старения мужской кожи, сделав акцент на этом направлении как перспективном и малоизученном. Также задавали много вопросов о различиях старения кожи при разных конституциональных типах, об опыте применения современных технологий омоложения, геронтопротекторов и заместительной гормонотерапии. Отметили важность междисциплинарного подхода и развития этого направления в научных исследованиях.
Елена Ивановна, вот Вы и доктор наук, а что дальше?
Только вперед! Масса проектов! Дело в том, что косметология — бурно развивающаяся отрасль, которая нуждается в доказательной базе для повышения качества медицинских услуг, а значит безопасности, эффективности и научной обоснованности лечения. Так что работы хватит для меня и моих учеников и всех тех, кто интересуется современными методами замедления процессов старения. Это одно из самых актуальных направлений медицины и приоритетных научных изысканий!
Чтобы вы хотели сказать в заключение?
Мои слова хотела бы направить к женщинам: молодым леди, мамам, бабушкам. Известный факт, что от генетики зависит 25%, все остальное в наших руках — образ жизни, влияние эндогенных и экзогенных факторов и превентивные меры. Одна из основных причин преждевременного старения лица — патология стоматогнатической системы или простыми словами — прикус и состояние зубов, которые достаются нам по наследству, как и тип конституции, и некоторые болезни. Дорогие женщины! Своевременное обращение к стоматологу — ортодонту, ортопеду позволяет вовремя исправить эстетику зубов и зачастую не допустить появления не только головных болей, гиперфункциональных морщин и складок, но и преждевременного старения лица. Получить квалифицированную консультацию специалиста можно в Центре миофункциональной коррекции «Валлекс М». Обращение к косметологу должно быть своевременным, а превентивные меры необходимо применять при появлении первых признаков старения кожи.
- В ходе исследований изучалось влияние многих факторов экзогенных (сезон, погода, климат) и эндогенных (уровень эстрогенов, имеющаяся патология) на хроностарение, биологический и гормональный возраст. Учитывался 14-летний опыт применения препаратов Restylane — а это самый большой опыт наблюдения за пациентами после применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты. А их сейчас только в нашей стране более десятка!
Источник
Деформационный морфотип старения считается наиболее сложным с точки зрения многих специалистов. Основная задача, которая стоит перед врачом – эффективный лифтинг тяжелых пастозных тканей. Как решают ее при помощи редермализации?
Увеличение продолжительности жизни и ее активного периода приводит к необходимости коррекции возрастных изменений, что важно не только в социальном плане, но и в сфере личной жизни. Кроме того, влияние таких негативных факторов, как стресс, проживание в мегаполисе и кислородное голодание, избыток ультрафиолета провоцируют преждевременную инволюцию кожи. Решением этой проблемы занимаются самые разные отрасли медицины: геронтология, генетика, дерматокосметология, эндокринология и др. В настоящее время дерматокосметология представляет широкий спектр методов коррекции. Для их оптимального подбора важно четко дифференцировать признаки старения кожи.
Весьма подробно типы инволюционных изменений лица были представлены в 1974 году И. И. Кольгуненко. Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и выделяет шесть морфотипов старения.
Они определяются как усталый, мелкоморщинистый, деформационный, комбинированный и мускульный типы старения лица, а также как «изнуренное лицо», присущее поздней стадии старения.
Представленная классификация описывает сенильные процессы не только кожи, но и других структур (лицевого скелета, мышечных пластов, жировых пакетов). Однако здесь не учитываются особенности кровоснабжения тканей и функционального состояния капилляров. Необходимо отметить, что по функциональному состоянию капилляров дермы выделяют три морфотипа старения: мелкоморщинистый, деформационный и смешанный.
Деформационный тип всегда включает компонент отечности, поскольку венулы функционально изменены, поэтому в этой статье будем называть его деформационно-отечным.
Методы коррекции в данном случае направлены на лифтинг тканей, однако многие из них часто сопряжены с возникновением дополнительной отечности, что снижает эффективность воздействия.
Среди инволюционных изменений кожи, характерных для всех типов старения, преобладают дегидратация и снижение ее эластических свойств. Дегидратация, как правило, связана с дефицитом гликозаминогликанов. В косметологии подобное состояние корректируется введением нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Снижение эластических свойств кожи вызвано деструктуризацией волокнистых образований дермы (коллагеновых и эластиновых волокон). Для их восстановления сегодня представлено огромное количество методов, в том числе инъекционных. Как правило, все они оказывают стимулирующее воздействие, и конечной точкой их приложения являются фибробласты, которые вырабатывают и волокнистые структуры дермы, и гликозаминогликаны.
В нашей работе мы предлагаем такой метод коррекции признаков деформационно-отечного типа, который не только обеспечивает эффект лифтинга, но и восстанавливает структуру дермы и заметно снижает пастозность.
В своей практике мы применяли препарат Hyalual c нестабилизированной гиалуроновой кислотой (для гидратации дермы) и сукцинатом натрия и янтарной кислотой (они входят в состав препарата с целью оптимизации рН). При этом использовалась особая лифтинговая техника. Известно, что все лифтинговые техники направлены на борьбу с гравитационными изменениями, которые формируют птоз мягких тканей лица. Мы предлагаем технику, которая, обеспечивая подтягивающий эффект, учитывает строение кожи, а точнее – ее волокнистую структуру. Гравитационный птоз обусловлен деградацией коллагена I, II, III и IV порядков. В области лица и шеи превалирует пластообразный тип связи коллагеновых волокон, создавая определенные биомеханические свойства кожи. В тех местах, где гравитационная нагрузка выше, перерастяжение и деструктуризация проявляются сильнее. Инволюционная деградация коллагена включает в себя набухание, слипание и переориентацию волокон. А гравитационная нагрузка усиливает эту переориентацию и расхождение пластообразной вязи, что клинически как раз и проявляется птозом. Область перерастяжения находится между фиксированными зонами, в которых представлены в основном коллагеновые пучки V порядка. Они располагаются над SMAS и характеризуются большей жесткостью и перпендикулярным расположением в дерме, благодаря чему в фиксированных зонах наблюдается минимальная гравитационная нагрузка. Именно поэтому линиями натяжения следует считать те участки кожи, где максимально выражены гравитационные изменения между двумя фиксированными зонами. Эти линии образуют треугольник, вершинами которого являются фиксированные зоны, а основой – область элевации.
Определение линий производится путем наибольшего механического натяжения мягких тканей. Техника введения препарата – коротко-линейная или глубокие папулы, при этом основа треугольника (область элевации) не обрабатывается.
Метод коррекции предусматривает две фазы и заключается в ведении препарата по линиям максимального растяжения тканей:
- фаза механического лифтинга: препарат, введенный в зоны максимального растяжения тканей, обеспечивает ретракцию кожного лоскута;
- фаза истинного лифтинга: действие препарата (редермализация зон, где коллагеновый каркас больше всего подвергся гравитационным и инволюционным изменениям).
Под нашим наблюдением, проводившемся на базе кафедры эстетической медицины ФПК МР РУДН, находилось 38 женщин в возрасте от 55 до 67 лет с возрастными изменениями кожи, птозом мягких тканей лица и шеи различной степени выраженности. После проведенной процедуры омоложения удовлетворенность внешними данными и общим субъективным состоянием здоровья оценивалась через 2 недели, через месяц и через 6 месяцев по следующей шкале:
- хорошо (лучше, чем ожидала),
- удовлетворительно (ожидаемый эффект),
- неудовлетворительно (никаких изменений).
Отметим, что осложнений в виде аллергических реакций не наблюдалось. Среди побочных эффектов, которые могут возникать гиперемия в области введения препарата, обусловленная травмой и экхимозы.
Оценка результатов | Количество пациентов | ||
Через 2 недели | Через месяц | Через 6 месяцев | |
1 | 25 | 25 | 22 |
2 | 11 | 10 | 11 |
3 | 2 | 3 | 5 |
Клинический случай
Пациентка Н., 54 года.
Обратилась с жалобами на ухудшение качества кожи и ее обвисание.
Из анамнеза: соматические патологии отсутствуют, аллергологический анамнез без особенностей. Инъекционные и аппаратные процедуры не проводились, у косметолога впервые. Противопоказаний к инъекционным процедурам нет.
Назначения: однократная процедура препаратом Hyalual 2,2 %, 2 мл согласно протоколу.
Протокол процедуры: После обработки кожи хлоргексидином и нанесения местного анестетика (5 % крем ЭМЛА) на 30–40 минут проводилась процедура препаратом Hyalual 2,2 %, 1–2 мл. Препарат вводился туннельной коротко-линейной техникой по линиям натяжения, которые соединяют 2 реперные зоны (рис. 1). За реперную зону принимают проекцию истинной или ложной связки на коже. Все схематичные линии следует проверить путем натяжения кожи в заданном направлении. При правильном расположении линии кожа в указанном месте хорошо растяжима. Если расположение линий неверное, то натяжения кожи не происходит или растяжимость достаточно мала.
После процедуры кожа снова обрабатывалась хлоргексидином.
Результат оценивали через 2 недели и через месяц после процедуры: и врач, и пациентка оценили его как хороший (рис. 2).
Отличительной особенностью методики является тот факт, что она индивидуальна для каждого пациента (поскольку у всех пациентов линии перерастяжения разные), поэтому достигаемый с ее помощью подтягивающий эффект достаточно продолжителен.
В настоящее время не вызывает сомнения факт, что восстановление кожных покровов должно быть комплексным, работать необходимо не только с лицом, но и обязательно восстанавливать качество кожи в области шеи и декольте. Такие ситуации, как атония кожных покровов, наличие морщин, ухудшение цвета кожи должны быть обязательно и своевременно скорректированы для полноценного восстановления эстетического портрета пациента.
Вместе с процедурой коррекции овала лица и восстановления качества кожи, которая описана выше, пациентам была рекомендована процедура редермализации в области шеи и зоны декольте, которая выполнялась с помощью препарата Hyalual 1,8 % в папульной технике с целью улучшения текстуры кожи и коррекции морщин. В результате проведенной процедуры были получены следующие результаты (рис. 3): текстура кожи стала более гладкой, визуализация морщин уменьшилась, мы видим улучшение цвета кожных покровов. Пациентка отмечает уплотнение и выравнивание микрорельефа кожи.
Рис. 3. Результаты процедуры редермализации в области шеи и зоны декольтеВыводы
Пациенты с деформационно-отечным морфотипом нуждаются в индивидуальном подходе и современных техниках коррекции, также требуются препараты с доказанной безопасностью и эффективностью (Hyalual) для достижения выраженного результата в кратчайшие сроки, с возможностью симультанной коррекции различных зон.
Источник