Дубление кожи рук это

Обрабо́тка рук — процесс, направленный на достижение определённой чистоты рук соответственно необходимым требованиям.

История[править | править код]

Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.
Метод сэра Джозефа Листера (1827—1912) стал триумфом медицины 19-го века[1].

В XXI веке обработка рук — это простой метод профилактики инфекций, в первую очередь кишечных. Своевременная и правильная обработка рук — залог безопасности как медперсонала, так и пациентов.

Уровни обработки рук[править | править код]

• Бытовой уровень (механическая обработка рук)
• Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
• Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим надеванием стерильных перчаток)

Бытовой уровень[править | править код]

Цель: механическое удаление с кожи бо́льшей части транзиторной микрофлоры без применения антисептиков.

Гигиенический уровень[править | править код]

Цель: механическое удаление с кожи транзиторной микрофлоры (дезинфекция), но с применением антисептика.

Проводится:

• перед надеванием перчаток и после их снятия;
• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах, — когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного;
• перед и после выполнения:
  • инвазивных процедур;
  • малых хирургических манипуляций;
  • ухода за раной или катетером;
• после контакта с биологическими жидкостями, например, аварийные ситуации с кровью и пр.

Оснащение:

• жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках;
• салфетки малые, 15×15 см, одноразовые, чистые;
• кожный антисептик; целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики:
  • 70 %-й раствор этилового спирта;
  • 0,5 %-й раствор хлоргексидина биглюконата в 70 %-м этиловом спирте,
  • «АХД-2000 специаль»,
  • «Стериллиум» и др.

Гигиеническая обработка состоит из двух этапов:

• механической очистки рук;
• дезинфекция рук кожным антисептиком.

После окончания механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания; вытирать руки не следует. Если руки не были загрязнены (например, не было контактов с пациентами), то первый этап можно пропустить, и сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук выполняется согласно схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.

Хирургический уровень[править | править код]

Цель: минимизация риска нарушения операционной стерильности, если перчатки оказываются повреждены.

Оснащение:

• жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках;
• салфетки малые, 15х15 см, одноразовые, стерильные;
• кожный антисептик;
• перчатки стерильные хирургические, одноразовые.

Хирургическая обработка состоит из трёх этапов:

• механическая очистка рук;
• дезинфекция рук кожным антисептиком;
• закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В обработку включаются предплечья; для промокания используются стерильные салфетки; мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются (одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика): ногтевые ложа и околоногтевые валики. Применение щёток не обязательно, но если щётки применяются, то необходимо использовать стерильные мягкие щётки однократного применения или щётки, способные выдержать автоклавирование. Пользоваться щётками только для обработки околоногтевых областей и для первой обработки в течение рабочей смены.

После проведения первичной, механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и не допуская высыхания, втирается в кожу, — строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Нанесение кожного антисептика: повторяется не менее двух раз; общий расход антисептика — 10 мл; общее время процедуры — 5 минут.

Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. Если продолжительность работы в перчатках составляет более 3 часов, то обработка повторяется со сменой перчаток. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком; затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

См. также[править | править код]

• Мытьё рук
• Метод Спасокукоцкого — Кочергина
• EN 1500
• Антисептики
• Гигиена

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Обработка рук

Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.

Хирургическая обработка рук медперсонала

Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.

Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:

• постоянно следить за кожей, избегать травм, порезов;
• делать ванночки с травяными добавками;
• смазывать руки питательными кремами, вазелином, спиртом и глицерином;
• коротко подстригать ногти, убирать заусеницы, вычищать всю грязь.

Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.

Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.

Способы обработки рук

Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.

Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:

• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
• перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
• вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
• вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
• держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.

В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.

Антисептики

Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.

Метод Спасокукоцкого-Кочеригина

Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.

Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.

Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.

Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.

Метод Фюрбрингера

Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.

К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.

Использование муравьиной кислоты

Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси водорода. Рецепт:

• в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
• добавляют 69 мл первомура;
• доливают воду, чтобы получился 1 литр;
• настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
• периодически его нужно помешивать.

Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.

Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.

Использование гибитана

Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.

Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.

Использование йодопирона

Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:

• два раза обжечь эмалированный сосуд нагретым спиртом;
• залить 2 литра воды;
• добавить 20 мл лаурилсульфата в виде порошка и подождать, пока он растворится;
• добавить 40 мл йодопирона;
• перемешать все ложкой (деревянной или стеклянной).

Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.

Дубление кожи

Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.

Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.

Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.

Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.

Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.