Дезинфекция рук и кожи

Кожные антисептики

Применяется такая классификация кожных антисептиков

По области использования кожные антисептики подразделяются:

1. кожные антисептики для рук медицинского персонала, для гигиенической обработки рук работников предприятий пищевой промышленности, коммунальной службы;
2. кожные антисептики для обработки рук хирургов;
3. средства для обработки операционного поля;
4. средства для дезинфекции кожи локтевых сгибов доноров;
5. средства для обработки инъекционного поля;
6. Антисептики для общей санитарной обработки

По составу действующих веществ дезсредства для кожи делятся на:

1. мыла и детергенты, без использования антимикробных веществ;
2. антисептики, не содержащие спирта (зачастую в сочетании с катионными или неионными ПАВ);
3. спиртосодержащие кожные антисептики или различные сочетания на основе спиртов.

Главные свойства, требуемые от кожных антисептиков:

• время воздействия: антисептик должен быстро дезинфицировать кожу (быстрее чем за 2,5 минут при однократной обработке);
• бережное воздействие на кожу: аллергические реакции на средство должны отсутствовать, не вызывать раздражения и сухости кожи;
• высокая антимикробная активность: препарат должен иметь бактерицидные, вирулицидные, туберкулоцидные и фунгицидные свойства, обеспечивать мгновенное и продолжительное действие;
• доля спирта в составе дезинфицирующих средств для кожи, предназначенных для обработки рук хирургов должно быть не менее 60-70%: более высокие и более низкие концентрации показали себя менее эффективными.

Дезинфицирующие средства для кожи рук и обработки ран должны отличаться наличием химических компонентов. Но зачастую при их разработке применяются одни и те же действующие вещества, но различной степени чистоты, в различных комбинациях с присадками, смягчающими кожу рук, и синергистами, которые являются оригинальными находками разработчиков кожных антисептиков.

Все компоненты, входящие в состав кожных антисептиков, можно разделить на три группы:

• антимикробные компоненты;
• моющие средства;
• добавки, улучшающие структуру кожного антисептика (отдушки, пищевые красители, смягчающие кожу рук добавки, синергисты).

I. Антимикробные средства в составе антисептичских и дезинфицирующих средств

К ним относятся спирты (этиловый и изопропиловые), хлоргексидина биглюконат, ЧАС (четвертичные аммониевые соединения), пищевые кислоты (муравьиная, молочная), галоиды (йод).

Спирты. В необходимых концентрациях использование спиртов приводит к максимальному и быстрому снижению уровня микробной контаминации кожи, даже при экспозциии таких антисептиков на 15 сек. Главным образом включают в состав кожных антисептиков этиловый и изопропиловый спирты. Спирты активны в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов рода Кандида, вирусов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Исходя из мнения современных исследователей, наиболее действенным является протирание кожи рук спиртом в течение 1 минуты. Активность пропиловых спиртов выше чем этиловых, бактерицидный и вирулицидный эффект у них проявляется значительнее. Бактерицидные свойства начинают проявляться при более низких значениях – начиная с 13% концентрации. Наибольшее антимикробное воздействие проявляется при содержании пропиловых спиртов в пределах 50-60%. По сравнению с этиловым спиртом, пропиловые спирты оказывают более раздражающее воздействие на кожу и слизистые оболочки.

Хлогексидина биглюконат. Антисептическая активность чистого препарата считается умеренной, более активен в отношении грамположительных бактерий, грибов рода Кандида и дерматофитов. Применяется в сочетании со спиртами, оказывая пролонгированное действие в дополнение к мгновенному действию спиртов.

ЧАС. Эти вещества относятся к катионным ПАВ (поверхностно-активным веществам). В чистом виде в качестве кожных антисептиков не применяются из-за высокой аллергической активности, быстрой адаптации к ним микроорганизмов и возможности их массивного обсеменения госпитальными штаммами. Чаще всего ЧАС применяются в сочетании со спиртами – этиловым и изопропиловыми или с неионогенными ПАВ в бактерицидных мылах.

Молочная кислота хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками. Нет риска системного воздействия, она не вызывает аллергию. Обладает слабыми бактериостатическими свойствами. Применяется в небольших количествах в качестве добавки к спиртам, усиливая антибактериальное действие кожных антисептиков и пролонгируя их действие.

Муравьиная кислота входит в состав известной рецептуры С-4 (Первомура), которая в сочетании с перекисью водорода переходит в надмуравьиную кислоту и оказывает мощный бактерицидный эффект. Для приготовления данного препарата необходимо использовать только дистиллированную воду. К сожалению, неблагоприятное воздействие на кожу у надмуравьиной кислоты выражено очень сильно. Кроме того, необходимы дополнительные исследования муравьиной и надмуравьиной кислоты на мутагенность и токсичность.

Из галоидов для обработки кожи в медицинской практике применяют только йод. Йод в чистом виде представляет собой кристаллы желто-коричневого цвета, не растворим в воде, но хорошо растворяется в спиртах. В виде 5-10% спиртового раствора достаточно широко применялся для обработки кожи операционного поля. Для обработки рук применяется крайне редко из-за окрашивания кожи в желтый цвет. В современной медицине спиртовые растворы йода применяются редко, так как могут вызвать ожоги и аллергические реакции на йод у пациентов.

II. Моющие средства входящие в рецептуру антисептиков для рук

К моющим средства относятся неионогенные ПАВ или анионные жидкие мыла. Моющие вещества в больших количествах входят в состав средств для гигиенической обработки рук с целью получения препаратов, совмещающих очистку кожи и её обеззараживание. В незначительных количествах (до 1%) ПАВ могут добавляться в рецептуры, содержащие спирт, для снятия поверхностного натяжения и уменьшения испарения спирторастворимых веществ антисептика.

III. Дополнительные вещества в составе кожных антисептиков

Это такие вещества как отдушки, пищевые красители, добавки для смягчения кожи рук, синергисты и другие вещества, улучшающие структуру кожного антисептика. Их соотношение и количество зависят от рецептуры антисептика и запатентованы каждой фирмой, производящей антисептические средства.

В настоящее время более активно используются комплексные препараты, включающие в свой состав несколько разных веществ, что позволяет создавать современные антисептики, не оказывающие отрицательного действия на кожу рук медицинского персонала.

Выбор кожного антисептика медицинского – процесс сложный, зависящий от целого комплекса факторов. Чаще всего при принятии решения кожный антисептик купить администрация ЛПУ, главные медсестры и эпидемиологи ориентируются на цену и на универсальность препарата (чтобы можно было одним кожным антисептиком обрабатывать и руки и операционное поле и др.). Такой подход не всегда оправдывает себя.

В кожные антисептики для гигиенической обработки рук всегда добавляются смягчающие кожу рук добавки, часто на жировой основе, что делает эти средства непригодными для других видов обработки. В средства для обработки операционного поля добавляются специальные красители, чтобы хирурги могли четко видеть границу обработанной зоны. Этими средствами, конечно, нельзя обработать руки. Поэтому в больнице всегда должен быть набор из 3-4 кожных антисептиков, которые можно использовать по назначению с наибольшей эффективностью.