Гастростома уход за кожей
Содержание
Уход за полостью рта
Уход за гастростомической трубкой
Уход за кожей вокруг стомы
Душ и ванна
Питание
Возможные проблемы и их решения
Ежедневная проверка гастростомы
Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.
Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:
- полостью рта,
- гастростомической трубкой,
- кожей вокруг трубки.
В первые дни после установки гастростомы:
- Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней).
- Вода не должна попадать на рану (≈7 дней).
- Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужно привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней).
- Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).
Важно
Спустя месяц после установки гастростомы, человек сможет вернуться к привычному образу жизни!
Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.
Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.
Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила
Уход за полостью рта
Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.
При сухости во рту можно:
- рассасывать кусочки льда в течение дня;
- использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
- обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).
Уход за гастростомической трубкой
- До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд!
- После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель.
- Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима.
- Если пища поступает не через стому (а например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов.
- Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.
Уход за кожей вокруг стомы
Нужно:
- Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке).
- После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором (салфетки продаются в аптеке).
Нельзя:
- Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования).
- Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже.
- Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они ввызывают аллергию и раздражение на коже.
- Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача!
Важно
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.
Душ и ванна
Можно и нужно
- Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней).
- Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном.
- Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.
Нельзя:
- Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой.
- Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.
Питание
Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.
- Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны.
- С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт.
- После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.
Важно
- Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача.
- Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года.
- Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.
Возможные проблемы и их решения
Закупорка гастростомы
Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит – произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!
- Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.
Важно
Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.
Изменение положения фиксатора
Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.
- Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.
Изменение положения трубки
- Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.
Важно
Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.
Проблемы с кожей вокруг стомы
Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:
- раздражение,
- воспаление,
- сыпь,
- гнойные выделения,
- грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Важно
Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.
«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли
Подтекание из стомы
Самостоятельно устранить подтекание можно, если:
- Гастростома установлена менее месяца назад.
В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.
- Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае – замените трубку.
Важно
Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.
У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)
Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями
Важно
Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!
Ежедневная проверка гастростомы
Убедитесь что:
- больной не испытывает боли и дискомфорта,
- нет пищевых расстройств и запора,
- на трубке нет повреждений,
- трубка не смещена,
- питательные смеси/ лекарства вводятся в трубку без усилия,
- трубка не протекает.
Скачать памятку в формате pdf можно здесь.
В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».
Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Полноценное, сбалансированное питание является немаловажным фактором скорейшего выздоровления при любом заболевании. Но некоторые болезни могут привести к тому, что питаться привычным способом пациент не может. В этих случаях хирургическим путем в передней брюшной полости и стенке желудка проделывается специальное отверстие – гастростома (ГС). Она позволяет вводить пищу напрямую в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод.
Правильный уход за ГС позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и повысить качество его жизни.
Послеоперационный уход за гастростомой.
Заживление ГС и формирование свища происходит в первые 2-3 недели после операции. В этот период гастростома и кожа вокруг нее нуждаются в тщательном уходе, который предотвратит осложнения и поспособствует правильному заживлению. Качество обработки будет зависеть не только от аккуратного выполнения всех манипуляций, но и от используемых препаратов. Покупая антисептические, бактерицидные и перевязочные материалы в интернет-магазине КАМА можно быть уверенным в их высоком качестве.
Алгоритм действиё, по обработке ГС специализированными средствами от КАМА, выглядит так:
- Старую повязку обрабатывают спреем Нилтак (Niltac), который размягчит клеящий слой, и снимают.
- Кожу вокруг трубки обрабатывают антисептиком Октенисепт (Octenisept).
- Для правильного формирования свища трубку гастростомы нужно провернуть вокруг своей оси на 360°. Эту манипуляцию надо проводить аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск.
- От бактерицидной повязки ПовиТекс (PoviTex), не снимая защитного слоя, отрезается квадрат, размером 5х5 см. От середины одной стороны и до центра квадрата делается надрез (получаются «штанишки»).
- Сняв защитный слой, наложите повязку под верхний фиксирующий диск, охватив «штанинами» трубку.
- Фиксируется бактерицидная повязка широким пластырем Ролл (Optimelle Roll).
- Подходит также послеоперационная повязка Барьер (Barrier).
Важно! Перед проведением процедуры объясните пациенту смысл ваших манипуляций. Это нужно для того, чтобы человек не нервничал и понимал, что с ним происходит.
Ежедневный уход за гастростомой.
После заживления и образования свища гастростома все так же будет нуждаться в уходе.
После каждого кормления или приема лекарств трубку необходимо промывать. Для этого используется кипяченая теплая вода в небольших количествах 30-50мл.
Затем убедитесь, что кожа вокруг ГС сухая и чистая. Для очистки зоны под фиксатором кроме воды можно использовать Гидрофильное масло Таму-Таму.
Нанесение на кожу спрей-пленки Силессе (Silesse) защитит кожу вокруг стомы от загрязнения и влаги и предотвратит раздражение.
Не реже одного раза в день необходимо проводить антисептическую обработку кожи. Для этого подойдет спрей Октенисепт (Octenisept) или любой другой бесспиртовой антисептик.
При появлении на коже раздражения нужна консультация врача.
Залечить появившиеся опрелости или язвочки поможет Крем Детский Таму-Таму, который содержит оксид цинка, пантенол и масло Таману, способствующие восстановлению и регенерации кожи.
Общие рекомендации .
При уходе за пациентом с гастростомой следует помнить:
- Все манипуляции проводятся только тщательно вымытыми и обработанными антисептиком руками в перчатках.
- На протяжении 3-х недель после установки ГС нельзя принимать ванну, плавать в бассейне.
- Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае возможно воспаление.
- Каждая обработка гастростомы должна сопровождаться тщательным осмотром кожи вокруг нее. При выявлении малейших признаков воспаления необходимо обратиться к врачу.
- Для обработки ГС рекомендуется использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты. В интернет-магазине На сайте компании КАМА доступна бесплатная консультация доктора, который ответит на все вопросы по уходу за гастростомой, подбору лечебных и перевязочных средств.
Обработка трубки и самой стомы производится каждый раз после приема пищи
Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется в медицинских или домашних условиях из положения, лежа. Для того, чтобы произвести обработку гастростомы следует прибегнуть к сторонней помощи.
Прием пищи
Чтобы пища попала в желудок, надо использовать воронку, вкладываемую в трубку. Температура, которая хорошо воспринимается желудком, не должна превышать 45 градусов. Все продукты подбираются лечащим врачом или диетологом. Они перетираются в кашицу перед приемом.
Обработка трубки и самой стомы должна происходить каждый раз после поступления пищи в желудок.
Для ухода потребуется
- Салфетки стерильные из марли.
- Ватные шарики, стерильные.
- Стерильные инструменты: ножницы, пинцет, шпатель.
- Спирт не менее 90%.
- Фурацилин или перекись водорода.
- Шприц Жане. Для тех, кто не знает это большой шприц для промывания или отсасывания жидких веществ.
- Паста цинковая, Лассара или Стомагезин.
- Ванночка для шприцев, в стерильном состоянии.
Как промывать гастростомическую трубку
- Прежде чем приступить к обработке следует обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их фурацилином или раствором марганцовки. Можно использовать антибактериальные жидкости.
- После того, как процесс приема пищи закончен, следует обработать стому и трубку. Для этого надо аккуратно открыть диск, который фиксирует трубку с внешней стороны. Зажим при этом не должен сдвигаться со своего места.
- Затем, положить в ванночку несколько небольших ватных шариков и залить их фурацилином (перекисью).
- С помощью пинцета и смоченного ватного шарика протереть кожу в радиусе стомы и под пластинкой. Затем, сухими салфетками все хорошо просушить.
- Также, ватными шариками, но уже смоченными в спирте, обработать это место.
- Шпателем (пластиковым) выложить пасту вокруг стомы.
- Прикрыть все сухой марлевой повязкой с двух сторон, для чего следует раздвинуть слегка края стомы вокруг трубки и прижать ее пластырем.
- Промыть трубку кипяченой водой с помощью шприца Жане.
- Дать пасте максимально впитаться.
- Салфетками аккуратно промокнуть остатки пасты.
- Просушить кожу вокруг раны.
- Промыть и стерилизовать все инструменты, включая ванночку.
- В том случае, когда во время промывания трубки водой она не проходит, возможно, трубка засорена или неисправна, следует либо обратиться в медицинское учреждение либо постараться усилить напор промывания.
Советы
- Кожа вокруг стомы должна быть гладко выбритой, на случай если наблюдается рост волос.
- Прием пищи должен быть порционным, не менее 5 раз в сутки, лучше 6–8 раз. Однократное введение 180-200 мл. Общее количество 1800-2000 мл максимально. Возможны потери веса.
- Чтобы пища оставалась в желудке после кормления, трубку перегибают пополам и зажимают.
- Все движения должны иметь направление от стомы, но не к ней.
- Обязательно нужно следить за тем, что бы диск, который фиксирует трубку с внешней стороны не давил, оставался всегда сухим и чистым. Он должен быть установлен на расстоянии 2–4 мм, в случаях набора или потери веса его адаптируют к положению.
- Трубка не должна прилипать к стенкам стомы, на этот счет следует получить полную консультацию у врача.
Перед тем, как использовать трубку по назначению, следует убедиться в ее правильном положении, чтобы пища попадала прямо по направлению
- Чтобы трубка и все что с ней связано, не выходили из строя следует использовать удлинители для кормления.
Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.
Разновидности метода
Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.
У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.
Показания для наложения гастростомы
Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:
- Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
- Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
- Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
- Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
- Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.
Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.
Эндоскопическая гастростомия
В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:
- Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
- Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
- Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
- Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
- Выведение проводника через рот.
- Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
- Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
- Ушивание раны.
Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.
Подготовка к операции и послеоперационный период
Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Фиброэзофагогастроскопия.
- Электрокардиография.
- Рентгенография органов грудной клетки и др.
За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.
В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.
Питание и уход за гастростомой
С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:
- Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
- Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
- После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
- Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.
Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.