Цвет кожи грудного ребенка

Одним из важных показателей здоровья ребенка является его кожа и ее цвет, здоровая кожа имеет равномерную окраску, бледно-розовый цвет и, в зависимости от температуры, за счет расширения кожных покровов, может менять свою окраску от бледной до достаточно яркой, почти красной. Цвет кожи у детей зависит от многих внешних и внутренних факторов, и зачастую очень сильно зависит от состояния здоровья. Опытный врач и наблюдательная мама по цвету кожи малыша могу заподозрить многие заболевания и проблемы в самочувствии. Поэтому, на цвет кожных покровов при осмотре обращают внимание прежде всего, и затем это отмечают в карточке. Но какие изменения цвета кожи должны вас беспокоить более всего? На что нужно обращать внимание?

Если кожа бледная?

Цвет кожи существенно зависит от того, насколько активно кожа кровоснабжается благодаря сети мелких сосудов (капилляров). Цвет в нормальных условиях зависит от строения кожи у каждого малыша, а также от физической нагрузки и температуры окружающей среды. В условия жаркой погоды кожа может краснеть за счет расширения кожных покровов, а при прохладной погоде может быть централизация кровообращения в область внутренних органов. Кроме того, кожа обычно бледнеет при понижении давления крови и уменьшения ее количества в области мелких кожных капилляров.

Зачастую достаточно выраженная бледность кожи возникает у детей при железодефицитной и других видах анемии, при отеках кожи и при нарушении кровообращения с проблемами кровенаполнения мелких кожных сосудов. Нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах может возникать при сердечной недостаточности или повреждении сердца такими болезнями как дифтерия, пневмония, при пороках сердца или при поражении самого сердца инфекциями (эндокардит или миокардит). Также бледность кожи может возникать при болезнях почек, например, гломерулонефрите, а также при шоке и коллапсе (резкое падение давления почти до нуля), при сильном страхе, боли или замерзании.

Распространённая на все тело бледность кожных покровов может указать на анемию (пониженный гемоглобин крови), что может быть из-за нарушений в образовании эритроцитов из-за дефицита железа или других веществ, из-за нарушения синтеза эритроцитов костным мозгом (апластическая форма анемии), при избыточном разрушении эритроцитов из-за гемолиза, при остром кровотечении или при хронических небольших потерях крови, при пороках развития со стороны самого гемоглобина. При такой анемии кожа восковой бледности, с легкой желтизной, могут быть и другие признаки дефицита гемоглобина, проблемы с ногтями и волосами.

Кожа ребенка может быть бледной из-за утолщения ее верхних слоев, что не дает просвечивать капиллярам. Такое состояние может возникнуть при отеках с резким снижением количества белков во время гломерулонефрита, при нефротическом синдроме, при поражении кишечника и нарушении всасывания им питательных веществ, при сильных ожогах. Также бледность кожи из-за отечности может проявиться при гипотиреозе, пониженной функции щитовидной железы или при дефиците витамина А. В редких случаях бледность кожи обусловлена наследственным утолщением кожи или ожирением. Важно уметь отличить бледность на коже при анемиях (из-за снижения уровня гемоглобина или эритроцитов) от бледности, которая возникает при спазмах сосудов. В этом случае нужно посмотреть на область слизистых оболочек – десен или щек. При анемии они тоже очень бледные, при спазме сосудов – розовые.

В особых случаях бледность может иметь специфические оттенки – желтоватый при гемолизе, разрушении кровяных клеток, восковидный при нарушении синтеза клеток крови в костном мозге, при инфекциях и поражении сердца бледность может иметь оттенок кожи «кофе с молоком», при гнойном поражении органов бледность может быть от землисто-серой до зеленоватой при обезвоживании и токсикозе. Особенная форма бледности может возникать при дефиците в коже пигмента меланина при особом заболевании – фенилкетонурии или при альбинизме, тогда у ребенка будут еще и бесцветными ногти, волосы и брови с ресницами.

Если кожа имеет желтый оттенок?

Иногда цвет кожи ребенка приобретает различные оттенки желтого – от почти оранжевого, охряного до желто-зеленого, оливкового. Не всегда желтизна кожи означает то, что у ребенка желтуха, желтизна может возникать даже у здоровых детей – это так называемая «каротиновая желтуха», при употреблении большого количества продуктов желтого цвета (морковь, тыква). Тогда прокрашиваются кончик носа, стопы, ладошки, но это не опасно и лечения не требует. Но часто желтушная кожа – это признак серьезных патологий – так, при гемолитических процессах, когда эритроциты активно разрушаются в кровяном русле, возникает желтизна лимонного цвета, при желтухе, вызванной нарушением оттока желчи из печени (механические желтухи), кожа становится светло-оливкового цвета. При инфекционных и токсических желтухах с поражением самой ткани печени и накоплением в коже гемоглобина, возникает оранжево-желтый оттенок кожи. При этом желтизна будет не только на коже, но и на слизистых рта, в области склер глаз, а также наблюдаются проявления со стороны внутренних органов.

Если кожа синеет?

Синева кожи или цианоз, это окраска кожи от голубоватого до сливового и почти темно-вишневого цветов, при этом могут синеть как кожа, так и слизистые оболочки. При цианозе происходит застой крови в области венозной сети с затруднением оттока ее от периферических сосудов. Цианоз кожи видно на глаз, если количество кислорода в крови снижается ниже, чем на 15% от необходимого. Выраженность синюшности зависит от количества капилляров под кожей, от толщины кожи и количества пигмента в коже (степени загорелости). У детей синюшность может быть двух видов – локальный (регионарный), на отдельных участках тела и тотальный.

При локальном или регионаром цианозе синева может быть периоральной, расположенной вокруг рта, около носогубного треугольника, а также на кончике носа, в области мочек ушей, на губах, на языке, в области стоп или кистей ребенка. Обычно цианоз выявляется у детей с проблемами дыхания и сердца с сосудами. Если проблемы связаны с легкими, цианоз может возникать в результате того, что кровь плохо насыщается кислородом при прохождении через дыхательную систему. Это заболевание часто бывает при врожденных пороках сердца – тогда кровь венозная и артериальная частично смешивается в сердце, и в таком виде попадает в сосуды.

Синюшность в области лица, рук и ног может возникать в результате застоя крови в области вен из-за низкого давления, а также из-за недостатка кислорода в воздухе. Тогда венозная кровь застаивается в области конечностей и мелких сосудов кожи, насыщается углекислотой и приобретает темный цвет, она просвечивает через кожу и дает синеватый оттенок. По виду цианоза можно определить заболевание, особенно если это пороки сердца, обычно из-за особенностей кровообращения синева возникает в определенных отделах тела.
Также цианоз может возникать в результате нарушения оттока крови от конечностей при наложении тугих повязок – тогда венозная кровь плохо оттекает от конечности и возникает отечность и синева. Это бывает при гипсовании, при наложении давящих повязок.

Если кожа пятнистая, мраморная?

Отдельным вариантом нарушения кровообращения в коже может быть мраморность – чередование участков бледности с участками легкого посинения кожи. Это возникает в результате сбоев в работе нервной системы, регулирующей сосудистый тонус капилляров. При этом часть капилляров остается открытыми и даже расширенными, а часть – спазмируется, и отсюда на коже возникает подобный оттенок. Бывает у детей с поражениями нервной системы в родах и гипоксией, при явлениях вегетативной дисфункции, при эндокринных нарушениях. Чаще всего сочетается с гипергидрозом (повышенной потливостью) и похолоданием участков кожи. Для младенцев первых двух-трех месяцев жизни является вариантом нормы при условии того, что никаких других отклонений в здоровье нет, по мере адаптации к внеутробной жизни мраморность постепенно исчезает.

Если кожа краснеет?

Краснота кожи или ее гиперемия, как это называют врачи, может быть физиологической и патологической. Обычно кожа краснеет от повышения температуры, при понижении температуры, при активных физических нагрузках, возбуждении ребенка, плаче и крике. Кожа может краснеть в местах трения и раздражения, носит быстропроходящий характер и не приносит вреда. Патологическая краснота возникает при лихорадке, при увеличении количества эритроцитов в крови при ее сгущении, при отравлениях спиртом или медикаментами, при аллергии и токсическом раздражении кожи, при ожогах в первой стадии.

Участки ограниченной красноты на лице могут быть признаком инфекционных заболеваний (скарлатина), системной волчанки, при воспалении в результате воздействия солнца или других веществ. Обычно краснота кожи сопровождает воспалительные процессы, раны или формирующиеся абсцессы.

Малыш родился, и мы ждем, что он будет похож на красивых и розовых младенцев с рекламных картинок. А он то какой-то красный, то вдруг пожелтел, на коже или сыпь, или шелушение. Да вдобавок еще вес нестабильный, стул непонятный – здоров ли ребенок? Здоров, а все эти изменения – это так называемые транзиторные (переходные) состояния. Откуда они берутся, как выглядят и что со всем этим делать?

Новорожденный ребенок. Photo by Khoa Pham on Unsplash

Ребенок девять месяцев сидел в животе у мамы, плавал в воде и получал кислород через плаценту. Как только малыш родился, его мир сразу стал другим: вместо воды вокруг него воздух, температура окружающей среды упала с 36,6–37 °С до 22–25 °С, плюс гравитация, звуки, запахи, яркий свет. А еще теперь надо самому дышать (легкими), по-другому питаться, а потом еще и выводить продукты обмена. И вот так сразу перейти от одного образа жизни к другому новорожденному непросто, для этого нужно время. Именно поэтому с точки зрения физиологии в первый месяц жизни с детьми «все время что-то происходит», причем гораздо чаще и ярче, чем в последующей жизни. Это и есть транзиторные (переходные, пограничные) состояния. Все они удивляют и даже пугают молодых родителей, тем более что возникают и исчезают переходные состояния очень быстро. Но для новорожденных они совершенно естественны. Что мамы и папы видят чаще всего переходные состояния изменения кожи, стула, веса, плюс-минус еще парочка состояний.

Как меняется кожа

Ребенок родился, и мы видим, что он весь какой-то синюшно-багровенький, а потом цвет его кожи сразу же становится красным. На вторые сутки после рождения малыш «краснеет» ярче всего. Эту красноту врачи называют «простая эритема», и появляется она из-за того, что кожа адаптируется к новой среде. Потом кожа ребенка бледнеет и к концу первой недели жизни становится привычного нам бледно-розового цвета.

Но это еще не все. На третий-пятый день жизни кожа ребенка может начать шелушиться, особенно на животе и груди. Что это? Ребенку не хватает витаминов, что-то с питанием, в доме слишком сухой воздух? Нет, это тоже переходное состояние – физиологическое шелушение, и оно тоже связано с тем, что кожа адаптируется к новой жизни. Шелушится кожа примерно неделю, и затем все проходит. Делать с этим ничего не надо. Конечно, можно обрабатывать кожу различными смягчающими лосьонами и кремами, но значительного эффекта от них не будет. Совсем скоро кожа ребенка сама по себе станет гладкой и мягкой.

Больше же всего родителей пугает сыпь на коже младенца, которая не часто, но иногда все же появляется в первую неделю жизни. Это так называемая токсическая эритема – пятна с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Сыпь располагается чаще всего на разгибательных поверхностях ручек и ножек вокруг суставов, на груди. Реже такие пятна могут быть на всем теле (кроме ладоней, стоп и слизистых). «Может быть, это ветрянка, краснуха или еще какая-то болезнь?» – пугаются родители. Нет, это своеобразная реакция кожи только что родившегося ребенка на окружающую его среду, особенно на переохлаждение, перегревание, контакт с одеждой, питание. В течение одного-трех дней могут появляться новые пятна, но чаще через два-три дня после возникновения все они бесследно исчезают. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная и никаких лекарств ему не требуется. Единственное – надо бережно относиться к пузырькам на коже: например, аккуратно промокать их после купания. А еще надо следить за тем, чтобы пузырьки не растереть и они не лопнули (иначе к ним может присоединиться инфекция).

Физиологическая желтуха

На этом изменения, которые видны на коже, не заканчиваются. Очень часто (у 60–70% детей) на вторые-третьи сутки жизни кожа желтеет, максимум желтизны бывает на третий-четвертый день, а к концу первой недели она исчезает. Так проявляется физиологическая желтуха новорожденного – состояние, при котором у ребенка увеличивается количество желчного пигмента, билирубина. У одних детей желтуха похожа на легкий загар (родители могут ее и не заметить), а у других кожа станет ярко-желтого цвета. Очень быстро уровень билирубина приходит в норму и цвет кожи опять становится обычным. Если желтуха выражена неярко и быстро проходит, то никакого дополнительного лечения не нужно. Но если желтуха не исчезает или цвет кожи интенсивно-желтый – надо обратиться к врачу.

Потеря массы тела

Думаете, малыш сразу родится упитанным, со складочками и милыми округлостями? Нет, сразу после рождения до этого еще далеко. В первые дни жизни и так не слишком упитанный новорожденный похудеет еще больше. Такое похудение – естественный процесс, так называемая физиологическая потеря массы тела. Вес снижается потому, что сразу после рождения ребенок через кожу теряет часть воды, усыхает его пуповинный остаток, выделяются меконий (первый кал) и моча, а также потому, что младенец пока еще ест небольшое количество молока. Максимальная потеря веса обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении. В это время мама и малыш обычно выписываются из роддома, но волноваться не надо. Уже к седьмому-десятому дню жизни здоровый кроха восстановит свои прежние параметры.

Изменения стула 

В первый-второй день у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий): он густой, вязкий и темно-зеленого цвета. Время идет, малыш начинает получать молозиво, и на третий-четвертый день жизни появляется переходный стул. Теперь участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми, а еще в стуле видны какие-то комочки, слизь. Все это похоже на какое-то кишечное расстройство, но это не оно. Просто желудочно-кишечный тракт переходит на новую работу, теперь он готов к перевариванию пищи. Уже к концу первой недели жизни стул у большинства детей желтый, похож на кашицу, и таким он и будет дальше. 

Тепло-холодно

Типичный страх все бабушек –– ребенок мерзнет! Да, действительно, у новорожденных процессы регуляции температуры тела еще несовершенны, поэтому младенцы легко охлаждаются, но так же легко они и перегреваются. Например, если новорожденного слишком тепло одеть или расположить рядом с батареей отопления – он быстро перегреется, даже если это обычная температура в комнате. В то же время ребенок легко теряет тепло, когда его надолго раздели или он лежит в мокрой одежде. Поэтому в комнате, где есть новорожденный, температура воздуха должна быть адекватной – 20–22 °C. И если она поднимется выше, а ребенок тепло одет, то это тоже будет нехорошо.

Иногда, очень редко (у 1% родившихся детей), температура тела на третьи-пятые сутки может временно подняться до 38–39 °C. Никаких других симптомов болезни при этом нет, температура тела быстро возвращается в норму, но родители успевают испугаться. Самим разобраться, что это такое – временная гипертермия или все-таки болезнь – сложно, так что лучше вызвать врача.

Гормональный криз

Нечастое явление, но оно тоже иногда встречается. У некоторых детей на третий-четвертый день жизни нагрубают молочные железы (и у девочек, и у мальчиков). Максимально они увеличиваются к седьмому-восьмому дню, из них даже может появиться жидкое отделяемое. У некоторых девочек совсем недолго иногда бывают очень скудные кровяные выделения из влагалища. Это так называемый гормональный криз – он возникает из-за действия материнских гормонов – эстрогенов (они проникают во время родов через плаценту). На пике действия эстрогенов признаки гормонального криза максимальны, потом гормоны выводятся из организма и симптомы постепенно исчезают. Поэтому прикладывать к груди капустный лист, делать компрессы с камфарой или чем-то еще не надо: все пройдет само.

Обычно все эти переходные состояния ярко выражены на первой недели жизни, реже, но бывает, что они затягиваются до трех-четырех недель. Еще один момент – необязательно, что у ребенка проявятся все переходные состояния, но физиологическая потеря массы тела и переходный стул бывают практически у всех. А еще многие из переходных состояний родителям и вовсе незаметны, но они тоже есть, просто выявить их можно только лабораторными методами.

Так что не спешим пугаться, заметив, что у ребенка вдруг стала шелушиться кожа или он слегка пожелтел. Вспоминаем, что он должен адаптироваться к новой жизни, что в первое время после рождения малыш имеет право на некоторые изменения. Тем более если при всем этом малыш весел, спокоен и хорошо ест. Ну а если вам все равно как-то тревожно – задавайте вопросы своему педиатру. Он-то точно сумеет все расставить по местам. 

Об авторе: Екатерина Юрьевна Королева, врач педиатр высшей категории, заведующая Детским центром клиники «Мать и дитя» Савеловская