Атопический дерматит с белыми пятнами на коже у ребенка

Атопический дерматит у детей — самое частое аллергическое поражение в детском возрасте. В современном мире с измененной экологической средой атопические реакции встречаются часто. Все больше детей страдают различными формами аллергических заболеваний, все больше родителей беспокоят высыпания на коже ребенка. К сожалению, не все понимают, что кожа — индикатор проблем в организме.

Причины атопического дерматита у ребенка

Дерматит у детей (атопический) — поражение кожи, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Возникает у детей с генетической предрасположенностью, в основе аллергическая природа.

Заболевание часто развивается уже на первом году жизни. Частота увеличивается с возрастом, достигая максимума у подростков. Патологические процессы снижают качество жизни детей, нарушают социальную адаптацию и даже могут привести к развитию психических нарушений.

Причины атопического дерматита до конца неясны. Выделяют 3 основных теории:

1. Генетическая предрасположенность: если оба родителя имели заболевание в анамнезе, вероятность развития его у ребенка составляет 80%, если же недугу был подвержен только один из родителей — 50%. Однако, если оба родителя здоровы, риск возникновения заболевания все равно есть и равен 20%.
2. Аллергическая природа: болезнь возникает в результате повышенной чувствительности организма к определенным аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермальным).
3. Нарушенный клеточный иммунитет: заболевание является результатом аутоиммунной «агрессии».

Кроме того, существуют провоцирующие факторы — это вещества, которые, попадая на кожу или внутрь организма ребенка, предрасположенного к атопическому дерматиту, вызывают проявления заболевания. Это могут быть:

• бытовая химия – стиральные порошки, кондиционеры, когда попадают на одежду и белье ребенка;
• детская косметика плохого качества – прямое воздействие на кожу;
• мокрые пеленки и наполненный памперс;
• синтетическое постельное белье и одежда;
• лекарственные средства, применяемые наружно;
• пищевые аллергены – индивидуальны для ребенка, детям грудного возраста могут передаваться через молоко матери;
• вдыхание токсических продуктов – выхлопные газы, выбросы промышленных предприятий;
• лекарственные средства (при приеме внутрь) – при возникновении аллергических проявлений необходима немедленная отмена препарата;
• инфекционные заболевания – возникают у детей грудного и младшего возраста (инфекционный дерматит) в результате действия токсических веществ, выделяемых микроорганизмами (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение инфекционного дерматита у детей).

Предрасполагающими факторами могут выступать также:

• искусственное вскармливание — смеси не содержат иммуноглобулинов, которые есть в грудном молоке;
• недостаток микроэлементов и витаминов – снижают сопротивляемость инфекционным агентам;
• бактериальные и вирусные заболевания сенсибилизируют организм к токсинам;
• лишний вес – дети “паратрофики” обладают повышенной чувствительностью к различным аллергенам.

Формы атопического дерматита у детей

Атопический дерматит — многоликое заболевание, которое может быть классифицировано по разным критериям. По этиологическому фактору выделяют:

• контактный дерматит – возникает в результате прямого воздействия на кожу аллергенов (рекомендуем прочитать: контактный дерматит у детей: симптомы, фото и лечение);
• солнечный — реакция на ультрафиолетовые лучи;
• инфекционный (вирусный и бактериальный) — сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
• аллергический — возникает под воздействием пищевых аллергенов;
• медикаментозный – провоцируется действием лекарственных препаратов;
• семейный – передается по наследству;
• атипичный дерматит у детей – возникает в результате влияния совокупности факторов.

Считается, что атопический дерматит — заболевание маленьких детей (до года), но болезнь поражает людей всех возрастных групп. В зависимости от возраста болезнь представлена следующими формами:

• младенческая форма — развивается от младенчества до 3 лет;
• детская — от 4 до 12 лет;
• подростковая — от 3 до 18 лет;
• взрослая — старше 19 лет.

При своевременном и адекватном лечении с возрастом обострения возникают реже, а со временем могут совсем исчезнуть. Если до 18-19 лет симптомы сохраняются, болезнь будет продолжаться и в зрелом возрасте.

Течение атопического дерматита имеет свои особенности. По вариантам развития заболевание делится на:

• острое — выраженное поражение тела;
• подострое — появление корок, пустул, шелушение кожи;
• хроническое — пигментные пятна, обильное шелушение кожи, лихенификации.

По распространенности патологического процесса выделяют несколько видов заболевания. В основе классификации лежит объем поражения поверхности тела:

• ограниченная форма — очаги высыпаний локализуются в одной области, они немногочисленны;
• распространенный дерматит — изменение двух или нескольких различных зон тела (на ногах и руках, на спине, в паху, на лице, щеках);
• диффузная — высыпания распространяются на большую часть кожного покрова.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинической картины выделяют:

• легкая степень – клиника выражена слабо, высыпания появляются в одной области тела (на ногах или руках, спине, лице, в паху);
• среднетяжелое течение — яркие проявления, поражается несколько зон;
• тяжелая форма — резко выраженные симптомы заболевания, сильный зуд, распространенное и диффузное поражение кожи.

При атопическом дерматите отмечаются различные морфологические изменения дермы. На основании морфологии выделены следующие разновидности:

1. экссудативная — выраженная гиперемия и отечность кожи, многочисленные высыпания в виде папул, везикул, которые сопровождаются зудом, трансформируются в эрозии, покрываются корочками;
2. эритематозно-сквамозная — папулезная сыпь, выраженный зуд, множественные расчесы на сухой коже;
3. лихеноидная — утолщение кожи и усиление рисунка дермы, инфильтрация дермы, сухость;
4. пруригоподобная — множественные плотные папулы, с мелкими пузырьками, усиленный кожный рисунок, изменения локализуются в естественных складках и сгибах.

Стадии заболевания

Клинические проявления атопического дерматита очень разнообразны, зависят от возраста, распространенности и длительности патологического процесса. Развитие болезни проходит через ряд стадий, которые определяют цикличность течения. Выделяют следующие этапы болезни:

• острый период – дебют, яркая, выраженная клиническая картина с экссудативными проявлениями;
• стадия ремиссии – под влиянием лечения и удаления аллергенов, симптомы могут отсутствовать на протяжении многих месяцев и лет;
• рецидив – при воздействии патологического агента клиника возвращается, накладывается на существующие изменения, характеризуется тяжелым течением.

Симптоматика

Клиническая картина болезни формируется из синдрома поражения кожи, зуда, вовлечения нервной системы и неспецифических проявлений. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания.

Типичные проявления заболевания — это гиперемия (покраснение), отечность дермы, появление эритемы, видимость капиллярных сосудов. Под действием неспецифической защиты расширяются сосуды кожи, что обеспечивает увеличенную доставку иммунных клеток в зону воспаления.

Атопический дерматит всегда сопровождается сильным зудом, что приводит к расчесам. Кожный зуд развивается как повышение чувствительности нервных окончаний к большому количеству иммунных комплексов и из-за сухости кожи и эритемы.

Сухость кожи — это ответ на уменьшение количества липидов, аминокислот, кератидов в дерме вследствие воспалительного процесса. Кожа становится сухой, появляются мелкие шелушения на поврежденных и неизмененных участках.

В результате воспаления дермы в начальной стадии появляются высыпания. Сухость кожи и кожный зуд приводят к инфицированию расчесов. Высыпания характеризуются большим полиморфизмом, располагаются на любом участке кожного покрова. “Любимые” места сыпи у детей: на щеках, за ушами (в народе “золотуха”), на сгибах конечностей (локти, колени), на ножках, руках, спине, в волосистой части головы, в складках кожи (паховые, ягодичные, подмышечные впадины) (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка на локтях образовались пупырышки и начали чесаться?).

К элементам сыпи относят:

• пятна — покраснения различного размера и формы;
• папулы — локальные кожные уплотнения измененного цвета;
• везикулы — маленькие пузырьки с жидкостью;
• пустулы — пузырьки с гнойным содержанием;
• корочка — образуется как следующий этап развития пустулы;
• мокнутия;
• бляшки — возникают в результате слияния разных элементов высыпаний;
• пигментация и рубцы — формируются после корочек при хроническом развитии заболевания;
• лихенификация — специфическое утолщение всех слоев кожи с усилением кожного рисунка; развивается при длительном течении болезни.

Проявляется они нарушением сна, раздражительностью, развитием депрессии. Иногда у больного появляется агрессивное поведение.

При атопическом дерматите встречаются неспецифические синдромы, т. е. такие проявления, которые могут быть и при других заболеваниях:

• атипичный хейлит — сухость, трещины (в народе “заеды”) в углах рта;
• “географический язык” — воспалительный процесс слизистой оболочки языка, язык становится красным с белыми, неровными бороздами, похожим на географическую карту;
• выраженные складки нижнего века (глубокие морщины) — связаны с сухостью кожи;
• “атопические ладони” — сухая кожа ладоней с грубым рисунком;
• пигментные пятна — формируются при длительном воспалении дермы после разрешения элементов сыпи, свидетельствуют о хроническом течении процесса;
• “белый дермографизм” — при проведении палочкой по пораженному участку остаются белые полосы, которые являются следствием спазма капилляров.

Диагностика заболевания

Родители при появлении первых признаков заболевания должны немедленно обратиться к педиатру, который поставит диагноз на основе сбора данных анамнеза, жалоб, осмотра ребенка. Обязательна консультация и врача-аллерголога.

Существует перечень симптомов и синдромов, которые в совокупности характеризуют данное заболевание. Как выглядит картина болезни? Диагностические критерии атопического дерматита таковы:

• семейный анамнез – наличие аллергических проявлений у членов семьи;
• анамнез заболевания – появление первых симптомов в раннем детском возрасте после воздействия аллергенов, со временем болезнь прогрессирует; сезонность обострения болезни, наличие у ребенка других аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма), хроническое течение;
• визуальный осмотр ребенка – эритема, зуд, сухость кожи (триада симптомов, характерная для атопического дерматита), полиморфная сыпь, типичная локализация (на ногах, руках, лице, щеках, спине, в паху), расчесы, лихенификации, а также неспецифические признаки (“географический язык”, белый дермографизм, “атопические ладони” и другие).

Диагноз атопического дерматита ставится на основании совокупности всех вышеперечисленных симптомов и данных анамнеза. Он должен быть подтвержден следующими лабораторными данными:

1. К специфической диагностике относится анализ крови на иммуноглобулин Е – Ig E (уникальный маркер аллергии). Кровь сдают утром, натощак, накануне исключают жирную пищу, контакт с аллергенами, прекращают прием антигистаминных препаратов. При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина повышен.
2. Обязательным обследованием является общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови — небольшой лейкоцитоз, увеличение количества эозинофилов, возможно ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения биохимического анализа крови указывают на нарушение работы печени и почек.
3. Иммунограмма — показатель состояния иммунитета. При атопическом дерматите отмечается снижение количества иммуноглобулинов А, М, G, сывороточного интерферона, Т-лимфоцитов, а процент циркулирующих иммунных комплексов увеличивается.
4. Из дополнительных методов обязательно исследование кала на яйца/глист. Цель: определение возможной причины сенсибилизации организма.
5. Для диагностики причин атопического дерматита проводят аллергические пробы на набор аллергенов (рекомендуем прочитать: как выглядит аллергический дерматит у ребенка: фото). Принцип проведения: аллерген наносят на кожу внутренней стороны предплечья, при этом развивается быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснения) на заинтересованный аллерген. Данный метод применяют у детей старше 4 лет.

Методы лечения

Лечение атопического дерматита направлено на устранение причины заболевания и симптоматической терапии (воздействие на кожу, зуд, вторичные изменения). Кроме того, необходимо лечить осложнения, возникшие в результате болезни. Вылечить дерматит полностью невозможно, однако можно существенно облегчить страдания больного.

Очень важен комплексный подход:

• вывести аллергены из организма и не допустить повторного воздействия;
• местное лечение кожи;
• системное (общее) лечение.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение может быть местным и общим. Местное лечение устраняет поверхностные проявления дерматита, ликвидирует дефекты кожного покрова, повышает его защитные свойства, позволяет уменьшить зуд. Для местной терапии используют:

• мази – хорошо проникают в глубь кожи и увлажняют;
• кремы – менее эффективны, помогают при остром неосложненном дерматите, мазать кремом надо чаще, чем другими средствами;
• жирные мази – наибольшая проникающая способность, хорошо смягчают сухую кожу;
• гели, лосьоны, спреи – имеют подсушивающее действие, применяются в острой стадии;
• растворы, примочки, пасты и аэрозоли — помогают только в ранней стадии.

Виды препаратов для местной лекарственной терапии различны. Подобрать конкретное лекарство для вашего ребенка поможет врач. Виды медикаментов:

• местные гормоны (глюкортикоиды) – имеют противовоспалительное и противоаллергическое действие, ликвидируют зуд (гидрокортизоновая мазь, Локоид, Афлодерм, Адвантан);
• нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление и зуд (Элидел, Содермикс);
• комбинированные средства (глюкокортикоиды + антибиотики или противогрибковые компоненты) – при присоединении вторичной инфекции (Пимафукорт, Целестодерм-В, Тридерм);
• антигистаминные препараты – уменьшают зуд и интенсивность аллергической реакции (Фенистил, Псило-бальзам);
• медикаменты индифферентного комбинированного действия — применяют как дополнительную терапию (Пантенол, салициловая мазь и другие);
• косметические увлажняющие средства.

При необходимости могут применяться лекарства для общего лечения. Это, в основном, антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин), мембраностабилизирующие средства (Кетотифен) и, при развитии осложнений, антибиотики.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение атопического дерматита у детей — вспомогательный метод терапии, который оказывает положительное влияние на течение заболевания. Благоприятное воздействие на кожу имеют солнце, море, снижение парциального давления кислорода.

Талассотерапия (лечение морским воздухом и купаниями) оказывает положительное влияние на кожу, морская вода имеет вяжущее и кератолитическое действие. Однако при тяжелых поражениях и расчесах (в период обострения) она, наоборот, может ухудшить состояние кожи. Данный вид терапии имеет хороший эффект в период ремиссии заболевания или при подостром течении.

Специальная диета

Длительное и тщательное соблюдение диеты значительно облегчает протекание болезни. При диетотерапии необходимо соблюдать принципы:

• исключение продуктов, вызывающих аллергию;
• исключение из меню жирной, жареной и соленой пищи;
• употребление только очищенной воды;
• при аллергической реакции на молочные продукты необходимо заменить их соевыми;
• внимательное введение прикорма у младенцев.

Народные средства в борьбе с болезнью

Народные средства при лечении атопического дерматита имеют вспомогательное значение.

Вместе с тем использовать травяные средства можно только после консультации с лечащим врачом. Обычно рекомендуют отвары следующих трав:

1. для ванночек приготавливают отвары и настои ромашки, череды, крапивы, коры дуба, шалфея;
2. для примочек и компрессов применяют прополис, сельдерей, картофель, хмель, чистотел, зверобой, тысячелистник;
3. для приема внутрь используют отвары крапивы, сельдерея, девясила, ромашки, мелиссы, лаврового листа.

Возможные последствия и осложнения

Самое тяжелое осложнение атопического дерматита — инфицирование расчесов, присоединение бактериальной и грибковой инфекции. Это проявляется в развитии фурункулеза, рожистого воспаления, пиодермии и герпеса. В очень тяжелых случаях может развиться сепсис (заражение крови).

Атипичный дерматит может привести к развитию других аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, анафилактического шока. Эти болезни могут развиваться в зрелом возрасте.

Длительный мучительный зуд, дискомфорт от кожных высыпаний отражаются на психологическом состоянии ребенка. Это нарушает рост детей, адаптацию в детских коллективах; возможно развитие депрессии или агрессивного поведения.

Профилактика

Большое значение для предупреждения атопического дерматита имеют профилактические меры. Они помогут избежать заболевания или перевести его в легкую форму:

• грудное вскармливание;
• правильное и постепенное введение прикорма;
• соблюдение принципов правильного питания и здорового образа жизни;
• профилактика глистных инвазий и инфекционных заболеваний;
• использование одежды из натуральных материалов, подбор подгузников;
• поддержание чистоты в доме и создание оптимальных условий для ребенка;
• обеспечение спокойной обстановки для нормального психоэмоционального состояния;
• предупреждение сухости кожи (использование защитных кремов, увлажняющих средств).