Иммуностимуляторы для кожи лица

В процессе форми­рования воспалительных дерматозов возникают различные нару­шения биологических процессов, которые в свою очередь обуслов­лены иммунологическими расстройствами.

При этом более часто имеют место не явления классического иммунодефицита, а откло­няющиеся от нормы чрезмерные или неадекватные иммунологи­ческие реакции. В качестве примера можно привести аллергию, аутоиммунитет и различные повреждения, вызванные иммунными комплексами. Патологические изменения могут произойти даже тогда, когда иммунологическая реакция начинается как проявле­ние нормального защитного процесса. Фактически даже в процессе аллергического и иммунологически вызванного воспаления проис­ходят иммунопатологические проявления.

Вот почему для лечения различных дерматозов воспалительного характера, а тем более ин­фекционных и паразитарных заболеваний широко используют различные виды иммунотерапии, часто подразделяемой на актив­ную и пассивную. К активной иммунизации относят средства, способствующие выработке антител. Введение в организм больных уже готовых антител защитного действия именуется пассивной иммунизацией. При пиодермитах, вызванных стафило-стрептококками (фолли­кулы, вульгарные угри, фурункулез, рожистое воспаление), во мно­гих случаях применяют активную иммунизацию: стафилококко­вым антифагином, анатоксином, вакцинотерапией (стафилокок­ковой или стрептококковой), антистафилококковым Y-глобули­ном, антистафилококковой плазмой.

Антибактериальный иммуни­тет формируется более интенсивно при употреблении адсорбиро­ванного стафилококкового анатоксина, который применяют под кожу или внутримышечно, начиная с 0,2, затем по 0,5 мл через 2—4 дня. Курс лечения — 6—8 инъекций. С профилактической целью адсорбированный стафилококковый анатоксин вводят 2 раза по 0,5 мл с интервалом 30—45 дней, ревакцинацию производят через 3 мес и 1 год той же дозой препарата однократно [Федоров­ская Р. Ф., 1976]. Поливалентную стафилококковую, стрептококковую вакцины или аутовакцину вводят внутрикожно или под кожу 1 раз в 2— 3 дня, начиная с 200 млн микробных тел (0,2 мл) и увеличивая каждую инъекцию на 100—200 млн микробных тел (0,1—0,2 мл). Максимальная доза — 2 млрд микробных тел (2 мл). Курс лече­ния 10—12 инъекций.

Аутовакцина не рекомендуется лицам с заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, с активной формой туберкулеза. Б. Т. Глухеньким и соавт. [1983] рекомендуется в качестве специфической иммунотерапии стафилококковый бактериофаг — стерильный фильтрат фаголизата, действующий литически на соответствующие штаммы патоген­ной микрофлоры и активно стимулирующий продукцию широкого спектра антител.

Назначают препарат внутрикожно от 0,1 до 0,5 мл, каждый раз увеличивая дозу на 0,1 мл в нескольких участ­ках, заканчивая конечной дозой 0,5 мл. При введении внутримы­шечно начальная доза увеличивается вдвое. Препарат применяется от 0,2 по 0,5—1 —1,5 и 2 мл через 2—3 дня в зависимости от реакции организма в количестве 8—10 инъекций. Антистафилококковый -глобулин назначается внутримышечно по 5,0 (120 ME) через 3—4 дня, на курс 3—5 инъекций.

Гистаглобулин (комплекс, состоящий из гистамина и глобули­на) оказывает выраженное гипосенсибилизирующее действие при аллергических дерматозах, стимулируя образование антигистамин-ных антител, нейтрализуя кожно-сенсибилизирующие антитела (атопические реагины) и повышая гистаминнейтрализующие свой­ства сыворотки крови. Вводят гистаглобулин внутримышечно или внутрикожно, начиная с 0,1 мл. Увеличивая дозировку на 0,1 — 0,2 мл, постепенно доводят разовую дозу до 1—2 мл. На курс назначают 12—20 инъекций. Гистаглобулин применяется не чаще 2 раз в неделю. В каждую точку наружной поверхности плеча вводят внутримышечно по типу «лимонной корочки» не более 0,25 мл препарата.

Гипериммунная антистафилококковая плазма применяется при тяжелых стафилококковых заболеваниях типа хронического сеп­тического состояния, стафилококкового токсического эпидераль-ного некролиза, именуемого синдромом стафилококковой обож­женной кожи. В целях профилактики стрептококковой инфекции В. И..Иоффе [1968] рекомендует «малую иммунизацию» буквально гомеопати­ческими дозами стрептотоксина из-за выраженного его антиген­ного действия. Препарат вводят по 7—8 тыс. кожных доз, разде­ленных на две инъекции, с последующей ревакцинацией через 4—6 мес. Метод «малой иммунизации», а более правильно назвать этот способ специфической гипосенсибилизацией, используют при бак­териальной инфекции пиококками у ряда больных себорейной, микробной и истинной экземой, хроническими стафилодермиями, вульгарными угрями, хроническим фурункулезом, рецидивирующи­ми эктимами и др.

 Специфическая гипосенсибилизирующая тера­пия по методике Г. Г. Нуреева и И. Е. Апатырцевой [1979J про­водится внутрикожно стандартными растворимыми бактериальны­ми аллергенами (стафилострептоаллергены, протей, кишечная палочка и др.). Инъекцию в дозе 0,2 мл для первого введения осу­ществляют в ничтожно малой концентрации аллергена. Разведение для первой лечебной дозы равняется 10 6 или 10-5 степени, что соответствует 0,000001 или 0,00001 диагностической дозы. При каждой последующей инъекции концентрацию аллергена повы­шают в 10 раз (10 4, 10 10 2).

Затем вводят неразведенный антиген по 1, 2, 4 и 8 кожных доз. Полный курс специфической гипосенсибилизирующей терапии включает 20 введений антигена: основной курс 10 введений и 10 инъекций поддерживающей тера­пии. В период основного лечения впрыскивание антигена произ­водят каждые 3 дня (обычно в стационаре), при поддерживающем лечении 6 инъекций назначают по 2 дозы 1 раз в месяц и 4 инъек­ции 1 раз в 3 мес.

В процессе специфической иммунной терапии иногда наблю­даются побочные реакции. К ним относятся повышение темпера­туры тела, недомогание, озноб, боль в суставах, головная боль, обострение очага поражения перед полным его разрешением и отек, болезненность на месте инъекции. Несколько особняком в дерматологии существует актинолизат, применяемый для иммунодиагностики и иммунотерапии актино-микоза. С лечебной целью используют 2 методики. Г. О. Сутеев назначает актинолизат внутримышечно по 3—4 мл через 3—5 дней всего 20—25 инъекций. Второй курс, аналогичный первому, прово­дят через 1—2 мес.

Иммуномодулирующим эффектом на вирусную инфекцию об­ладает человеческий лейкоцитарный интерферон, образуемый лей­коцитами донорской крови человека в ответ на воздействие вируса-интерферогена. Применяется в виде раствора в дистиллированной или обычной кипяченой воде комнатной температуры для наруж­ного лечения больных простым и опоясывающим герпесом, гер-петиформной экземой Капоши. Среди иммунопотенцирующих агентов в современных условиях наиболее часто применяется левамизол (декарис), обладающий широким спектром иммуностимулирующего действия.

Способность левамизола через систему циклических нуклеотидов активировать фагоцитарные и эффекторные функции иммунокомпетентных кле­ток, в том числе и супрессорную функцию Т-лимфоцитов, стимули­ровать созревание незрелых Т-лимфоцитов в функционирующие иммуноциты позволяет с успехом использовать его в терапии ряда заболеваний, протекающих с явлениями иммунодефицита. Пред­полагается, что тимопоэтический эффект левамизола осуществля­ется in vivo путем образуемого диализуемого сывороточного фак­тора, обладающего свойствами тимусного гормона. Характер реа­гирования иммунокомпетентных клеток на левамизол может опре­деляться чувствительностью иммуноцитов к сывороточному фак­тору или степенью его выработки. Установлено, что положительная реакция лимфоцитов крови на левамизол обусловлена активацией in vitro Т-нулевых клеток [Wybran J., Fudenberg H., 1973J.

Лева­мизол назначается по интермиттирующей схеме в связи с опасно­стью развития гранулоцитопений и агранулоцитоза. Поскольку он оказывает эффект при однократном приеме и выводится через 48 ч, его назначают 1 раз в день по 150 мг в 1, 3 и 5-й дни недели с последующим перерывом в течение 5 дней. Исследования А. О. Ляпон (1980), H. К. Никулина (1982) показали, что левами­зол выполняет функцию иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета, нормализовать избыточ­ную активность и не влиять на нормальную реакцию. Причем клинический эффект левамизола констатировался независимо от первоначального содержания факторов клеточного иммунитета (Т-, В-, а также 0-лимфоцитов) и сопровождался изменением структуры субпопуляции иммуноцитов.

Эпидермис является первой «линией защиты» организма от ультрафиолета, пыли, высоких и низких температур, возбудителей, распространяющихся с водой и воздухом. Иммунитет кожи создается отдельными, независимыми механизмами, но его ослабление отражается на резистентности всего тела.

Снижение иммунитета кожи: почему происходит?

Среди особых способов защиты кожи от внешних угроз можно выделить собственную бактериальную микрофлору (ее аналог есть только в кишечнике), кожный жир и пот (схожую функцию выполняет ушная сера). Вместе они создают неблагоприятный для возбудителей кислый баланс ее поверхности.

Кожный жир также является ловушкой для возбудителей, физически обволакивая их с целью не пустить внутрь. Но если не наводить личную гигиену достаточно часто (от 3 раз в неделю и больше), увязшие в нем бактерии могут заменить его плохо подходящую кислую среду щелочной. Это происходит в процессе их размножения, а сам по себе жир (не будь он «кисловатым») является отличной питательной основой.

Потому этот местный механизм защиты по вине своего обладателя может превратиться в источник инфекции буквально за считанные дни. Плюс, кожа относится к периферическим тканям, и ее кровоснабжение построено только на исправной работе капилляров. А их старение запускается одним из первых благодаря:

• возрасту;
• сахарному диабету;
• частому переохлаждению и перегреву;
• травмам, включая малозаметные (расчесы, пилинг кожи);
• мышечным спазмам.

Снижение иммунитета кожи всего тела обычно наблюдается при ухудшении периферического кровообращения.

Иммунитет кожи лица падает скорее из-за:

• обилия косметики – ухаживающей и декоративной, нарушающей выделение пота и жира порами, сводящей их защитную функцию на «нет»;
• «зачисток» ороговевшего слоя – с помощью скрабов и пилинга. Эти процедуры делают лицо визуально моложе. Но мембраны роговых клеток под снятым зрелым слоем слишком мягкие, и не могут противостоять атакам извне;
• факторов окружающей среды – как ветер и солнце.

А сильнее всего он страдает из-за обеззараживающих средств – кремов с антибиотиками и лосьонов с антисептиками, которые используются для устранения косметических дефектов. В последнее время все чаще встречаются и претензии дерматологов к чересчур высокому качеству средств личной гигиены. Они смывают слишком много кожного жира и представителей полезной микрофлоры при каждом применении.

Как это проявляется?

Мнение, будто «зачастившие» на щеки пациента белые и черные «точки», воспаления пор говорят о снижении местной защиты, неверно. Угревая сыпь и комедоны почти всегда являются проблемой гормонального дисбаланса, который провоцирует избыточную активность сальных желез.

А слабая резистентность эпидермиса к возбудителям проявляется:

• учащением заболеваемости грибками;
• повышенной раздражительностью и шелушением;
• склонностью к образованию карбункулов и фурункулов (глубоких воспалений с вовлечением подкожного жирового слоя и распространением на соседние поры) вместо акне;
• распространением герпетических высыпаний (если есть инфекция им, а она есть у 98% населения Земли) с уголков губ на подбородок и другие участки;
• усилением активности клеща демодекс (он тоже обнаруживается у 85% людей и более), проявляющимся в виде демодекоза – красной зудящей сыпи и шелушения, особенно на скулах, подбородке, лбу;
• устойчивой перхотью, но – только в сочетании с проблемами эпидермиса, поскольку она может наблюдаться и отдельно.

С вирусной инфекцией также связывают очаговые высыпания папиллом – остроконечных подвижных новообразований, похожих на узелки. Только нужно помнить, что периодически возникающая рассеянная гнойничковая сыпь неясной этиологии чаще является симптомом сифилиса, чем снижения резистентности.

Как укрепить иммунитет кожи?

Для этого требуется восстановить всего 2 критически важных для защиты эпидермиса параметра – его кислый баланс и нормальную микрофлору.

Но сахарный диабет, ожирение, другие эндокринные нарушения постоянно смещают его обратно в щелочную часть «спектра», что ведет к размножению патогенных микроорганизмов. В таких случаях лечение нужно начинать изнутри.

Витамины

За повышение иммунитета кожи отвечают жирорастворимые витамины  и A и E, большое значение имеет и витамин D. Все они регулируют работу кровеносных сосудов, включая капилляры, и проницаемость/эластичность их стенок. Ретинол с токоферолом также используются при росте и созревании роговых (поверхностных) клеток, укрепляют их мембраны.

Употребление витамина A сильно увеличивает чувствительность эпидермиса к ультрафиолету, может провоцировать покраснение и раздражение. Зато считающийся особенно полезным для иммунитета витамин C для кожи выступает только поверхностным отшелушивающим/отбеливающим компонентом.

Препараты

Среди других органов тела наибольшее влияние на цвет лица и интенсивность протекающих в коже обменных процессов оказывает активность печени, желудка и кишечника. Их качественная работа по расщеплению пищи обеспечивает химическую чистоту, стабильность состава крови и поступающих в нее веществ. Это важно для хуже снабжаемых ими периферических тканей.

Потому прием витаминов и/или их нанесение на кожу следует сочетать с:

• препаратами бифидо- и лактобактерий – при дисбактериозе, воспалительных процессах где угодно в кишечнике. Таких средств сейчас выпускают достаточно – «Лактофильтрум», «Линекс», «Аципол», «Хилак». Препараты с полезной микрофлорой принимают внутрь;
• гиалуроновой кислотой – универсальным «клеем» для клеток, объединяющим их в общую ткань. Лучше всего проводить серии ее подкожных инъекций, но допускается и локальное нанесение в составе масок;
• коллагена и эластина – белков, которые обеспечивают упругость эпидермиса, стенок сосудов, мышечного волокна и головок, хрящей и сухожилий. Оптимальным их источником для приема внутрь или применения в виде масок выступает желатин.

Не стоит пренебрегать и аллантоином – смягчителем для рогового слоя и слабым противовоспалительным средством. Аллантоин также укрепляет стенки капилляров, помогая устранить купероз (сосудистую «сеточку»). Его используют только наружно. Для локального смягчения и защиты рогового слоя подойдет очищенный вазелин.

Народные средства

Знахари и травники с одинаковой вероятностью могут предложить нанесение на лицо как сметаны или яичного белка, так и подсолнечного масла. Охотно советуют они и маски из кисломолочных продуктов – хорошее отбеливающее, питающее (если кефир жирный) и обеззараживающее средство.

Но шире всего в их рекомендациях представлены водные отвары и настои растений:

• ромашки;
• крапивы;
• подорожника;
• чаги;
• элеутерококка;
• шиповника.

Используется для устранения воспалений, вызванных местным иммунодефицитом, и крепкая чайная заварка. Укрепить иммунитет кожи при акне с частыми рецидивами или тяжелым течением помогают экстракты чистотела, коры дуба, акации.

Свежий сок алоэ тоже используется в качестве местного адаптогена. Но научная онкология советует отказаться от него при наличии в местах нанесения папиллом, бородавок, родимых пятен. Алоэ содержит канцерогенные компоненты, а все перечисленные новообразования склонны к перерождению и без его «помощи».

Другое

Животные продукты для шелушащегося, раздраженного эпидермиса, воспаленного из-за сухости верхнего слоя и его медленной регенерации, полезнее растительных. Он хорошо воспримет маску из яичного желтка или белка, сливочного масла, богатого необходимым всем клеткам холестерином.

При явных нарушениях жирового обмена маски со сливками и смальцем не подойдут только проблемной коже. Даже жирная при их применении 1 раз в неделю может быстро попрощаться с половиной своего характерного блеска, 2/3 очагов шелушения и всеми воспалениями, от которых не помогали даже антибиотики.

Профилактика

Поднять резистентность эпидермиса на более или менее постоянной основе можно только путем нормализации ее микрофлоры и слоя жира, поскольку она нуждается в питательной среде. Личную гигиену наводить необходимо, как и прежде, ведь сальность является оптимальной средой для размножения всех возбудителей, а не только полезных. Но умываться 1 раз в день из 2 стоит без применения моющих средств, только водой. Лучше назначить такое умывание на утро, так как вечером с лица потребуется смыть всю осевшую на нем пыль.