Аллергические заболевания кожи сестринский уход

Министерство здравоохранения Калужской области

ГАПОУ КО «Калужский базовый медицинский колледж»

ТЕМА: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ»

Студент: Черенкова Елизавета Сергеевна

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело», группа М с 41

Руководитель:Крохмалюк Л.А., преподаватель высшей

квалификационной категории, к.м.н., специальность «Сестринское дело» ПМ

02. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 7. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в

дерматовенерологии»

Актуальность

Проблема аллергии в мире приобретает все большее значение.

Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний

человека. По прогнозам ВОЗ XXI век станет веком аллергии.

Стремительный рост заболеваемости связан с повышением

аллергенной нагрузки на человека, а именно, ухудшением экологической

обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной

терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

По существу, аллергия — «болезнь цивилизации».

Цель данного исследования :



Изучить роль и участие медицинской сестры в лечении, уходе и

профилактике аллергических заболеваний кожи.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.

Изучить теоретический материал по аллергическим заболеваниям

кожи. Принципы оказания сестринской помощи при неотложных

состояниях и уход за пациентами при обострениях заболеваний.

2.

Проанализировать частоту обращаемости и структуру аллергических

заболеваний кожи по данным ГБУЗ КО «Калужский областного кожно-

венерологического диспансера».

3.

Провести анализ причин, факторов риска и сопутствующей патологии

по амбулаторным картам пациентов с хронической экземой, состоящих

на диспансерном учете и привести пример осуществления сестринской

помощи у конкретного пациента.

4.

Объектом исследования является сестринская помощь при

аллергических заболеваниях кожи.

5.

Предмет исследования – пациент с аллергическим заболеванием кожи.

6.

Место проведения исследования –

ГБУЗ КО «Калужский областной клинический

кожно-венерологический диспансер»

Анализ аллергической патологии кожи по обращаемости среди взрослого и

детского населения за период 2010 – 2016 гг

Аллергический дерматит; 74,89%

Атопический дерматит и нейродермиты; 7,48%

Экзема; 17,63%

Рис. 1 Структура аллергических заболеваний кожи

(по данным первичной обращаемости — 2016 г)

Табл. 1 Выборка из 22-х амбулаторных карт пациентов с диагнозом

хроническая экзема, находящихся на диспансерном учете

Кол-во

человек

(22)

Давность заб-ния (лет)

Частота рецидивов

( в год)

Степень

тяжести

5

1-3

2 раза

легкая

14

4-7

От 3-х до 5 раз

средняя

3

8

От 6 раз и чаще

тяжелая

Сестринские диагнозы:

•

Зуд – 22 чел.

•

Нарушение целостности кожи — 22 чел.

•

Отек кожи — 22 чел.

•

Нарушение сна — 20 чел.

•

Тревога из-за заражения близких родственников – 5 чел.

•

Дефицит возможности самообслуживания — 4 чел.

Клинический случай

Пациент Г. 55 лет, поступил на лечение 20.02.18. с жалобами на высыпания на

коже кистей рук, кожный зуд, болезненность, нарушение сна.

Пациент работает формовщиком, по роду своей профессиональной деятельности

постоянно сталкивается со следующими химическими веществами (хром; никель;

кобальт; формальдегид; формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие

жидкости), которые могут способствовать возникновению профессиональной экземы.

Считает себя больным с 2017 года. Во время 2-х предыдущих обострений получал

амбулаторное лечение у врача дерматолога, учитывая отсутствие должного эффекта, был

госпитализирован в кожное отделение «КО кож-вен. диспансера».

У аллерголога не наблюдался, возможную связь с профессиональной

деятельностью не исключена.

Наследственность: не отягощена. Не курит, выпивает умеренно.

При врачебном обследовании (по истории болезни): Общее состояние

удовлетворительное. Пациент контактен, спокоен.

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей — гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления гиперкератоза,

трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и эрозии на кончиках

пальцев.

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Сестринские диагнозы у данного пациента:

•

Зуд

•

Нарушение целостности кожи

•

Отек кожи

•

Нарушение сна

•

Дефицит возможности самообслуживания

План ухода:

· создать физический и психический покой;

· рекомендации по диете;

· наблюдение за PS, АД, ЧДД, физиол. отправлениями, весом, диетой, режимом,

состоянием кожи и слизистых;

· организовать консультации специалистов (диетолога, аллерголога,

психоневролога);

· подготовить пациента к забору биологического материала для лабораторных

исследований;

· своевременное и быстрое выполнение всех назначений врача;

· осуществлять профилактику возможных осложнений.

Реализация сестринского ухода:

1.

Проведена беседа о способах уменьшения зуда;

2.

Проведена беседа о гипоаллергенном питании вовремя обострения;

3.

Проводилось кварцевание палаты 2 раза в сутки;

4.

По назначению врача проводилось лечение (димедрол 1%- 1,0 в/м, р-р

тиосульфата натрия в/в) и наружное лечение;

5.

Контролировала смену белья нательного и постельного, помогала принимать пищу

и умываться.

Оценка: через 3 дня у пациента — улучшился сон, уменьшилось мокнутье,

заживление трещин и эрозий наступило через 5 дней, а исчезновение зуда — через

неделю.

Цель: частично достигнута.

При врачебном обследовании: Общее состояние удовлетворительное. Пациент

контактен, спокоен.

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей — гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с умеренным серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления

гиперкератоза, трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и

эрозии на кончиках пальцев.

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Пациенту рекомендовано сменить профессию

Профилактика

Проведена беседа (содержание приводится)

Диета: из рациона — исключить яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта

рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина,

морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы,

майонез, острые блюда.

Уход за кожей: профилактическое использование смягчающих кремов,

нейтральных моющих средств, исключение контактов с возможными аллергенам,

ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов, а так же,

сведение к минимуму других причин, приводящих к рецидивам.

Одежда : не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в

помещении должен быть увлажнен.

Больной с экземой для доказательства диагноза профессионального заболевания

должен быть направлен к специалисту по профессиональной патологии, по

необходимости, находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Выводы

1.

В работе рассмотрены содержание, формы и методы сестринского процесса,

неотложная помощь при острых аллергических реакциях.

2.

Анализируются структура и динамика за последние 7 лет, наиболее вероятные

причины аллергических заболеваний кожи.

3.

Проведено анкетирование 20 пациентов больных хронической экземой, с

выяснением наиболее вероятной причины заболевания, факторов риска и

сопутствующей патологии, охват пациентов диспансерным наблюдением на

протяжении рассматриваемого периода.

4.

Мною рассмотрен принцип сестринской деятельности на конкретном примере

находящегося на стационарном лечении пациента с диагнозом хроническая экзема

и принимала непосредственное участие в уходе за этим пациентом.

5.

Сестринский процесс требует от медицинской сестры хорошей технической

подготовки, творческого отношения и умения работать с пациентом как с

личностью, а не как с объектом манипуляций.

КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ,

КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

КУРС СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

РЕФЕРАТ

На тему:”Сестринский процесс при острых аллергических синдромах: отёк Квинке,сывороточная болезнь, анафилактический шок”

Цикл:”сестринское дело”

Cрок цикла: с 04.09.2017 по 13.12.2017

Исполнитель: Антонова Эмма Николаевна

1. Введение 3

2. Аллергозы4

3. Этиология 4

4. Патогенез 5

5. Виды аллергозов5

6. Диагностика 6

7. Лечение 7

8. Профилактика 8

9. Сестринский процесс при аллергозах 9

10. 4. Заключение 10

11. 5. Список литературы 11

Введение

Аллергией называется состояние повышенной чувствительности организма к различным веществам в ответ на повторный с ними контакт, в основе которого лежат иммунологические механизмы, приводящие к повреждению тканей.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проблема аллергий приобретает в мире все большее значение. Если ХХ век был объявлен веком сердечнососудистых заболеваний, то XXI, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии. Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии. Аллергию называют болезнью цивилизации, и каждый год количество пациентов увеличивается. Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека, ухудшением экологической обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для повышения качества практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при аллергозах.

Объект исследования: деятельность медицинских сестер при проведении сестринского процесса при аллергозах.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при аллергозах (проведение сестринского обследования, выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, определение цели, планирование и реализация сестринского процесса).

Аллергозы

Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение собственных тканей, вызываемое иммунной реакцией на аллергены. Аллерген — раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию.

Все аллергены принято делить на две группы:

·Экзоаллергены;

·Эндоаллергены.

Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.

В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:

·аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые.

·аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.

Различают два типа аллергических реакций:

·немедленного типа

·замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия аллергена. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Аллергозы — это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Этиология

Наиболее часто аллергозы развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, пыльцы растений, пищевых аллергенов, лекарственных средств, латекса, химических веществ, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, вредные привычки, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств дезинфекции и дезинсекции, изменение характера питания, появление новых аллергенов, «генетический груз» иммунной системы.

Патогенез

В основе развития аллергических заболеваний лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа. В ткани шокового органа или органа — «мишени» появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Фазы аллергических реакций:

-Иммунологическая (происходит контакт с антигеном, выработка антител к данному аллергену);

-Патохимическая (при повторном попадании в организм данного аллергена происходит ряд биохимических реакций с выделением гистамина и других медиаторов, которые приводят к повреждению клеток тканей, органов);

Патофизиологическая (развитие клинической картины аллергической реакции).

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания: на конъюнктиве глаз — аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни, на слизистой носа — аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа, в бронхо-легочном аппарате — бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и закупорки ею просвета мелких бронхов, в поверхностных слоях кожи — аллергической крапивницы, в глубоких слоях дермы — отека Квинке. Если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция — анафилактический шок.

Виды аллергозов

Аллергические заболевания возникают внезапно, независимо от возраста, как впервые в жизни, так и повторно.

По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:

1.Легкие — аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический коньюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.

2.Средней тяжести и тяжелые — генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика аллергических болезней — комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного.

Оценка состояния пациента:

·Субъективное обследование.

Жалобы больного;

-Анамнез заболевания;

Когда началось, с каких симптомов, что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства), как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, были ли раньше аллергические реакции, какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

Анамнез жизни;

Перенесенные болезни, особенности быта, питания, наследственность (благоприятная, неблагоприятная), наличие вредных привычек, аллергических или хронических заболеваний.

·Объективное обследование.

Оценка внешнего вида больного (выражение лица, положение в кровати или на стуле и др.), исследование органов и систем, определяют функциональные показатели (температуру тела, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), рост, массу тела, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани и т. д.).

·Лабораторные и инструментальные методы исследования.

. Общий анализ крови, мочи.

. Биохимическое исследование крови.

. ЭКГ.

·Аллергические диагностические пробы:

— Кожные.

Для специфической диагностики контактного дерматита применяется накожная (пластырная, компрессная) проба, которая является высокоспецифичной.

В других случаях применяют внутрикожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов, с инфекционными аллергенами или вакцинами.

Провокационные.

Провокационные тесты применяются в случаях нечетких результатов кожных проб.

Элиминационные.

Элиминационные пробы — прекращение контакта больного с подозреваемым аллергеном — возможны при подозрении на бытовую, профессиональную, пищевую и лекарственную аллергию.

Результат учитывается по динамике клинических проявлений

Лечение

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых — наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов — удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса — непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.

Профилактика

Профилактика включает общие принципы профилактических мероприятий при аллергозах:

1.обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и т. д.);

2.информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

Под первичной профилактикой острыхаллергозов, подразумевают:

·выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;

·проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;

·раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;

·планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

·борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;

·элиминация аллергенов (способ устранения аллергенов из окружения больного аллергическими заболеваниями с целью предупреждения их повторного попадания в организм). Аэроаллергены элиминируют путем частого проведения влажной уборки помещений, кондиционирования воздуха. С целью элиминации пищевых аллергенов из рациона исключают аллергенные продукты. При лекарственной аллергии рекомендуется исключить применение аллергенных и близких к ним по структуре препаратов.

·медикаментозное лечение;

·ликвидация всех возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и др.

·широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.

·правильный режим труда и отдыха.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АЛЛЕРГОЗАХ

Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1)Сестринское обследование.

Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса и т.д.

2)Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

3)Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

·Строгое выполнение всех назначений врача.

·Соблюдение диеты.

·Ведение пищевого дневника.

·Уход за кожей и слизистыми.

·Научить элементарным манипуляциям по уходу,

·Разъяснить важность соблюдения диеты.

4)Реализация плана ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач:

·создать физический и психический покой,

·рекомендации по диете,

·наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.

·Организация консультации диетолога, аллерголога.

·забор биологического материала на лабораторное исследование,

·подготовка к исследованиям и консультациям,

·своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

·быстрое выполнение всех назначений врача,

·профилактика возможных осложнений.

5)Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. От быстроты, четкости и правильности медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

В основе деятельности медицинской сестры лежит сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей пациента. Углублённо изучив сестринский процесс при аллергозах, проанализировав два случая из практики можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больными, формирование здорового образа жизни имеет большое значение.

В своей деятельности медицинская сестра должна руководствоваться принципами медицинской этики. В основе отношений медицинской сестры и пациента лежит тактичность и терпеливость. Медицинская сестра должна иметь высокое чувство ответственности, стремление быть нужной и полезной больному.

Списоклитературы

1.Лычев В.Г., Карманов В.К. «Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Форум, 2008.

2.Лычев В.Г., Карманов В.К. «Основы сестринского дела в терапии». Издательство // Феникс, 2008.

3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Сестринское дело в терапии». Издательство // Медицинское информационное агентство, 2008.

4.Мухина С.А., Тарновская И. И. «Теоретические основы сестринского дела». Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.

5.Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела». Издательство // Родник, 2009.

6.Никитина Ю.П. «Энциклопедия медицинской сестры».

Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.

7.Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Феникс, 2010.

8.Туркина Н.В., Филенко А.Б. «Общий уход за больными».

Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-29
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных